為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度，我局會同市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度的通知》（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)將政策解讀如下：
??? 一、背景
??? 為進一步提高城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險基金使用效益，切實減輕參保企業(yè)和參保職工負擔，促進城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險基金健康持續(xù)運行。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）保障對象
??? 城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險保障對象為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。
??? （二）參保繳費
??? 1、用人單位職工醫(yī)保繳費中按單位職工工資總額的0.4%劃轉(zhuǎn)職工補充醫(yī)療保險費。單位職工工資總額低于上一年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%的，按上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%作為劃轉(zhuǎn)基數(shù)。
??? 2、靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費中按上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%的0.4%劃轉(zhuǎn)職工補充醫(yī)療保險費。
??? 3、已完成醫(yī)保清算的參保人員個人不繳費。
??? 4、當補充醫(yī)療保險基金不足時，可適當提高補充醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)比例。
??? （三）保障范圍
??? 基本醫(yī)療保險應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保人提供基本醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工補充保險主要對基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的（主要包括普通住院、單行支付藥品和高值藥品、第三類門診特殊疾病等就醫(yī)類型的個人自付費用）超過起付標準的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予保障。
??? （四）起付標準、報銷比例及賠付限額
??? 參保人員個人承擔的上述保障范圍的費用超過1500元的分為三段，即：1500-5000元報銷50%，5000-10000元報銷70%，10000元以上報銷90%。
??? 每人每年累計最高賠付限額為35萬元。
??? 三、實施時間
??? 《通知》自2024年10月1日起執(zhí)行。