??? 自8月份全市醫(yī)保基金交叉檢查以來，保康縣醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照上級要求與全市各縣市區(qū)同步開展統(tǒng)一行動，對轄區(qū)25家定點醫(yī)藥機構(gòu)基金使用情況開展現(xiàn)場檢查，檢查組通過數(shù)據(jù)分析、抽審病歷、核查財務(wù)賬目及會計憑證、抽查藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存等方式進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理不力、過度診療（檢查）、違規(guī)收費、分解住院、不合理用藥、超范圍結(jié)算等6類問題；定點零售藥店（診所）存在、處方管理不規(guī)范、處方審核不嚴(yán)格、超范圍報銷結(jié)算、不合理售藥等5類問題。合計查出違規(guī)金額20余萬元。
??? 針對本次全市交叉檢查查出和反饋問題，依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等分類處理。一是全縣通報批評。組織召開全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)整改工作會議，切實提高思想認(rèn)識，對本次全市交叉檢查存在問題的定點醫(yī)藥機構(gòu)全縣通報，督導(dǎo)全面整改。二是集中工作約談。對涉及接受檢查的醫(yī)藥機構(gòu)25名相關(guān)責(zé)任人開展集體工作約談，面對面指出存在問題，提出具體整改工作要求，引起高度警醒。三是退回違規(guī)基金。對一般性違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)依照《襄陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》除追回違規(guī)本金外，并處以2倍違約金處理。涉及25家醫(yī)藥機構(gòu)，累計追回基金（含違約金）52萬元。四是立案行政處理。按照局集體討論意見，對過度診療（檢查）、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費等問題較為突出的3家單位（公立醫(yī)院1家、民營醫(yī)院2家），依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》立案調(diào)查，責(zé)令全面整改，除追回違規(guī)金額外，行政處罰（罰款）合計6.29萬元。五是問題線索移交。對本次交叉檢查反饋問題性質(zhì)較重、數(shù)額較大的1家單位作為醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題線索移交當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委。
??? 通過開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金全覆蓋檢查，聚焦民生實事，緊盯醫(yī)保領(lǐng)域群腐問題，切實維護(hù)參保者切身利益，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為。一是舉一反三防反彈。以本次全市交叉檢查發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向，舉一反三、杜絕類似問題再次發(fā)生。加強政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度。二是壓實責(zé)任強監(jiān)管。壓緊壓實主體責(zé)任，嚴(yán)格履職盡責(zé)，加大監(jiān)督檢查力度，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項政策，切實降低群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)。三是建章立制促規(guī)范。督導(dǎo)各單要對照此次查處問題，進(jìn)一步完善內(nèi)控管理制度，嚴(yán)肅醫(yī)保服務(wù)行為，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。