? 上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組3月2日公布了《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》(簡稱《專家共識(shí)》)。這份“上海方案”備受關(guān)注。
該《專家共識(shí)》將新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類，并特別講述了中西醫(yī)結(jié)合救治方案，指出，中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒肺炎能提高協(xié)同療效。
上海市新冠病毒病臨床救治專家組遵循國家新型冠狀病毒肺炎診療方案，在充分吸取國內(nèi)外同行救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化和細(xì)化救治方案，從病原學(xué)及流行病學(xué)特征、臨床特征與診斷、救治方案3個(gè)方面形成了專家共識(shí)意見。由18位專家共同執(zhí)筆的《專家共識(shí)》指出，上海專家組以提高臨床救治成功率和降低患者病死率為目標(biāo)，阻止病情進(jìn)展，逐步降低了病重患者的比例。
2019冠狀病毒病(COVID-19)患者及無癥狀感染者，均可傳播2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，亦可通過接觸傳播。在局限的封閉空間內(nèi)，還有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)?！秾＜夜沧R(shí)》明確，COVID-19患者的糞便、尿液和血液中可檢測到2019-nCoV;部分患者在呼吸道標(biāo)本病原核酸檢測陰性后，其糞便病原核酸檢測仍可陽性。人群普遍易感。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，但病情較輕。
《專家共識(shí)》將新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類。新冠肺炎患者的潛伏期為1到14天不等，多為3到7天，平均為6.4天。根據(jù)《專家共識(shí)》，老年人及患有糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、極度肥胖等基礎(chǔ)疾病者感染后易發(fā)展為重癥。嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能損傷。進(jìn)展至重癥的時(shí)間約為8.5天?！秾＜夜沧R(shí)》指出，多數(shù)患者預(yù)后良好，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。
在救治方案上，《專家共識(shí)》可試用硫酸羥氯喹或磷酸氯喹、阿比多爾口服，干擾素霧化吸入，首選干擾素κ，不建議同時(shí)使用3種或以上抗病毒藥物。所有抗病毒治療藥物的療效還有待于進(jìn)一步的臨床研究來評(píng)估。
《專家共識(shí)》指出，對(duì)于重型和危重型病毒核酸陽性患者，可試用康復(fù)者恢復(fù)期血漿。起病14天內(nèi)予以輸注可能療效更好;在病程后期如持續(xù)檢出病毒核酸，也可試用康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療。
《專家共識(shí)》還提出了重癥與危重癥患者的臟器功能支持治療，包括，循環(huán)功能的保護(hù)與維持、腎臟功能的保護(hù)、腸道功能的保護(hù)、氧療和呼吸支持、ECMO實(shí)施等。在“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的防治方面，《專家共識(shí)》推薦使用大劑量維生素C和普通肝素抗凝。
在救治中的特殊問題及處理方面，《專家共識(shí)》提出合并細(xì)菌、真菌感染的精準(zhǔn)診治：對(duì)所有重癥和危重癥患者進(jìn)行臨床微生物監(jiān)測。根據(jù)《專家共識(shí)》隨著重癥患者住院時(shí)間延長，耐藥感染也逐漸增加，此時(shí)須根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物的使用。
《專家共識(shí)》中特別講述了中西醫(yī)結(jié)合救治方案。對(duì)于成人患者，通過中醫(yī)藥辨證施治可改善病情。對(duì)于普通型患者，給予中藥達(dá)原飲、甘露消毒丹等加減治療，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，減少普通型轉(zhuǎn)重型的發(fā)生;對(duì)于納差、嘔惡、腹脹、乏力、焦慮失眠等，給予中藥治療，可明顯改善癥狀。對(duì)于重型患者，如果發(fā)熱不退，甚至高熱、腹脹、糞便干燥閉結(jié)，給予中藥，可使發(fā)熱減輕或熱退，截?cái)嗖∏椋瑴p少重型轉(zhuǎn)為危重型的發(fā)生。
出院患者應(yīng)該符合哪些標(biāo)準(zhǔn)?《專家共識(shí)》提出了6條標(biāo)準(zhǔn)，必須同時(shí)符合才可出院：體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)檢查顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天);呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性后，糞便病原核酸檢測也陰性;總病程超過2周。
對(duì)于出院患者，《專家共識(shí)》指出，仍應(yīng)密切隨訪，還建議2周內(nèi)由專業(yè)人員上門測量體溫，詢問健康狀況。