??? 靈活就業(yè)人員參保及退費(fèi)
??? 靈活就業(yè)人員當(dāng)年已參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)的，不得中途再以靈活就業(yè)人員身份參加當(dāng)年職工醫(yī)保。
??? 靈活就業(yè)人員一次性繳納全年費(fèi)用。靈活就業(yè)人員當(dāng)年享受了統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇和生育津貼領(lǐng)取的都不允許辦理退費(fèi)操作（重復(fù)繳費(fèi)或已退休人員除外）。
??? 直接刷卡結(jié)算與零星報(bào)銷
??? 自2025年1月1日起，除醫(yī)保系統(tǒng)原因或涉及第三方責(zé)任等基金不予支付情形外，可直接結(jié)算的費(fèi)用均需在醫(yī)院直接結(jié)算，參保地醫(yī)保部門將不予零星報(bào)銷。
??? 參保人員因醫(yī)保信息系統(tǒng)無法直接結(jié)算而需要申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，應(yīng)于醫(yī)療費(fèi)用（含生育津貼申報(bào)）發(fā)生1年之內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)材料，逾期不予受理。
??? 關(guān)于待遇享受
??? 參保人員在非待遇享受期內(nèi)（含未參?；蛟诖龅却趦?nèi)）入院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。參保人員在入院或出院時(shí)處于非正常參保狀態(tài)的，其住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
??? 參保人員在住院期間變更參保類型（職工、居民互相轉(zhuǎn)換）或變更救助身份（含無救助身份變更為有救助身份、有救助身份變更為無救助身份、救助身份類型變化）的，醫(yī)保基金不予直接結(jié)算；參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的救助身份類型分段核定其報(bào)銷待遇。
??? 居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（含省內(nèi)、省外），每次住院均按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置起付線，分別為:一級100元、二級400元、三級600元。其中：70周歲以上的老年人和6周歲以內(nèi)的兒童，一個(gè)自然年度內(nèi)，第四次起免起付線。
??? 新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇；出生1周歲后參保繳費(fèi)的，待遇享受時(shí)間參照普通居民執(zhí)行。
??? 居民醫(yī)保待遇等待期
??? 對未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。其中，對未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月變動(dòng)等待期。
??? 連續(xù)參保、基金零報(bào)銷的激勵(lì)機(jī)制
??? 省政府辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。（居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。）
??? 舉例1：贛州的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是30萬元。某群眾2025、2026、2027、2028、2029年度均參加了居民醫(yī)保，則其2029年度的大病保險(xiǎn)最高支付限額為30.3萬元。
??? 舉例2：贛州的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是30萬元。某群眾參加了2025年度居民醫(yī)保，其在2025年度內(nèi)沒有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷（醫(yī)?；鹬Ц督痤~為零），其在2026年度也參加居民醫(yī)保，則其2026年度的大病保險(xiǎn)最高支付限額為30.3萬元。
??? 關(guān)于居民大病保險(xiǎn)
??? 起付標(biāo)準(zhǔn)：全省上年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。2025年度居民大病保險(xiǎn)起付線為17121元（其中，特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口為8560.5元）。
??? 支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含Ⅰ類門診慢特?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)起付線計(jì)算及支付范圍；乙類先行自付費(fèi)用、超限價(jià)自付費(fèi)用、轉(zhuǎn)外就醫(yī)先行自付費(fèi)用、目錄外自費(fèi)費(fèi)用、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用等均不納入大病保險(xiǎn)起付線計(jì)算及支付范圍。雙通道藥品的大病保險(xiǎn)支付范圍按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（Ⅱ類門診慢特病全部由基本醫(yī)保支付，不再和普通住院的基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷共用封頂額度，不納入基本醫(yī)保封頂線計(jì)算。個(gè)人自付部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)起付線計(jì)算，也不進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。）