國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性缺血性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為慢性缺血性心臟?。↖CD-10:I25.0-I25.9）。不包括：心血管病NOS（I51.6）, 先天性冠狀（動(dòng)脈）動(dòng)脈瘤（Q24.5）。行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：
穩(wěn)定性心絞痛：表現(xiàn)為胸痛及運(yùn)動(dòng)耐量下降。
A部位：常位于胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部，眼部，頜部，上腹部，肩背部，左臂，左手指側(cè)，以及其他部位，每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的；B性質(zhì)：常呈緊縮感，絞榨感，壓迫感，燒灼感，胸憋，胸悶或有窒息感，沉重感，有的患者只訴胸部不適，主觀感覺個(gè)體差異較大。C持續(xù)時(shí)間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會(huì)超過10分鐘。D誘發(fā)因素及緩解方式：發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)，休息即可緩解。舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)迅速緩解。慢性穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，疼痛發(fā)作的誘因，次數(shù)，程度，持續(xù)時(shí)間及緩解方式一般在較長時(shí)間內(nèi)（>3個(gè)月）大致不變。
陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。
2.心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖通常正常，當(dāng)胸痛伴ST-T波改變符合心肌缺血時(shí)，有助于心絞痛診斷。極量或亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（平板或踏車）有助于明確診斷。并可進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
?3．心肌損傷標(biāo)記物/輔助檢查：心肌損傷標(biāo)記物不升高。
?4.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和核素心肌顯像靜脈推注或滴注藥物行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和核素心肌顯像。主要表現(xiàn)為病變冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的心室壁節(jié)段活動(dòng)異常（超聲心動(dòng)圖）或缺血區(qū)心肌放射性核素?cái)z取減低。
?5.CT和磁共振顯像 CT造影，尤其應(yīng)用64排或以上CT時(shí)，能較清晰顯示冠狀動(dòng)脈近段的解剖，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的陰性預(yù)測價(jià)值較高，但對(duì)狹窄病變及程度的判斷仍有一定的限度，是否作為冠心病的篩選工具尚未定論。磁共振顯像在冠狀動(dòng)脈病變檢出中的作用有待進(jìn)一步研究。
?6.冠狀動(dòng)脈造影和腔內(nèi)影像學(xué)檢查。冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈病變的存在及嚴(yán)重程度，也有利于治療決策的選擇和預(yù)后的判斷。對(duì)糖尿病，>65歲老年患者, >55歲女性的胸痛患者冠狀動(dòng)脈造影更有價(jià)值。冠脈腔內(nèi)影像學(xué)檢查可以精確測定冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，管壁結(jié)構(gòu)，斑塊性質(zhì)，指導(dǎo)介入治療的操作和療效評(píng)估，但不作首選的檢查方法。
?7．臨床類型：
⑴動(dòng)脈硬化性心臟病
⑵穩(wěn)定性心絞痛
⑶陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。
⑷心臟動(dòng)脈瘤
⑸冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈瘤:冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺，后天性。不包括：先天性冠狀（動(dòng)脈）動(dòng)脈瘤（Q24.5）
⑹缺血性心肌病
⑺無癥狀心肌缺血
⑻其他類型的慢性缺血性心臟病：在I21-I22 和I24.-中特指為慢性的任何情況，或注明自發(fā)病起持續(xù)時(shí)間超過四周(超過28 天)
I21急性心肌梗死包括：心肌梗死特指為急性或注明自發(fā)病起時(shí)間為4 周(28 天)或更短
I22隨后性心肌梗死包括：復(fù)發(fā)性心肌梗死
I24冠狀動(dòng)脈血栓形成，未造成心肌梗死
冠狀(動(dòng)脈)(靜脈)：
·栓塞
·閉塞未造成心肌梗死
·血栓栓塞
(9)未特指的慢性缺血性心臟?。喝毖孕呐K病（慢性）NOS
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合慢性缺血性心臟病（ICD-10:I25）
2.除外不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部影像學(xué)檢查、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
(1）血?dú)夥治?、腦鈉肽、D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白；
（2）心臟負(fù)荷試驗(yàn)；
（3）心肌缺血評(píng)估（低危、非急診血運(yùn)重建患者）。
（六）治療方案的選擇。
根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南
1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)臨床評(píng)估、對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（Duke活動(dòng)平板評(píng)分）、左心室功能及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況綜合判斷。
2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。
1)? 抗血小板：阿司匹林可降低心肌梗死，腦卒中或心血管性死亡的風(fēng)險(xiǎn)，最佳劑量范圍為75－150mg/d,氯吡格雷主要用于PCI后，及阿司匹林有禁忌證患者。
2)? 調(diào)脂治療：早期應(yīng)用他汀類降脂藥
3)? ACEI：合并糖尿病，心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邚腁CEI治療獲益大，但低?；颊攉@益可能較小，不能耐受者可應(yīng)用ARB藥物。
4)? β受體阻滯劑：可降低心肌梗死后患者的死亡率，無禁忌癥者應(yīng)常規(guī)口服
5)? PCI治療:充分藥物治療仍有嚴(yán)重心絞痛癥狀，或主要血管嚴(yán)重狹窄的患者。
6)? 其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。
3.冠狀動(dòng)脈造影檢查：適應(yīng)證為：
（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級(jí)3級(jí)或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；
（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評(píng)價(jià)為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴(yán)重程度）；
（3）心臟停搏存活者；
（4）有嚴(yán)重室性心律失常的患者；
（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；
（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。
4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：對(duì)藥物難以控制的心絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，可行冠狀動(dòng)脈介入治療（包括藥物洗脫支架）。對(duì)相對(duì)高?；颊吆投嘀а懿∽兊幕颊?，PCI緩解臨床癥狀更為顯著，但生存率獲益還不明確。對(duì)低?；颊?，藥物治療在減少缺血事件和改善生存率方面與PCI一樣有效。
5.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。
6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
（八）手術(shù)日為入院第2－4天（如需要進(jìn)行手術(shù)）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈造影＋支架置入術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架。
4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時(shí)可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。
5.介入術(shù)后即刻需檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。
6.必要時(shí)，介入術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房。
（九）術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)3～5天。
1.介入術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖。必要時(shí)根據(jù)病情檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、血?dú)夥治龅取?
2.觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
3.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
3.心肌缺血癥狀得到有效控制。
4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
2.等待二次PCI或擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
3.PCI術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)入CCU。
4.造影冠脈正常，需進(jìn)一步檢查明確診斷。
5.藥物保守治療，觀察治療效果。
二、慢性缺血性心臟病臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為慢性缺血性心臟?。↖CD-10: I25）；
行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名:?? 性別:?? 年齡:?? 門診號(hào):???? 住院號(hào):
住院日期:??? 年月日??? 出院日期:?? 年月日??? 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7-10? 天
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時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第１天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1－3天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)前準(zhǔn)備）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??病史采集與體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層，明確診斷，制訂診療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??進(jìn)行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??日常查房，完成病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??上級(jí)醫(yī)師查房：確定冠脈造影和支架置入方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完善術(shù)前常規(guī)檢查，復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬及病人交待冠脈造影和介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查抗血小板藥物劑量?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)者術(shù)前看病人，確認(rèn)手術(shù)指征、禁忌證，決定是否手術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β-受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛血?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??必要時(shí)檢查：腦鈉肽、D-二聚體、血?dú)夥治?、血沉、C-反應(yīng)蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β-受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??擬明日行冠脈造影＋支架置入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??足量使用抗血小板藥物（阿斯匹林+氯吡格雷）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前水化?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前晚可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??入院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項(xiàng)檢查時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項(xiàng)檢查時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第2－4天（手術(shù)日）?? ? ? ? ? ? ? ?
術(shù)前術(shù)后?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第3－5天?? ? ? ? ? ? ? ?
（手術(shù)后第1天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房，檢測心率、心律、血壓、心電圖，完成術(shù)前病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查抗血小板藥物劑量?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術(shù)后病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血征象?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療（參見心血管病診療指南解讀）?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級(jí)醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??穿刺部位換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑：可與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??今日行冠脈造影＋支架置入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成術(shù)前護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術(shù)前藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心肌損傷標(biāo)志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能及異常指標(biāo)復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后水化?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項(xiàng)檢查時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人穿刺部位出血、滲血情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??記錄尿量，術(shù)后4-6小時(shí)>800ml?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時(shí)醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□ ? 完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□?完成術(shù)前護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術(shù)前藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成各項(xiàng)檢查時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人穿刺部位出血、滲血情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??記錄尿量，術(shù)后4-6小時(shí)>800ml?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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?
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時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第4－6天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第2天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第5－7天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第3天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第6－9天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第4天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級(jí)醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??治療效果、預(yù)后評(píng)估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??康復(fù)及宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級(jí)預(yù)防的方案?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點(diǎn)?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級(jí)護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式（戒煙）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等?? ? ? ? ? ? ? ?
□??定期復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病預(yù)防知識(shí)教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護(hù)理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護(hù)理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院準(zhǔn)備指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病預(yù)防知識(shí)教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??幫助辦理出院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院后冠心病二級(jí)預(yù)防宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護(hù)士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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