國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），內(nèi)科學(xué)第八版（人民衛(wèi)生出版社）。
根據(jù)患者有嚴(yán)重的慢阻肺或其他胸肺疾病史，并有P2>A2，劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝大及壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈升壓升高等肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心電向量圖有肺動脈高壓及右心肥厚、擴大的征象，可以做出診斷。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.治療原發(fā)病。
2.降低肺動脈高壓。
3.糾正心力衰竭。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–21天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、心肌酶譜、肌鈣蛋白；
（3）痰病原學(xué)檢查，包括痰涂片（一般細(xì)菌及真菌）、痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、下肢靜脈超聲、血降鈣素原（PCT）檢測、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌抗體）或病毒檢測、肺功能檢查。
（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀明顯緩解。
2.臨床穩(wěn)定72小時以上。
（八）變異及原因分析。
1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。
2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。
二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：I27.9）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：15–30天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□詢問病史及體格檢查
□進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級
□上級醫(yī)師查房
□明確診斷，決定診治方案
□完成必須的檢查項目
□完成病歷書寫
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□上級醫(yī)師查房
□評估輔助檢查的結(jié)果
□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□觀察藥物不良反應(yīng)
□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用
□住院醫(yī)師書寫病程記錄
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)
□一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）
□控制性氧療（根據(jù)病情）
□心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)
□吸痰（必要時）
□根據(jù)病情使用抗菌藥物
□根據(jù)病情使用祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑
□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
□根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素
□胃黏膜保護劑、強心藥（必要時）
□糾正心律失常（必要時）
□根據(jù)病情調(diào)整藥物
臨時醫(yī)囑：
□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、凝血功能、心肌酶學(xué)
□病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)或涂片查菌）、胸片、心電圖、超聲心動圖、肺功能
□胸部CT、B超、下肢靜脈超聲、心電向量、、肺通氣灌注掃描、肺動脈CTA、PCT、病毒或非典型病原體檢測（必要時）
□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、熱量支持
□預(yù)防深靜脈血栓（必要時）
?
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長期醫(yī)囑：
□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)
□一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）
□控制性氧療（根據(jù)病情）
□心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)
□吸痰（必要時）
□抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑
□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑、強心藥（必要時）
□根據(jù)病情調(diào)整藥物
臨時醫(yī)囑：
□對癥治療
□復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時）
□異常指標(biāo)復(fù)查
?
?
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主要護理
工作
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□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□入院護理評估、護理計劃
□觀察患者情況
□指導(dǎo)氧療、吸入治療
□靜脈取血、用藥指導(dǎo)
□進(jìn)行戒煙建議和健康宣教
□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查
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□觀察患者一般情況及病情變化
□觀察療效及藥物反應(yīng)
□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法
□疾病相關(guān)健康教育（家庭氧療等）
?
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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時間
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出院前1–3天
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出院日
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主
要
診
療
工
作
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□上級醫(yī)師查房
□評估治療效果
□確定出院日期及出院后治療方案
□完成上級醫(yī)師查房記錄
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□完成出院小結(jié)
□向患者交待出院后注意事項
□預(yù)約復(fù)診日期
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)
□二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）
□控制性氧療（根據(jù)病情）
□吸痰（必要時）
□根據(jù)病情使用、調(diào)整上述治療藥物
?
?
?
臨時醫(yī)囑：
□根據(jù)需要復(fù)查有關(guān)檢查
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?
?
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出院醫(yī)囑：
□出院帶藥
□門診隨診
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主要
護理
工作
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□觀察患者一般情況
□觀察療效、各種藥物作用和副作用
□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）
□恢復(fù)期心理與生活護理
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
?
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□出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)）
□幫助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)（家庭氧療等）
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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