國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性缺血性心臟病臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性缺血性心臟?。↖CD-10:I25.0-I25.9）。不包括：心血管病NOS（I51.6）, 先天性冠狀（動脈）動脈瘤（Q24.5）。行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
1.臨床發(fā)作特點：
穩(wěn)定性心絞痛：表現(xiàn)為胸痛及運動耐量下降。
A部位：常位于胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部，眼部，頜部，上腹部，肩背部，左臂，左手指側(cè)，以及其他部位，每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的；B性質(zhì)：常呈緊縮感，絞榨感，壓迫感，燒灼感，胸憋，胸悶或有窒息感，沉重感，有的患者只訴胸部不適，主觀感覺個體差異較大。C持續(xù)時間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘。D誘發(fā)因素及緩解方式：發(fā)作與體力活動或情緒激動有關(guān)，休息即可緩解。舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)迅速緩解。慢性穩(wěn)定型心絞痛時，疼痛發(fā)作的誘因，次數(shù)，程度，持續(xù)時間及緩解方式一般在較長時間內(nèi)（>3個月）大致不變。
陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。
2.心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖通常正常，當胸痛伴ST-T波改變符合心肌缺血時，有助于心絞痛診斷。極量或亞極量運動試驗（平板或踏車）有助于明確診斷。并可進行危險分層。
?3．心肌損傷標記物/輔助檢查：心肌損傷標記物不升高。
?4.負荷超聲心動圖和核素心肌顯像靜脈推注或滴注藥物行負荷超聲心動圖和核素心肌顯像。主要表現(xiàn)為病變冠狀動脈供血區(qū)域的心室壁節(jié)段活動異常（超聲心動圖）或缺血區(qū)心肌放射性核素攝取減低。
?5.CT和磁共振顯像 CT造影，尤其應(yīng)用64排或以上CT時，能較清晰顯示冠狀動脈近段的解剖，對冠狀動脈病變的陰性預(yù)測價值較高，但對狹窄病變及程度的判斷仍有一定的限度，是否作為冠心病的篩選工具尚未定論。磁共振顯像在冠狀動脈病變檢出中的作用有待進一步研究。
?6.冠狀動脈造影和腔內(nèi)影像學檢查。冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的存在及嚴重程度，也有利于治療決策的選擇和預(yù)后的判斷。對糖尿病，>65歲老年患者, >55歲女性的胸痛患者冠狀動脈造影更有價值。冠脈腔內(nèi)影像學檢查可以精確測定冠狀動脈內(nèi)徑，管壁結(jié)構(gòu)，斑塊性質(zhì)，指導(dǎo)介入治療的操作和療效評估，但不作首選的檢查方法。
?7．臨床類型：
⑴動脈硬化性心臟病
⑵穩(wěn)定性心絞痛
⑶陳舊性心肌梗死：過去有心電圖或其他特殊檢查診斷的心肌梗死，但近期沒有癥狀。
⑷心臟動脈瘤
⑸冠狀動脈動脈瘤:冠狀動脈動靜脈瘺，后天性。不包括：先天性冠狀（動脈）動脈瘤（Q24.5）
⑹缺血性心肌病
⑺無癥狀心肌缺血
⑻其他類型的慢性缺血性心臟?。涸贗21-I22 和I24.-中特指為慢性的任何情況，或注明自發(fā)病起持續(xù)時間超過四周(超過28 天)
I21急性心肌梗死包括：心肌梗死特指為急性或注明自發(fā)病起時間為4 周(28 天)或更短
I22隨后性心肌梗死包括：復(fù)發(fā)性心肌梗死
I24冠狀動脈血栓形成，未造成心肌梗死
冠狀(動脈)(靜脈)：
·栓塞
·閉塞未造成心肌梗死
·血栓栓塞
(9)未特指的慢性缺血性心臟?。喝毖孕呐K?。裕㎞OS
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合慢性缺血性心臟?。↖CD-10:I25）
2.除外不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為7-10天
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部影像學檢查、心電圖、24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖。
2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目
(1）血氣分析、腦鈉肽、D-二聚體、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白；
（2）心臟負荷試驗；
（3）心肌缺血評估（低危、非急診血運重建患者）。
（六）治療方案的選擇。
根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南
1.危險度分層：根據(jù)臨床評估、對負荷試驗的反應(yīng)（Duke活動平板評分）、左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷。
2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。
1)? 抗血小板：阿司匹林可降低心肌梗死，腦卒中或心血管性死亡的風險，最佳劑量范圍為75－150mg/d,氯吡格雷主要用于PCI后，及阿司匹林有禁忌證患者。
2)? 調(diào)脂治療：早期應(yīng)用他汀類降脂藥
3)? ACEI：合并糖尿病，心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邚腁CEI治療獲益大，但低危患者獲益可能較小，不能耐受者可應(yīng)用ARB藥物。
4)? β受體阻滯劑：可降低心肌梗死后患者的死亡率，無禁忌癥者應(yīng)常規(guī)口服
5)? PCI治療:充分藥物治療仍有嚴重心絞痛癥狀，或主要血管嚴重狹窄的患者。
6)? 其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。
3.冠狀動脈造影檢查：適應(yīng)證為：
（1）嚴重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；
（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴重程度）；
（3）心臟停搏存活者；
（4）有嚴重室性心律失常的患者；
（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴重的心絞痛復(fù)發(fā)；
（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分數(shù)明顯減低的心絞痛患者。
4.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：對藥物難以控制的心絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動脈病變適合PCI者，可行冠狀動脈介入治療（包括藥物洗脫支架）。對相對高?；颊吆投嘀а懿∽兊幕颊?，PCI緩解臨床癥狀更為顯著，但生存率獲益還不明確。對低?；颊?，藥物治療在減少缺血事件和改善生存率方面與PCI一樣有效。
5.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴重左心功能不全和無保護左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。
6.改善不良生活方式，控制危險因素。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術(shù)日為入院第2－4天（如需要進行手術(shù)）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：冠狀動脈造影＋支架置入術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。
4.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。
5.介入術(shù)后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。
6.必要時，介入術(shù)后住重癥監(jiān)護病房。
（九）術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)3～5天。
1.介入術(shù)后第1天需檢查項目：心電圖。必要時根據(jù)病情檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌損傷標志物、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸部X線片、血氣分析等。
2.觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。
3.繼續(xù)嚴密觀察穿刺部位出血、滲血情況。
（十）出院標準。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.血流動力學穩(wěn)定。
3.心肌缺血癥狀得到有效控制。
4.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)。
2.等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)。
3.PCI術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)入CCU。
4.造影冠脈正常，需進一步檢查明確診斷。
5.藥物保守治療，觀察治療效果。
二、慢性缺血性心臟病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性缺血性心臟?。↖CD-10: I25）；
行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名:?? 性別:?? 年齡:?? 門診號:???? 住院號:
住院日期:??? 年月日??? 出院日期:?? 年月日??? 標準住院日 7-10? 天
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第１天?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第1－3天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)前準備）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??病史采集與體格檢查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷，制訂診療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??日常查房，完成病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??上級醫(yī)師查房：確定冠脈造影和支架置入方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完善術(shù)前常規(guī)檢查，復(fù)查異常的檢驗結(jié)果?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向家屬及病人交待冠脈造影和介入手術(shù)風險，簽署知情同意書?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查抗血小板藥物劑量?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)前準備，術(shù)前醫(yī)囑?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)者術(shù)前看病人，確認手術(shù)指征、禁忌證，決定是否手術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β-受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛血?? ? ? ? ? ? ? ?
□??血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖、胸片、超聲心動圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??必要時檢查：腦鈉肽、D-二聚體、血氣分析、血沉、C-反應(yīng)蛋白、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β-受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??口服硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??擬明日行冠脈造影＋支架置入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前鎮(zhèn)靜（必要時）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??足量使用抗血小板藥物（阿斯匹林+氯吡格雷）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前水化?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)前晚可適當使用鎮(zhèn)靜藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??入院宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項檢查時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項檢查時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第2－4天（手術(shù)日）?? ? ? ? ? ? ? ?
術(shù)前術(shù)后?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第3－5天?? ? ? ? ? ? ? ?
（手術(shù)后第1天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房，檢測心率、心律、血壓、心電圖，完成術(shù)前病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??檢查抗血小板藥物劑量?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術(shù)后病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴密觀察穿刺部位出血、滲血征象?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療（參見心血管病診療指南解讀）?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??穿刺部位換藥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??β阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??硝酸酯類藥物（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??調(diào)脂治療：他汀類藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
□??鈣拮抗劑：可與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用?? ? ? ? ? ? ? ?
□??ACEI或ARB治療（酌情）?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??今日行冠脈造影＋支架置入術(shù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成術(shù)前護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術(shù)前藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心肌損傷標志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能及異常指標復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
□??心電圖?? ? ? ? ? ? ? ?
□??術(shù)后水化?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??安排各項檢查時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人穿刺部位出血、滲血情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??記錄尿量，術(shù)后4-6小時>800ml?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??持續(xù)心電監(jiān)測?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
臨時醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□?完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□ ? 完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□?完成術(shù)前護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術(shù)前藥物?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成各項檢查時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察病人穿刺部位出血、滲血情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??記錄尿量，術(shù)后4-6小時>800ml?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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時間?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第4－6天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第2天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第5－7天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第3天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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住院第6－9天?? ? ? ? ? ? ? ?
（術(shù)后第4天）?? ? ? ? ? ? ? ?
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診?? ? ? ? ? ? ? ?
療?? ? ? ? ? ? ? ?
工?? ? ? ? ? ? ? ?
作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??治療效果、預(yù)后評估?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成上級醫(yī)師查房記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??康復(fù)及宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄?? ? ? ? ? ? ? ?
□??書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁?? ? ? ? ? ? ? ?
□??向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間?? ? ? ? ? ? ? ?
□??如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級預(yù)防的方案?? ? ? ? ? ? ? ?
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重?? ? ? ? ? ? ? ?
點?? ? ? ? ? ? ? ?
醫(yī)?? ? ? ? ? ? ? ?
囑?? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??一或二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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長期醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后護理常規(guī)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??二級護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食?? ? ? ? ? ? ? ?
□??藥物治療同前?? ? ? ? ? ? ? ?
□??PCI術(shù)后常規(guī)治療?? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ?
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出院醫(yī)囑：?? ? ? ? ? ? ? ?
□??低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）?? ? ? ? ? ? ? ?
□??控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等?? ? ? ? ? ? ? ?
□??定期復(fù)查?? ? ? ? ? ? ? ?
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護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??觀察穿刺部位情況?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病預(yù)防知識教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??完成病人心理與生活護理?? ? ? ? ? ? ? ?
□??完成日常護理工作?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院準備指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??冠心病預(yù)防知識教育?? ? ? ? ? ? ? ?
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□??幫助辦理出院手續(xù)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院指導(dǎo)?? ? ? ? ? ? ? ?
□??出院后冠心病二級預(yù)防宣教?? ? ? ? ? ? ? ?
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變異?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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□無□有，原因：?? ? ? ? ? ? ? ?
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護士?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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醫(yī)師?? ? ? ? ? ? ? ?
簽名?? ? ? ? ? ? ? ?
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