國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第133期）
按：福建省認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）文件精神，在藥品集中采購(gòu)方面建立了“目錄遴選、分類采購(gòu)、醫(yī)保支付、集中結(jié)算、激勵(lì)約束、監(jiān)督管理、采購(gòu)平臺(tái)”等七個(gè)工作新機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)新一輪采購(gòu)工作。
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福建省建立七個(gè)新機(jī)制?
全面實(shí)施新一輪藥品集中采購(gòu)
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福建省加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立七個(gè)新機(jī)制，遵循“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)，根據(jù)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）和《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）等文件要求，對(duì)先期制定的新一輪藥品集中采購(gòu)相關(guān)文件進(jìn)行修訂和完善，出臺(tái)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)的若干意見》（閩政辦〔2015〕124號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（2015年修訂版）〉的通知》（閩藥采〔2015〕1號(hào)）等文件。通過建立七個(gè)新機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)福建省新一輪藥品集中采購(gòu)工作。目前已完成各類采購(gòu)目錄的評(píng)審、掛網(wǎng)和部分片區(qū)采購(gòu)聯(lián)合體的藥品帶量采購(gòu)工作。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本輪公開招標(biāo)采購(gòu)部分藥品競(jìng)價(jià)品種價(jià)格平均降幅為18.01%，議價(jià)品種價(jià)格平均降幅為8.28%，特定限價(jià)談判藥品價(jià)格平均降幅為22.59%，省級(jí)層面可節(jié)約藥品采購(gòu)資金約40億元。主要做法如下：?
一、建立目錄遴選新機(jī)制?
堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則，要求各級(jí)醫(yī)院通過“曬清單”的方式，主動(dòng)將醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄向社會(huì)公布，接受監(jiān)督，改革藥品采購(gòu)目錄遴選自上而下的模式。采取定額、公示等辦法，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床治療需要自下而上申報(bào)藥品采購(gòu)計(jì)劃，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)品種最大重合度為主，綜合考慮實(shí)際需求，結(jié)合專家評(píng)審意見，確定省級(jí)采購(gòu)目錄。從藥品采購(gòu)目錄形成的源頭上，最大程度還原用藥的真實(shí)性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)。通過上述流程確定的省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄品種由原先的2654種減少到1791種，品規(guī)由原先的11995個(gè)減少到4917個(gè)。最終入圍的為1696個(gè)品種3376個(gè)品規(guī)。?
二、建立分類采購(gòu)新機(jī)制?
根據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)文件精神，結(jié)合臨床實(shí)際確定分類采購(gòu)辦法，將省級(jí)目錄分為《公開招標(biāo)采購(gòu)藥品目錄》、《婦兒專科非專利藥品目錄》、《急（搶）救藥品目錄》、《常用低價(jià)藥品目錄》、《特定限價(jià)談判采購(gòu)藥品目錄》、《暫不列入公開招標(biāo)采購(gòu)藥品目錄》等子目錄，按計(jì)劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價(jià)格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)和自主陽(yáng)光等方式開展分類采購(gòu)，并重點(diǎn)做好以下三項(xiàng)工作：?
一是嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評(píng)審。綜合考慮藥品各項(xiàng)因素，通過客觀指標(biāo)的設(shè)定，合理確定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的評(píng)審分值，將經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分值≥90分的，列為第一層次，其他歸為第二層次，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)。并根據(jù)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分從高到低按n-1確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評(píng)審的藥品生產(chǎn)企業(yè)，再根據(jù)商務(wù)標(biāo)報(bào)價(jià)從低往高確定入圍產(chǎn)品，交由各地進(jìn)行帶量采購(gòu)。?
二是合理控制低價(jià)藥的漲幅。對(duì)常用低價(jià)藥品實(shí)行差別化報(bào)價(jià)掛網(wǎng)。其中，對(duì)化學(xué)藥品報(bào)價(jià)日均費(fèi)用≥1元、中成藥報(bào)價(jià)日均費(fèi)用≥2元的低價(jià)藥，要求其報(bào)價(jià)增幅不得高于該產(chǎn)品2011～2013年全國(guó)省級(jí)最低中標(biāo)價(jià)的30%；對(duì)化學(xué)藥品報(bào)價(jià)日均費(fèi)用小于1元、中成藥報(bào)價(jià)日均費(fèi)用小于2元的低價(jià)藥則不設(shè)具體漲幅限制，使低價(jià)藥既滿足臨床供應(yīng)、又價(jià)格合理。?
三是實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控。將獨(dú)家品種、申投訴期間反映價(jià)格不合理，臨床上容易濫用的34個(gè)品種40個(gè)品規(guī)藥品納入特定限價(jià)談判藥品目錄并作為重點(diǎn)監(jiān)控使用的藥品，按逐月累計(jì)方式計(jì)算月平均銷量，依據(jù)銷售量情況實(shí)行階梯降價(jià)，明確月均銷售量超過500萬(wàn)元的，從超過限額的下個(gè)月起，按銷售量每超過2%（不足2%的，按2%計(jì)算）采購(gòu)價(jià)下降0.5%支付藥款。?
三、建立醫(yī)保支付新機(jī)制?
成立省醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購(gòu)實(shí)際產(chǎn)生的價(jià)格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。明確2016年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為2015年全省藥品集中采購(gòu)價(jià)；提出由醫(yī)保管理部門會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)臨床治療必需以及省級(jí)藥品集中采購(gòu)情況，按規(guī)定適時(shí)適量調(diào)整福建省醫(yī)保、新農(nóng)合乙類藥品報(bào)銷目錄。?
四、建立集中結(jié)算新機(jī)制?
統(tǒng)一選擇確定藥品采購(gòu)集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時(shí)支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時(shí)間的行為。要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按月及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥付上一年度1個(gè)月平均額度的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。?
五、建立激勵(lì)約束新機(jī)制?
將全省分為若干采購(gòu)片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)片區(qū)組成采購(gòu)聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量?jī)r(jià)掛鉤的藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。帶量采購(gòu)產(chǎn)生的低于醫(yī)保支付價(jià)格的差價(jià)，上繳同級(jí)財(cái)政部門，由政府設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，不計(jì)入單位績(jī)效工資總額。對(duì)實(shí)行階梯降價(jià)而產(chǎn)生的差價(jià)也上繳各采購(gòu)片區(qū)同級(jí)財(cái)政，一并納入政府專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金。由醫(yī)改辦牽頭，組織衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門，制定具體考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法，并按年度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購(gòu)的成效進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。?
六、建立監(jiān)督管理新機(jī)制?
明確各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)工作的組織和監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)確保藥品采購(gòu)使用各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行，建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥。建立生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)履約保證金制度，出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)履約保證金管理辦法（試行）》，加強(qiáng)藥品履約監(jiān)管。統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)11家，嚴(yán)格限定各采購(gòu)片區(qū)藥品配送企業(yè)數(shù)量，總數(shù)不超過10家，提高配送集中度。嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，建立醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄。對(duì)涉嫌商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)取消參與本輪采購(gòu)資格，并在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審時(shí)扣除相關(guān)企業(yè)的社會(huì)信譽(yù)分，有效懲處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域違法行為。?
七、建立采購(gòu)平臺(tái)新機(jī)制?
省里劃撥專項(xiàng)資金用于加強(qiáng)省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家平臺(tái)的互聯(lián)互通，提高智能化水平。要求全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須在采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品交易，全面實(shí)行信息公開，實(shí)現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”。強(qiáng)化采購(gòu)平臺(tái)申投訴功能，及時(shí)處理申投訴件，做好政策解讀及輿論宣傳引導(dǎo)工作，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。