醫(yī)院有權“拉黑”患者嗎
??? 日前，一則有關“號販子、暴力傷醫(yī)者或將上醫(yī)院黑榜”的新聞刷屏。新聞提到，遼寧省已從試點醫(yī)院采集可疑號販子、患者爽約、不良事件、暴力傷醫(yī)、惡意拖欠費用等信用信息。該省是參與國家衛(wèi)生計生信用信息管理平臺項目的3個試點省份之一，項目的目標就是借助信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療公平、維護醫(yī)療秩序。不過，相關部門表示，目前這些信息并未公開，而涉事者“將被全國醫(yī)院拉黑”還無從談起。
?? ?社會對患者黑名單事件的關注和爭論由來已久。盡管為了杜絕不誠信行為，許多地區(qū)和行業(yè)都建了黑名單，但公眾和法律界人士對患者黑名單可能引發(fā)不良的后果有所憂慮。
??? 建立患者黑名單是否必要
針對遼寧試點收集患者信用信息的報道，有學者就“你支持患者黑名單嗎”發(fā)起了調查。在206位調查對象中，84%的人認為建立患者黑名單制度利大于弊。進一步分析發(fā)現(xiàn)，受訪者中包含了142位醫(yī)務工作者和21位醫(yī)政管理人員，他們大多支持該制度；而律師或其他人員卻大多認為弊大于利。
在談及衛(wèi)生行政部門是否有權收集公民個人信息時，一些法律專家堅持“法無明文授權政府不得為之”的觀點。北京大學醫(yī)學部衛(wèi)生法教研室主任王岳認為，在公安機關行政處罰或法院判決信息之外，衛(wèi)生行政部門沒有法律依據(jù)要求醫(yī)院上傳患者個人信息，除非得到立法機關的明確授權?！叭绻颊咴?jīng)因為暴力傷醫(yī)被拘留，那么這個信息可以收集并告知醫(yī)院，但使用時稍有不慎，就會侵犯公民的平等醫(yī)療保健權?！?/SPAN>
還有一個較為普遍的擔憂是，設立患者黑名單可能會加劇醫(yī)患之間的對立情緒。王岳認為，設立黑名單是一種醫(yī)療行業(yè)面對醫(yī)患沖突，尋求“公力救濟”效果不佳繼而開展“自力救濟”的嘗試，但這類做法可能非但不會改善醫(yī)患關系，反而會使醫(yī)患關系變得越來越緊張。
醫(yī)療行業(yè)能否效仿金融機構、電子商務等領域的黑名單制度？社科院經(jīng)濟所公共政策研究室特約研究員賀濱認為，銀行等公用事業(yè)單位對于信用信息的收集和行為甄別有相關授權和明確標準，但醫(yī)鬧、號販子等概念尚無明確定義，缺乏法律認可的甄別標準。因此，衛(wèi)生行政部門的可行做法是首先針對衛(wèi)生行業(yè)的特殊性明確失信人員標準，并取得國務院和司法機構的認可，而不是根據(jù)模糊的概念建立黑名單。
北京華衛(wèi)律師事務所律師聶學，有過13年臨床醫(yī)師經(jīng)驗，是黑名單制度的擁護者。她認為，建立患者黑名單有助于讓就醫(yī)者約束自己的言行，加強醫(yī)療機構對暴力傷醫(yī)等不良事件事的事前防范，幫助打擊號販子，實現(xiàn)醫(yī)療公平?！斑@不僅關系到從業(yè)者的安全，也關系到就醫(yī)者的利益?！?/SPAN>
誰有權得到患者信用信息
2015年，浙江省衛(wèi)生計生系統(tǒng)發(fā)布一份關于黑名單管理制度的征求意見稿。其中提到，非法擾亂正常醫(yī)療秩序被行政拘留的公民應列入黑名單；黑名單信息通過浙江省衛(wèi)生計生委網(wǎng)站及浙江省公共信用信息服務平臺、“信用浙江”網(wǎng)站等向社會公布。但最終，正式文件沒有出臺。多位專家對此表示，基于國家打造誠信體系的需要，衛(wèi)生行政管理部門搜集從醫(yī)者和就醫(yī)者的信用信息是可以的，但對于信息公開范圍要慎之又慎，公民信用信息絕不能大范圍共享。
上海瀛東律師事務所鄒合強表示，就醫(yī)者相關信息可以考慮授權衛(wèi)生行政部門收集和保管，但獲得授權的單位在收集信息之后負有保密義務，不得隨意外泄。此外，這些信息應該分門別類，根據(jù)信息類型制定調用程序，不宜由衛(wèi)生行政部門直接向醫(yī)療機構提供。他舉例說，對患者欠費信息可以參照公用事業(yè)費欠費，納入中國人民銀行的信用評估體系，“但未經(jīng)授權，不是誰都可以查到他人的資信評估報告的”。
在鄒合強看來，即便將醫(yī)鬧或患者傷醫(yī)信息告知醫(yī)院，醫(yī)院也不能拒絕接診，或違反診療規(guī)范而特殊對待，因此實際意義有限。“此外，暴力傷醫(yī)并不是像酗酒那樣的習慣行為，我認為沒有必要全面通告。有實際意義的，恐怕是讓以前與其發(fā)生過直接沖突的人員考慮回避?！?/SPAN>
更大的擔憂是知情權會不會被濫用。一位專家表示，盡管將患者信用信息告知醫(yī)生的初衷是提醒和警示，但在醫(yī)患信息不對等的情況下，醫(yī)生可能因為“看人下菜碟”而對診療行為帶來負面影響，甚至不排除因此而引起醫(yī)療過錯。
失信者該付出怎樣的代價
記者了解到，此次國家層面啟動衛(wèi)生計生信用信息管理平臺項目的目的，正是希望通過信用信息的全國共享，推動在行政管理中應用信用記錄和信用報告，建立失信聯(lián)合懲戒機制，但具體做法尚未明確。
對此，法律界人士紛紛提醒，醫(yī)院無權拉黑任何患者，限制公民就醫(yī)權是不能觸碰的法律紅線。中國衛(wèi)生法學會常務理事萬欣指出，醫(yī)療服務是公共服務，其本質特點之一就是強制締約，醫(yī)院除超出診療范圍外，不能拒絕提供診療服務，這一點和公共交通、供電、供水、供暖一樣。對失信者的限制和懲戒要有法律依據(jù)，不能依據(jù)黑名單進行超越法律授權的行為。
時下，建設“信用中國”已是大勢所趨，醫(yī)療系統(tǒng)不能拒診有不良行為的患者，不代表不能對患者就醫(yī)行為進行合法合理的約束。鄒合強建議，通過掛號信息識別號販子，要求其在同一就診時段只能選擇一家醫(yī)院掛號；對于多次預約掛號后爽約的患者，要求其必須現(xiàn)場掛號；將患者欠費信息與貸款拖延還款、拖欠公用事業(yè)費等一樣作為個人的資產(chǎn)信用評使用，讓失信者承擔購房限制貸款、限制高額消費等后果。
鄒合強還表示，如果行業(yè)管理者可以利用好這些信用信息，還會產(chǎn)生更多的積極意義。如通過數(shù)據(jù)分析了解醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件發(fā)生的學科分布、診療環(huán)節(jié)等，可以用來幫助提高醫(yī)療管理水平，有助于改善醫(yī)患關系。