?? 據(jù)了解，根據(jù)去年9月出臺(tái)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中“三級(jí)查房制度”為18項(xiàng)核心制度之一。而所謂“核心制度”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度。誰(shuí)曾想，王辰院長(zhǎng)竟提出“取消”。
????王辰：“三級(jí)查房”制度不科學(xué)
????那么，王院長(zhǎng)何出此言？王辰院士認(rèn)為,三級(jí)查房”制度是不科學(xué)的，亦有悖于國(guó)際通行做法。
????并認(rèn)為，這種制度導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)療責(zé)任主體不清，將有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生“懸置”，導(dǎo)致患者不能直接看上高年資醫(yī)生，高年資醫(yī)生也難以直接與患者接觸，會(huì)影響對(duì)患者的直接觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，延遲青年醫(yī)生獨(dú)立診療的年限，對(duì)臨床醫(yī)生隊(duì)伍的成長(zhǎng)非常不利，會(huì)從整體上降低中國(guó)臨床界的醫(yī)療能力。
????實(shí)際上，我們當(dāng)下確立的“三級(jí)醫(yī)師查房制度”又是怎么要求的呢？
????三級(jí)醫(yī)師查房制度規(guī)定，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為三級(jí)查房的“頂層”，一般每周查房1-2次，主要解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。也負(fù)責(zé)抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。
????作為“中間層”的主治醫(yī)師被要求每日查房一次，對(duì)主管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。對(duì)新入院病人制定診療計(jì)劃，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。對(duì)疑難、危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排主任或副主任醫(yī)師查房。
????患者住院的日常管理由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午各1次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并隨時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并將危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
????按照王辰院士的觀點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)師查房制度的設(shè)計(jì)，實(shí)際上已經(jīng)把住院醫(yī)師作為住院診療中必備的層級(jí)。而住院醫(yī)師只是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中才有，以能力和經(jīng)驗(yàn)并不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的資格，其實(shí)真正可以面對(duì)患者的主體應(yīng)該是主診醫(yī)師或主治醫(yī)師。因此上，三級(jí)醫(yī)師查房制度卻將患者的首診和密切接觸的權(quán)力讓渡給一個(gè)并不最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師，實(shí)際上是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)。
????醫(yī)療職稱體系扭曲惹的禍？
????為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？王辰院士認(rèn)為，最根本的原因是我們的醫(yī)療職稱體系扭曲，混淆了執(zhí)業(yè)定位與學(xué)術(shù)水平標(biāo)志，由此帶來(lái)一系列問(wèn)題。言下之意，就是說(shuō)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師是學(xué)術(shù)水平的標(biāo)志，而什么樣的人可以獨(dú)立接診病人是“執(zhí)業(yè)定位”問(wèn)題。
????當(dāng)然，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經(jīng)明確，只要通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》就可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)，但實(shí)際上從臨床醫(yī)療角度，從對(duì)生命安全負(fù)責(zé)角度看，還顯得經(jīng)驗(yàn)不足。
????建議實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制！
????那么廢除“三級(jí)醫(yī)師查房制度”后，應(yīng)該怎么建立一個(gè)更好的制度呢？
????王辰院士認(rèn)為，應(yīng)該借鑒國(guó)際上通行的做法，實(shí)行主診醫(yī)師（主治醫(yī)師，Attendingphysician）負(fù)責(zé)制。這里的“主治醫(yī)師”不同于我們通常說(shuō)的技術(shù)職稱上的“主治醫(yī)師”，實(shí)際上指的是包括主治醫(yī)師在內(nèi)的以上職稱的各級(jí)醫(yī)師，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，即：年資再高、再“大”的醫(yī)師在臨床上管病人時(shí)，其角色也是主治醫(yī)師，也就是主要負(fù)責(zé)病人治療的醫(yī)師。若遇疑難病例，可以請(qǐng)長(zhǎng)于此道的醫(yī)師會(huì)診。
????王辰還提出，與主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相匹配的制度是全院護(hù)理垂直管理和全院床位統(tǒng)一調(diào)配，為主診醫(yī)師行醫(yī)提供相應(yīng)平臺(tái)支持。
????《健康報(bào)》在報(bào)道的最后還用中日醫(yī)院的探索實(shí)踐，給主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制改革的成績(jī)做出了肯定，并取得了良好的效果，醫(yī)療效率獲得較顯著提高。