12月24日，中央電視臺播出的節(jié)目《高回扣下的高藥價》，曝光了上海、湖南6家大型公立醫(yī)院（從畫面上看，疑似有華山醫(yī)院和湘雅醫(yī)院）藥品中標價平均比市場價高出5倍、醫(yī)生收受的藥品回扣占藥價的35%左右的丑聞，矛頭直指省級藥品集中招標采購。
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“集中采購”就是俗稱的“團購”，能夠通過規(guī)模優(yōu)勢而獲得更加優(yōu)惠的價格；招標，作為國際通行的買賣成交方式，能夠以最合理的價格獲取最好的商品或服務(wù)。然而，十多年來，我國的藥品集中招標采購“改革”、“完善”了N次，藥價虛高、藥品回扣的問題反而愈演愈烈，如此反常的現(xiàn)象背后，原因究竟何在呢？
答案其實很簡單，那就是我國現(xiàn)行“藥品集中招標采購”是個徹頭徹尾的大騙局，是“披著羊皮的狼”！為什么這樣說呢？
因為主導(dǎo)我國藥品集中招標采購的省級有關(guān)部門，不是藥品的采購者、使用者和支付者，由于不是藥品交易的當事人，于是其主導(dǎo)的“藥品集中招標采購”就出現(xiàn)了人類招標采購史上最為奇葩的現(xiàn)象——只確定藥品的中標價格，從不采購藥品，業(yè)內(nèi)概括為“只招不采”，也就是央視解說的“管招標的不管采購”！由此可見，我國省級有關(guān)部門主導(dǎo)的“藥品集中招標采購”，并不是真正的“招標”和“采購”，而是假借“招標”、“集中采購”的名義進行的行政定價，是典型的“行政權(quán)力干預(yù)市場交易”，背后隱藏著大量的權(quán)力尋租。既然本質(zhì)是行政定價，為何要假借“招標”、“集中采購”的名義呢？因為法律沒有授予有關(guān)部門確定和干預(yù)藥品價格的職權(quán)，為了避免“自我授權(quán)”、“尋租設(shè)租”的質(zhì)疑和指責，他們就打出“招標”或“集中采購”這個幌子來欺騙黨中央，蒙蔽老百姓！
由于有關(guān)部門主導(dǎo)的藥品集中招標采購只確定藥品的中標價格，從不采購藥品。因此，對于投標的藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，中標僅僅意味著獲得了進入公立醫(yī)療機構(gòu)的“入場券”，是否能夠有銷量，還得圍繞醫(yī)療機構(gòu)這個真正的采購者再開展一次競爭。然而，藥品銷售給公立醫(yī)療機構(gòu)的價格，已經(jīng)被政府招標部門確定且禁止“二次議價”，因此藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在把藥品銷售給醫(yī)療機構(gòu)的過程中是無法開展公開的價格競爭的，只能開展隱性回扣的競爭。誰的藥品回扣空間大，誰的藥就賣得好。要想讓自己的藥品回扣空間大，前提條件是藥品的中標價必須虛高嚴重。為此，每一次藥品集中招標采購對于藥企來說都是生死大戰(zhàn)，投標的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須想盡一切辦法、動用一切資源、不擇一切手段，“官員認什么，藥廠就給什么”、“要錢給錢，要色給色”，搞定主導(dǎo)招標的政府機構(gòu)，謀求高價中標，為后續(xù)藥品銷售過程中的回扣競爭預(yù)留足夠的空間。在回扣的刺激下，治病救人的白衣天使成為謀財害命的白眼狼，大處方濫用藥不但讓老百姓的經(jīng)濟受損，而且嚴重侵害患者的健康權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨惡化。由此可見，有關(guān)部門主導(dǎo)的藥品集中招標采購，罪惡滔天，罄竹難書，是我國公立醫(yī)療機構(gòu)藥價虛高、回扣泛濫、患者飽受過度用藥之苦、醫(yī)患關(guān)系惡化、藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序混亂等一系列嚴重問題的根源。俗話說，“狼并不可怕，可怕的是披著羊皮的狼”，用這句話來形容藥品集中招標采購的罪惡和危害再恰當不過了！
我國藥品集中招標采購的危害如此之大，罪惡如此之深，為什么實施了十多年還不取消或廢止呢？因為現(xiàn)行的省級藥品集中招標采購決定著全國5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個藥品品規(guī)進入公立醫(yī)療機構(gòu)的資格和價格。毫無疑問，藥品招標大權(quán)讓有關(guān)部門成為一個大肥缺，如果失去這一權(quán)力，有關(guān)部門將淪為一個所有藥廠都不會去光顧的清水衙門。正因為如此，維護藥品招標大權(quán)成為有關(guān)部門的頭等大事，以下十條，就是有關(guān)部門為推行和維護罪惡的藥品集中招標采購政策而精心設(shè)計的、欺上瞞下的十大騙局：
藥品集中招標采購十大騙局之一：遏制藥價虛高
自2000年開始在全國推行藥品集中招標采購政策時，全國各地的有關(guān)部門都把解決藥價虛高問題作為主要目的，而且每一次藥品招標之后也都會在媒體上公布“降價”的成果。但是，老百姓的感覺卻與政府部門公布的結(jié)果恰好相反，不但沒有下降，反而“越招越高”，媒體曝光的情況也是“越招越高”。為何官方的說法和民眾的感受截然相反呢？這是因為，我國有關(guān)部門主導(dǎo)的藥品集中招標采購“只招不采”，中標目錄中70%以上的低價中標品種因為沒有回扣的空間，醫(yī)生基本不開，淪為沒有銷量的“死標”或者銷量極少的“僵尸標”，而中標目錄中剩下的30%高價中標品種則因為中標價格虛高幾倍乃至十幾倍、給醫(yī)生的回扣空間極大而濫用，成為暢銷的“金標”。醫(yī)生開給患者的都是有回扣的高價藥，而有關(guān)部門在總結(jié)和發(fā)布招標的“政績”時，把那些沒有回扣、醫(yī)生不開的廉價藥都納入統(tǒng)計范疇，玩了一個“數(shù)字游戲”，忽悠上級，蒙蔽群眾。
藥品集中招標采購十大騙局之二：保障藥品質(zhì)量
推行藥品集中招標采購的另外一個借口是“確保藥品質(zhì)量和臨床用藥安全有效”，強調(diào)“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的原則。不過，藥品質(zhì)量問題是藥監(jiān)和藥檢部門的職權(quán)范圍，主導(dǎo)藥品集中招標采購的有關(guān)部門既不采購藥品，又不使用藥品，既沒有檢測藥品質(zhì)量的技術(shù)和設(shè)備，又沒有藥品質(zhì)量管理的專業(yè)隊伍，怎么能夠保障“質(zhì)量優(yōu)先”呢？一般的做法是把藥品劃分為若干個質(zhì)量層次，第一質(zhì)量層次藥品、第二質(zhì)量層次藥品、第三質(zhì)量層次藥品、第四質(zhì)量層次藥品……然后給每個藥廠的產(chǎn)品賦予一個質(zhì)量分。然而，世界各國藥品的質(zhì)量都依據(jù)國家藥典標準分為合格品與不合格品，也就是說只有“合格與否之分，從無優(yōu)劣之別”，主導(dǎo)藥品招標的政府機構(gòu)在國家法律和通行的行業(yè)標準之外自行設(shè)立一套評價藥品質(zhì)量的標準，這種自我授權(quán)行為主觀性和人為因素太強，顯然不具備合理性，也沒有說服力，典型的表現(xiàn)就是同樣一個藥廠的產(chǎn)品，在A省公關(guān)到位，就被認定為第二質(zhì)量層次，質(zhì)量分就高，在B省公關(guān)不到位，就被認定為第三甚至是第四質(zhì)量層次的藥品，質(zhì)量分就低。2010年，重慶天圣制藥集團股份有限公司董事長劉群將重慶市衛(wèi)生局告上法庭，一審勝訴，因為在2010年的重慶市藥品招標中，天圣制藥集團具有價格優(yōu)勢的藥品因為質(zhì)量分偏低而未能中標。然而，國家法定的檢驗報告顯示：重慶天圣制藥集團的幾個落標藥品比已中標的同類品種有效成分要高，而且已中標的同類藥品有些批號未檢查出有效成分，根本不符合國家要求。讓“質(zhì)量優(yōu)先”的藥品招標淪為笑談。藥品招標不能保證質(zhì)量的更典型案例是“齊二藥”、“欣弗”等致命劣藥事件。“齊二藥”生產(chǎn)的劣藥亮菌甲素通過廣東省集中招標堂而皇之的進入中山三院，結(jié)果致死13條人命，在庭審環(huán)節(jié)，主導(dǎo)招標的政府機構(gòu)坦誠自己沒有技術(shù)、沒有人手、沒有設(shè)備、沒有時間去辨別藥品質(zhì)量。
無數(shù)事實證明，藥品質(zhì)量是監(jiān)管和生產(chǎn)出來的，不是招標能夠招出來的。所謂的“質(zhì)量優(yōu)先”不過是有關(guān)部門和少數(shù)藥廠合謀制定游戲規(guī)則的一個借口，完全是抬高藥價的幌子。
藥品集中招標采購十大騙局之三：破除“以藥補醫(yī)”
現(xiàn)行藥品集中招標采購規(guī)定，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)都必須按照中標價采購藥品，不得“二次議價”，即“全省一個價”?？墒牵∮袔浊€醫(yī)療機構(gòu)，每個醫(yī)療機構(gòu)在藥品的采購量的多少、配送距離的遠近、回款條件的優(yōu)劣等方面的差距非常大，每個醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價理應(yīng)不同，強推“全省一個價”明顯違背“交易價格必須與交易條件相匹配”這一正常的市場規(guī)則。既然如此，為何不遵循正常的市場規(guī)則允許每個醫(yī)療機構(gòu)自主議價呢？不采購藥品的有關(guān)部門有什么理由禁止真正的采購者——醫(yī)療機構(gòu)去進行“二次議價”呢？
這是因為，如果允許醫(yī)院自主進行“二次議價”，那么醫(yī)院為了獲得更多的收益必然想辦法壓低藥品的實際采購價，藥企公關(guān)招標部門導(dǎo)致的藥品中標價虛高的黑幕就會被戳穿，這是主導(dǎo)藥品招標的部門絕對不能接受的結(jié)果。為了禁止醫(yī)療機構(gòu)“二次議價”，他們制造了一個非常好的理由——破除以藥補醫(yī)：如果醫(yī)院通過“二次議價”獲利，那就是從藥品購銷中獲利，那就是“以藥補醫(yī)”。
然而，實際上“以藥補醫(yī)”有兩種情況，一種是“明補”，指的是醫(yī)療機構(gòu)公開獲取的藥品購銷差價；一種是“暗補”，指醫(yī)生暗中收受的藥品回扣。顯然，藥品的銷量取決于醫(yī)生手上的那一支筆，刺激藥品濫用的，是給醫(yī)生的“暗補”，而不是醫(yī)院獲取的“明補”，而且二者之間天然的存在著此消彼長的關(guān)系，放開“明補”就會遏制“暗補”，限制或禁止“明補”就會倒逼“暗補”的泛濫，禁止醫(yī)院通過“二次議價”獲利恰好導(dǎo)致了醫(yī)生拿回扣成為普遍現(xiàn)象。因此，有關(guān)部門如果真的想破除“醫(yī)藥補醫(yī)”，應(yīng)該做的事情就是像日本、臺灣一樣鼓勵醫(yī)院獲得藥品購銷差價收益，擠掉醫(yī)生拿回扣的空間。以禁止醫(yī)院通過“二次議價”獲利為內(nèi)容的“破除以藥補醫(yī)”，顯然是“醉翁之意不在酒”，其真正目的是為了維護藥品集中招標采購這個巨大的權(quán)力尋租機會。
藥品集中招標采購十大騙局之四：促進合理用藥
推行藥品集中招標采購的一個口號是“規(guī)范藥品采購，促進合理用藥”。然而，在“只招不采”的藥品集中招標采購政策下，價格合理的廉價好藥由于沒有回扣空間，醫(yī)生基本不用，成為沒有銷量的“死標”或者銷量極少的“僵尸標”，價格虛高、回扣空間大的藥品則備受醫(yī)生的青睞，成為持續(xù)暢銷的“金標”。在回扣的刺激下，藥物濫用嚴重到了觸目驚心的地步，尤為突出的是抗生素濫用、中藥注射劑濫用。根據(jù)河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心公布的2013年上半年基本藥物采購數(shù)據(jù)，基藥銷售額前十大品種采購額達3.43億元，占比34.04%，有九個是注射液（2個大輸液，1個西藥注射液，6個中藥注射液），這與“能口服不注射，能肌注不靜注”的給藥原則是相違背的。2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的嚴重報告中，中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射液。中藥注射液嚴重報告例次數(shù)排名前10位的品種中，除黃芪注射劑外，其它9種中藥注射液都在河北基藥采購目錄之中，而且采購金額巨大。
毫無疑問，集中招標采購是藥價虛高、回扣泛濫、藥物濫用的罪魁禍首，有關(guān)部門為了部門的權(quán)力，無視真實情況，顛倒黑白，居然以“促進合理用藥”為推行藥品集中招標采購的借口，將行政權(quán)力濫用導(dǎo)致的嚴重問題變?yōu)檫M一步加強行政干預(yù)的理由。正如吳敬璉先生所說，他們“甚至假借‘改革’的名義擴大權(quán)力的干預(yù)，以便擴大尋租活動的空間。”
藥品集中招標采購十大騙局之五：遏制藥品購銷中的不正之風
有關(guān)部門認為，如果讓醫(yī)院參與藥品采購價格的談判，那么有采購權(quán)的醫(yī)院管理人員就會利用手中的權(quán)力收受賄賂，由政府部門來主導(dǎo)藥品集中招標采購，就在醫(yī)院的采購者和藥品供應(yīng)商之間設(shè)立了一個防火墻，能夠“遏制藥品購銷中的不正之風”。
然而，事實證明，推行藥品集中招標采購后，藥品購銷中的商業(yè)賄賂范圍更大了、程度更深了。因為，推行藥品集中招標采購前，雖然少數(shù)的醫(yī)院管理者確實有可能利用手中的采購權(quán)收受賄賂，但如果采購價高于別的醫(yī)院，很容易遭到內(nèi)外部的監(jiān)督和舉報，因此腐敗的范圍很有限，程度也很淺——大部分醫(yī)生和醫(yī)院管理者很少有收受藥品回扣的機會。推行藥品集中招標采購后，由于政府“只招不采”，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了把藥品銷售出去，不但要給醫(yī)生回扣，而且要賄賂負責采購藥品的院長、副院長，否則藥品根本就進不了醫(yī)院的門；要賄賂負責財務(wù)的副院長和科長，否則醫(yī)院就不按時回款；要賄賂藥房的管理人員，否則他們就不及時進貨……當然，最關(guān)鍵的是要賄賂主導(dǎo)藥品集中招標的官員，沒有高價中標，什么都免談。特別值得注意的是，推行藥品集中招標采購后，人們很難獲得舉報的證據(jù)，因為所有醫(yī)院的藥品采購價都是政府招標確定的中標價。盡管明知藥品價格虛高嚴重，各環(huán)節(jié)都存在巨大的腐敗空間，但醫(yī)院仍然可以大膽放心的采購，因為價格是政府招標定的，于是政府主導(dǎo)的藥品招標，實際上成為各種不正之風的保護傘，不但未能遏制藥品購銷中的不正之風，反而起到了助長和保護的作用。
藥品集中招標采購十大騙局之六：流通環(huán)節(jié)過多，層層加價導(dǎo)致藥價虛高
由于媒體不斷曝光藥價虛高、回扣泛濫的丑聞，主導(dǎo)藥品集中招標采購的部門為了轉(zhuǎn)移視線，編造了一個貌似正確實則荒謬的理由——“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價，導(dǎo)致藥價虛高”。
為什么說這是“一個貌似正確實則荒謬的理由”呢？因為，無論藥品從出廠到進入醫(yī)院的過程中有多少個流通環(huán)節(jié)，最后公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價格都是政府招標確定的中標價。有關(guān)部門把藥價虛高的原因歸咎于“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價”，唯一的目的就是誤導(dǎo)輿論，轉(zhuǎn)移視線，維護招標大權(quán)，保留權(quán)力尋租的機會。
藥品集中招標采購十大騙局之七：雙信封、單一貨源承諾、帶量采購、量價掛鉤的新招標方式可以解決問題
隨著藥價虛高、回扣泛濫的丑聞不斷被媒體曝光，社會各界要求取消藥品招標的呼聲愈來愈烈，有關(guān)部門不得不從招標的角度尋找理由和借口。他們認為，過去的藥品集中招標采購之所以未能有效解決藥價虛高的問題，是因為原有的招標方式不合理，沒有做到“招采合一”、“量價掛鉤”，只要改革完善藥品集中招標采購方式，推行“雙信封”、“單一貨源承諾”、“帶量采購”、“以量換市場”的新招標方式（見《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號））就可解決藥價虛高、回扣泛濫的問題。然而，業(yè)內(nèi)人士一看就知道70號文所說的新藥品集中招標采購辦法所規(guī)定的“雙信封、分類采購、招采合一、招生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤、專利藥品獨家品種價格談判、全程監(jiān)控”等辦法與原來的藥品招標文件【《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)【2010】64號文）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)【2010】56號文）】的規(guī)定毫無區(qū)別，同樣是只確定進入醫(yī)院銷售的資格和價格，既不買藥付款，也不承擔藥品價格高低、質(zhì)量好壞的責任。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)還是必須拜倒在有關(guān)部門的腳下才能高價中標。新招標方法只是擺弄了文字把戲，如將過去的“明確采購數(shù)量”變更為70號文的“帶量采購”，將過去強調(diào)的“藥占比”變換為70號文的“藥品采購預(yù)算支出占比”，將過去的“不得二次議價”改為“醫(yī)院不得自行組織議價”等等，是典型的新瓶裝舊酒，其結(jié)果不但會同過去完全一樣，這些新的把戲更會讓藥品集中招標的罪惡隱藏得更深。
藥品集中招標采購十大騙局之八：促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰
有關(guān)部門宣稱，推行藥品集中招標采購有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰。然而，事實告訴我們：在“只招不采”的藥品集中招標采購政策下，“高定價、大回扣”是藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)最有效的競爭手段。為了避免被淘汰，藥品生產(chǎn)企業(yè)大搞偽新藥，成立專門的招標辦，金錢開路，謀求高價中標，然后虛列巨額開支，逃稅洗錢，為龐大的公關(guān)隊伍提供經(jīng)費支持。藥品流通企業(yè)瘋狂倒賣稅票、逃稅洗錢，套取現(xiàn)金，用于藥品臨床促銷。盡管藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量有5000多家、藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量已有13000余家，遠遠超過公立醫(yī)院的數(shù)量，但每個藥廠、每個醫(yī)藥公司都活的很滋潤，因為巨大的隱性交易需要更多的公司來“經(jīng)營”。無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營的醫(yī)藥代表（居間人、自然人、藥蟲子等）的人數(shù)據(jù)估計超過300萬，已經(jīng)與醫(yī)生的人數(shù)相持平。
由此可見，藥品集中招標采購非但沒有促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，反而讓全行業(yè)行為嚴重扭曲，讓醫(yī)藥行業(yè)長期處于“多、小、散、亂”的局面。
藥品集中招標采購十大騙局之九：切實減輕人民群眾的藥費負擔
有關(guān)部門宣稱，實行藥品集中招標采購是“減輕群眾醫(yī)藥費負擔的有力措施之一，必須堅持下去”。但是，藥品集中招標采購究竟是怎樣減輕群眾的藥費負擔的，減輕了多少，有關(guān)部門從來沒能拿出一個具體的數(shù)字。事實上，在集中招標采購政策下，有回扣的藥品賣得好，無回扣的廉價藥根本就無人問津，正如《高回扣下的高藥價》所言“醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品”。因此，在集中招標采購政策的倒逼下，藥價虛高、回扣泛濫愈演愈烈，老百姓不知道多吃了多少冤枉藥，多花了多少冤枉錢。所謂的“減輕人民群眾的藥費負擔”，純粹是無視事實、睜著眼睛說瞎話的無稽之談。
藥品集中招標采購十大騙局之十：維護社會利益和藥品采購各方當事人的合法權(quán)益
這恐怕是推行藥品集中招標采購政策的一個最大笑話了?？梢赃@樣說，藥品集中招標侵害了整個社會的利益，維護的非但不是各方當事人的合法權(quán)益，而是恰恰相反，維護的是一個龐大的非法利益鏈條：在藥品集中招標采購政策下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)被逼開展“高定價、大回扣”的隱性交易競爭，醫(yī)生不收回扣就成為另類，回扣占到了藥價的30%-40%，醫(yī)藥代表通過讓醫(yī)生多開藥獲得10%左右的提成，醫(yī)院院長、副院長、藥劑科、采購科都一邊接受藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的賄賂一邊說“價格是政府招標招的，和我們無關(guān)”，讓政府背上一個大黑鍋，在回扣的刺激下，藥物濫用觸目驚心，患者不知道吃了多少不該吃的冤枉藥，有關(guān)部門則高舉“解決藥價虛高、遏制藥品購銷中的不正之風”大旗而牢牢抓住藥品集中招標采購大權(quán)，并利用這一權(quán)力大肆進行權(quán)錢交易……
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