廈門(mén)：慢病管理讓護(hù)士找到新角色
?? 作為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，福建省廈門(mén)市在分級(jí)診療、慢病先行的基礎(chǔ)上推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立了“三師共管”工作模式，其中護(hù)士充當(dāng)健康管理師角色。自2014年該模式建立以來(lái)，廈門(mén)市糖尿病、高血壓患者在大醫(yī)院就診的人次明顯減少，治療費(fèi)用降低，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值也得到充分體現(xiàn)。
據(jù)了解，“三師”包括1名三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師、1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）和1名健康管理師，三人共同對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪、健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供全方位、個(gè)性化、連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)。
“‘三師共管’服務(wù)模式中，護(hù)士充當(dāng)健康管理師角色?！睆B門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委副主任王挹青介紹，廈門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理、公共衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行健康管理和慢性病照護(hù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)，合格者成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康管理師，負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民分類(lèi)管理，開(kāi)展健康評(píng)估、健康干預(yù)計(jì)劃制訂、日常隨訪與健康指導(dǎo)等，旨在通過(guò)干預(yù)不良行為，使患者早日實(shí)現(xiàn)自我管理。
王挹青說(shuō)，健康管理師的引入，從社區(qū)居民角度看，能夠控制健康危險(xiǎn)因素，降低疾病發(fā)病率，提高健康水平；從衛(wèi)生管理角度看，社區(qū)健康管理服務(wù)將預(yù)防保健和合理診療有效整合，并促進(jìn)群眾有序就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診，可以提高衛(wèi)生資源的利用率；對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供方而言，能夠提高居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和信任度，促進(jìn)慢病患者在基層首診。與此同時(shí)，護(hù)士對(duì)自身工作價(jià)值也更加認(rèn)同。比如，在鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每位護(hù)士負(fù)責(zé)十幾名患者的全生命周期照護(hù)，贏得良好口碑。該中心還同步調(diào)整完善激勵(lì)機(jī)制，讓護(hù)士多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，充分激發(fā)了護(hù)士的積極性。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委不久前發(fā)布《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，提出要不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。廈門(mén)“三師共管”工作模式是對(duì)《規(guī)劃》的有力實(shí)踐，一方面讓供給方的護(hù)理服務(wù)更加貼近群眾，另一方面為護(hù)士職業(yè)發(fā)展找到了新角色和新空間。
我國(guó)正在建設(shè)完善的分級(jí)診療體系，其精髓是以患者為中心的整合式醫(yī)療，醫(yī)療服務(wù)資源圍繞患者需求來(lái)配置，醫(yī)療服務(wù)流程圍繞方便患者來(lái)設(shè)計(jì)，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容覆蓋疾病預(yù)防、急性期診療、慢性期康復(fù)和長(zhǎng)期照護(hù)各環(huán)節(jié)。活躍在維護(hù)群眾健康事業(yè)第一線的護(hù)士，與老百姓的聯(lián)系最直接、最連續(xù)、最密切。廈門(mén)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓她們?cè)诩膊÷云诳祻?fù)、慢病管理方面發(fā)揮更多作用，這讓護(hù)理服務(wù)能夠更好地對(duì)接群眾多元化的健康需求，也讓護(hù)士更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。
國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)也提示，隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，護(hù)士角色定位不應(yīng)僅僅局限在臨床照護(hù)方面，還要向老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等領(lǐng)域拓展。廈門(mén)模式拓展了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵和外延，充分利用了現(xiàn)有的護(hù)理人才資源，讓有限的人力在更廣闊的護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮作用、創(chuàng)造價(jià)值，這一點(diǎn)值得行業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒。