國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第133期）
按：福建省認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）文件精神，在藥品集中采購方面建立了“目錄遴選、分類采購、醫(yī)保支付、集中結(jié)算、激勵約束、監(jiān)督管理、采購平臺”等七個工作新機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)新一輪采購工作。
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福建省建立七個新機(jī)制?
全面實施新一輪藥品集中采購
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福建省加強(qiáng)頂層設(shè)計，建立七個新機(jī)制，遵循“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)，根據(jù)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）等文件要求，對先期制定的新一輪藥品集中采購相關(guān)文件進(jìn)行修訂和完善，出臺《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購的若干意見》（閩政辦〔2015〕124號）和《關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪藥品集中采購實施方案（2015年修訂版）〉的通知》（閩藥采〔2015〕1號）等文件。通過建立七個新機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)福建省新一輪藥品集中采購工作。目前已完成各類采購目錄的評審、掛網(wǎng)和部分片區(qū)采購聯(lián)合體的藥品帶量采購工作。據(jù)初步統(tǒng)計，本輪公開招標(biāo)采購部分藥品競價品種價格平均降幅為18.01%，議價品種價格平均降幅為8.28%，特定限價談判藥品價格平均降幅為22.59%，省級層面可節(jié)約藥品采購資金約40億元。主要做法如下：?
一、建立目錄遴選新機(jī)制?
堅持“為用而采、按需而設(shè)”原則，要求各級醫(yī)院通過“曬清單”的方式，主動將醫(yī)院的藥品采購目錄向社會公布，接受監(jiān)督，改革藥品采購目錄遴選自上而下的模式。采取定額、公示等辦法，由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床治療需要自下而上申報藥品采購計劃，省級藥品采購機(jī)構(gòu)以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報品種最大重合度為主，綜合考慮實際需求，結(jié)合專家評審意見，確定省級采購目錄。從藥品采購目錄形成的源頭上，最大程度還原用藥的真實性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購。通過上述流程確定的省級藥品集中采購目錄品種由原先的2654種減少到1791種，品規(guī)由原先的11995個減少到4917個。最終入圍的為1696個品種3376個品規(guī)。?
二、建立分類采購新機(jī)制?
根據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件精神，結(jié)合臨床實際確定分類采購辦法，將省級目錄分為《公開招標(biāo)采購藥品目錄》、《婦兒專科非專利藥品目錄》、《急（搶）救藥品目錄》、《常用低價藥品目錄》、《特定限價談判采購藥品目錄》、《暫不列入公開招標(biāo)采購藥品目錄》等子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價格談判、集中掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)和自主陽光等方式開展分類采購，并重點做好以下三項工作：?
一是嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審。綜合考慮藥品各項因素，通過客觀指標(biāo)的設(shè)定，合理確定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的評審分值，將經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分值≥90分的，列為第一層次，其他歸為第二層次，促進(jìn)公平競爭。并根據(jù)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分從高到低按n-1確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審的藥品生產(chǎn)企業(yè)，再根據(jù)商務(wù)標(biāo)報價從低往高確定入圍產(chǎn)品，交由各地進(jìn)行帶量采購。?
二是合理控制低價藥的漲幅。對常用低價藥品實行差別化報價掛網(wǎng)。其中，對化學(xué)藥品報價日均費(fèi)用≥1元、中成藥報價日均費(fèi)用≥2元的低價藥，要求其報價增幅不得高于該產(chǎn)品2011～2013年全國省級最低中標(biāo)價的30%；對化學(xué)藥品報價日均費(fèi)用小于1元、中成藥報價日均費(fèi)用小于2元的低價藥則不設(shè)具體漲幅限制，使低價藥既滿足臨床供應(yīng)、又價格合理。?
三是實行重點藥品監(jiān)控。將獨家品種、申投訴期間反映價格不合理，臨床上容易濫用的34個品種40個品規(guī)藥品納入特定限價談判藥品目錄并作為重點監(jiān)控使用的藥品，按逐月累計方式計算月平均銷量，依據(jù)銷售量情況實行階梯降價，明確月均銷售量超過500萬元的，從超過限額的下個月起，按銷售量每超過2%（不足2%的，按2%計算）采購價下降0.5%支付藥款。?
三、建立醫(yī)保支付新機(jī)制?
成立省醫(yī)保聯(lián)席會議，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購實際產(chǎn)生的價格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。明確2016年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為2015年全省藥品集中采購價；提出由醫(yī)保管理部門會同有關(guān)部門，根據(jù)臨床治療必需以及省級藥品集中采購情況，按規(guī)定適時適量調(diào)整福建省醫(yī)保、新農(nóng)合乙類藥品報銷目錄。?
四、建立集中結(jié)算新機(jī)制?
統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的行為。要求各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按月及時結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，并向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥付上一年度1個月平均額度的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。?
五、建立激勵約束新機(jī)制?
將全省分為若干采購片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進(jìn)一步降低藥品價格。帶量采購產(chǎn)生的低于醫(yī)保支付價格的差價，上繳同級財政部門，由政府設(shè)立專項獎勵基金，用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，不計入單位績效工資總額。對實行階梯降價而產(chǎn)生的差價也上繳各采購片區(qū)同級財政，一并納入政府專項獎勵基金。由醫(yī)改辦牽頭，組織衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障等部門，制定具體考核及獎勵辦法，并按年度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購的成效進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施獎勵。?
六、建立監(jiān)督管理新機(jī)制?
明確各級政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品集中采購工作的組織和監(jiān)督管理，實現(xiàn)省市縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。將藥品集中采購情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價體系，強(qiáng)調(diào)確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行，建立重點藥品監(jiān)控制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥。建立生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)履約保證金制度，出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購履約保證金管理辦法（試行）》，加強(qiáng)藥品履約監(jiān)管。統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)11家，嚴(yán)格限定各采購片區(qū)藥品配送企業(yè)數(shù)量，總數(shù)不超過10家，提高配送集中度。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄。對涉嫌商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)取消參與本輪采購資格，并在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審時扣除相關(guān)企業(yè)的社會信譽(yù)分，有效懲處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域違法行為。?
七、建立采購平臺新機(jī)制?
省里劃撥專項資金用于加強(qiáng)省級藥械集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通，提高智能化水平。要求全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須在采購平臺進(jìn)行藥品交易，全面實行信息公開，實現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”。強(qiáng)化采購平臺申投訴功能，及時處理申投訴件，做好政策解讀及輿論宣傳引導(dǎo)工作，加強(qiáng)社會監(jiān)督。