國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制（修）訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性胃炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為急性胃炎（ICD-10：K29.101）
（二）診斷依據(jù)。
參照中國(guó)急性胃黏膜病變急診專(zhuān)家共識(shí)（《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》2015，355（9）：769-75）；《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.有應(yīng)激狀態(tài)、飲酒、不潔食物史、應(yīng)用特殊藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等）等誘因
2.臨床癥狀：急性起病，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等非特異性消化不良癥狀。
3.胃鏡可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K29.101急性胃炎的患者。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–4日
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）胃鏡檢查（活檢病理學(xué)檢查）、消化道鋇餐造影；
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
（1）腹部立臥位平片
（2）腹部CT或MRI
（3）心肌標(biāo)志物、血胃泌素水平、腫瘤標(biāo)志物
（4）C13或C14呼氣試驗(yàn)
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：去除病因、適當(dāng)休息、注意飲食、監(jiān)測(cè)生命體征。
2.藥物治療：根據(jù)病情抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、對(duì)癥治療藥物，細(xì)菌感者使用抗生素。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
無(wú)
（八）手術(shù)日。
無(wú)
（九）術(shù)后恢復(fù)。
無(wú)
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
明確診斷，排除其他疾病。癥狀消失或減輕。
（十一）變異及原因分析。
1.檢查后發(fā)現(xiàn)合并消化道潰瘍等其他疾病者，出路徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。
2.合并出血、穿孔等并發(fā)癥者，出路徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。
3.合并其他疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
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二、急性胃炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷急性胃炎_（ICD-10：K29.101）；
患者姓名???????????????????????????? ??? 性別?????????????? 年齡??????????????? 門(mén)診號(hào)?????????????????????????? 住院號(hào)
住院日期???????????????? 年???????? 月???? 日?????????????????????????????????? 出院日期??????? ? 年?????? 月????? 日?????????????????????????????? 標(biāo)準(zhǔn)住院日3-4天
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時(shí)間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□??詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□??完成病歷書(shū)寫(xiě)
□??安排入院常規(guī)檢查
□??上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估
□??對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備
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□??上級(jí)醫(yī)師查房
□??完成入院檢查
□??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
□??完成內(nèi)鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程
□??觀(guān)察患者腹部體征及癥狀
□??藥物治療
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□??上級(jí)醫(yī)師查房，決定患者能否出院
□??住院醫(yī)師完成病程記錄
□??通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交待出院后注意事項(xiàng)
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□??一級(jí)護(hù)理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護(hù)胃黏膜治療
□??必要時(shí)抗感染治療
□??對(duì)癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血淀粉酶、輸血前檢查（血型、Rh因子，可經(jīng)輸血傳播的常見(jiàn)病相關(guān)指標(biāo)）
□??胸片、心電圖、腹部超聲
□??胃鏡檢查前感染篩查項(xiàng)目
□??其他項(xiàng)目（酌情）：胃泌素水平、腫瘤標(biāo)志物、消化道鋇餐等
□??次日晨禁食
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□??一級(jí)護(hù)理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護(hù)胃黏膜
□??必要時(shí)抗感染治療
□??對(duì)癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??復(fù)查大便常規(guī)+潛血
□??復(fù)查血常規(guī)
?
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□??消化科護(hù)理常規(guī)
□??流質(zhì)或軟食
臨時(shí)醫(yī)囑：
□??出院帶藥
□??門(mén)診隨訪(fǎng)
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護(hù)理工作
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□??一級(jí)護(hù)理
□??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□??入院護(hù)理評(píng)估（包括入院護(hù)理評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）
□??飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)）
□??藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給藥
□??檢查指導(dǎo)(目的/腸道準(zhǔn)備/注意事項(xiàng))
□??遵醫(yī)囑留取靜脈血化驗(yàn)
□??入院宣教
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□??一級(jí)護(hù)理
□??飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)飲食）
□??疾病指導(dǎo)（相關(guān)癥狀和特點(diǎn)/誘因和預(yù)防）
□??心理與生活護(hù)理
□??抑酸劑及胃黏膜保護(hù)藥物指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥
□??內(nèi)鏡檢查后宣教及護(hù)理
□??觀(guān)察和評(píng)估患者腹部體征及癥狀
□??遵醫(yī)囑留取標(biāo)本化驗(yàn)
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□??出院指導(dǎo)（包括自我護(hù)理/藥物指導(dǎo)/飲食指導(dǎo)）
□??指導(dǎo)和協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□??制定門(mén)診隨訪(fǎng)計(jì)劃
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變異
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□無(wú)? □有，原因：
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□無(wú)? □有，原因：
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□無(wú)? □有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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