??? 為確保醫(yī)保基金的安全、高效運行，黎平縣積極探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管新模式，以大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，全面推進智能化場景化建設，構建覆蓋全縣定點零售藥店和村衛(wèi)生室的智能監(jiān)管信息平臺，為醫(yī)保基金的常態(tài)化監(jiān)管提供了有力支撐。自2024年8月智能場景化監(jiān)管平臺投入使用以來，全縣村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結算數(shù)量同比減少5.8萬筆，降幅達19.24%，基金支出同比減少94.67萬元，降幅達12.96%；零售藥店醫(yī)保結算數(shù)量同比減少2萬筆，降幅達20.17%，個人賬戶支出同比減少241萬元，降幅達12.96%。醫(yī)?；鸬氖褂酶右?guī)范合理，醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳的及時性和效率顯著提升。
??? 一、加強組織，科學規(guī)劃。成立專項工作組，對全縣醫(yī)保定點機構的智能化場景化建設工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃和部署，按照規(guī)劃，我縣醫(yī)保定點醫(yī)藥機構智能化場景化建設分批次推進，將黎平廣濟精神病?？漆t(yī)院和醫(yī)?；鹗褂昧看蟆l件成熟的定點零售藥店、村衛(wèi)生室納入首批建設范圍。不斷總結經(jīng)驗，創(chuàng)造條件，按照成熟一家納入一家的原則，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能化場景化監(jiān)管全覆蓋。通過動員這些發(fā)生高額費用的定點機構示范帶動，既減輕了建設阻力，又實現(xiàn)了梯次帶動、有序推進。目前，已經(jīng)建成投入使用中村級衛(wèi)生室有246家，藥店124家、精神病定點?？漆t(yī)院1家。
??? 二、適時啟動，分批建設。以深入開展醫(yī)藥領域腐敗集中問題和組織開展醫(yī)保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治為契機，以部門牽頭、機構自費自愿參與、統(tǒng)一規(guī)格標準實施的方式適時啟動、分批推進?？h醫(yī)保局牽頭搭建了平臺，組織全縣通信運營商和首批參與建設機構參加，通過公開競選的方式確定建設運營商，既實現(xiàn)了統(tǒng)一承建確保工作進度，又保障定點機構自主選擇權增強了其主動監(jiān)管意識和參與積極性。自5月份啟動建設以來，全縣首批共371家均已建成并納入平臺管理，8月投入使用。
??? 三、實時監(jiān)控，動態(tài)管理。自首批機構建設使用后，全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管初步構建了重點領域全覆蓋、全流程防控機制，結合醫(yī)保信息系統(tǒng)監(jiān)管，有效融合系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查和平臺智能化、場景化監(jiān)管，補充醫(yī)保部門監(jiān)管人員少、監(jiān)管面廣對象多、日常巡查不到位的短板，達到對定點機構診療服務、藥品銷售、醫(yī)保刷卡、人員在崗等各類醫(yī)療服務行為實時監(jiān)控、動態(tài)管理，有力推動醫(yī)保基金監(jiān)管從現(xiàn)場事后巡查向大數(shù)據(jù)全過程、全方位智能監(jiān)管轉變，極大增強醫(yī)保監(jiān)管及時性、準確性，有效提升監(jiān)管效率，精準發(fā)現(xiàn)并打擊欺詐騙保行為，為保障醫(yī)保基金安全提供科技支撐。