江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2021年5月8日
目??? 錄
? 省委、省政府出臺深化醫(yī)療保障制度改革實施意見
? 上海市副市長彭沉雷考察長三角（東臺）康養(yǎng)基地建設
? 國家醫(yī)保局副局長施子海調研我省醫(yī)療保障工作
? 省體育局副局長熊偉調研宿遷體醫(yī)融合工作
? 東市委書記李玲專題調研深化醫(yī)改工作
? 南京多措并舉強化三級公立醫(yī)院績效考核工作
? 省委、省政府出臺深化醫(yī)療保障制度改革實施意見
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?? 日前，省委、省政府印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》?！兑庖姟诽岢觯?025年，構建更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系，全面完善待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制，基本完成醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，實現(xiàn)醫(yī)療保障高質量發(fā)展。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平走在全國前列，實現(xiàn)醫(yī)療保障更加公平、更有效率、更可持續(xù)、更加便捷、更好保障病有所醫(yī)的改革目標。
?? 《意見》明確，一是完善公平適度統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度。到2022年，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，推動省級統(tǒng)籌。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。完善統(tǒng)一門診慢性病、門診特殊病保障制度。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險，實現(xiàn)大病醫(yī)療保險制度全覆蓋。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，將救助對象在縣域內定點醫(yī)療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用10%以內。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，醫(yī)?；鹣阮A付、后結算。二是大力促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。堅持政府推進、市場運作、社會參與，建立健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險有效銜接、互為補充的政策體系。引導商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的保本微利型補充醫(yī)療保險產品。充分發(fā)揮工會、慈善組織、紅十字會等群團組織在減輕大病醫(yī)藥費用負擔方面的作用。建立健全罕見病用藥保障、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療互助、慈善捐贈等多層次保障機制。三是完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。大力促進靈活就業(yè)人員、個體工商戶按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，到2030年，職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占參保總人數(shù)的50%左右。參保率穩(wěn)定在98%以上。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構。穩(wěn)步建立長期護理保險制度。四是建立管用高效的醫(yī)保支付機制?？茖W編制醫(yī)療保障基金收支預算，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制。建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)?；鹂冃гu價體系，建立基金運行風險分級、預警機制。全面實行總額控制下按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費，實施醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費，探索對縣域緊密型醫(yī)療共同體實行總額付費。完善醫(yī)保差異化支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)療機構和城市醫(yī)療機構間報銷水平差距。支持中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革。探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。到2025年，實現(xiàn)按疾病診斷相關分組和按病種分值付費覆蓋所有二級以上綜合性醫(yī)療機構。制定全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”結算服務。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構綜合績效考核評價機制，完善定點醫(yī)藥機構退出機制。五是健全嚴密安全的基金監(jiān)管體制機制。到2025年，全面建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，形成以法治為保障，信用監(jiān)管為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局。大力推行“雙隨機、一公開”監(jiān)督檢查，綜合運用協(xié)議、行政、司法、信用等手段，強化協(xié)同監(jiān)管，完善行刑銜接機制，堅決打擊欺詐騙保行為，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。建立醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員和醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)保信用信息記錄、信用評價制度和積分管理制度，實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。六是協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革。深化藥品、醫(yī)用耗材采購使用改革，全面建立陽光采購制度，加強招標、采購、配送、使用、結算、監(jiān)管和再監(jiān)督一體化的省陽光采購和綜合監(jiān)管平臺建設，所有公立醫(yī)療機構在省陽光采購平臺線上公開交易、應采盡采；堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購；推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。積極推進醫(yī)藥服務價格改革，建立以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善陽光采購價格信息共享機制；完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，建立價格科學確定、動態(tài)調整機制，加強價格常態(tài)化監(jiān)測監(jiān)管。完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。健全全科和?？漆t(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，強化基層全科醫(yī)療服務，推進家庭醫(yī)生簽約服務，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，并與基本醫(yī)療保險制度相銜接。合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構內部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。七是全面推進醫(yī)保公共服務治理創(chuàng)新。實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。提高醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)費用直接結算質效。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設。全面施行全省統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務事項清單和辦事指南，建成醫(yī)保公共服務“云平臺”。到2022年，建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。全面建成全省醫(yī)療保險參保人員基礎數(shù)據(jù)庫和業(yè)務資源數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)與部門間數(shù)據(jù)信息共享應用。構建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，構建“15分鐘醫(yī)保公共服務圈”，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務中心、村（社區(qū)）便民服務中心就近辦理。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務。規(guī)范和加強醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與商業(yè)保險公司、社會組織的合作，完善激勵約束機制。加快建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制和異地就醫(yī)監(jiān)管協(xié)調機制，推進長三角一體化區(qū)域合作。更好發(fā)揮高端智庫和專業(yè)機構的決策支持和技術支撐作用。
?? 《意見》要求，各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。加強醫(yī)療保障領域地方立法和制度建設。建立醫(yī)保部門牽頭，民政、司法、財政、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、市場監(jiān)管、稅務、銀保監(jiān)等部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調，指導各地政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度，協(xié)同推進改革。
?? 上海市副市長彭沉雷考察長三角（東臺）康養(yǎng)基地建設
?? 日前，上海市副市長彭沉雷率隊來鹽城考察，并參加長三角（東臺）康養(yǎng)基地建設推進會。上海市政府副秘書長趙祝平，鹽城市委書記戴源、市長曹路寶出席活動，長三角區(qū)域合作辦公室常務副主任阮青主持會議。
考察團一行實地察看了解鹽城市在生態(tài)文旅、城鄉(xiāng)建設、產業(yè)發(fā)展等方面的思路和舉措。會上，上海市經(jīng)濟信息化委、衛(wèi)生健康委、教委和中國福利會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海地產集團、上海瑞金醫(yī)院、華東療養(yǎng)院等部門單位負責同志先后作交流發(fā)言。上海市有關部門與鹽城市及東臺市分別簽訂長三角（東臺）康養(yǎng)基地醫(yī)療、教育、產業(yè)三個專項協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，項目將引入一批上海高端教育、醫(yī)療資源以及康養(yǎng)產業(yè)，加快推進上海瑞金醫(yī)院（東臺院區(qū)）和華東療養(yǎng)院（東臺院區(qū)）建設，推動上海知名教育機構來鹽城辦學。
?? 趙祝平指出，這次考察充分體現(xiàn)了上海深入貫徹落實長三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略、推動長三角（東臺）康養(yǎng)基地建設的定力和決心。三個專項協(xié)議的簽訂，標志著康養(yǎng)基地建設又向前邁出了一大步，增添了雙方加強下一步合作的信心。兩地各有關方面要穩(wěn)定和固化前期洽談成果，加強對接溝通，尋求合作共贏，推動項目盡快進入開工建設實施階段。要緊咬時間節(jié)點，按照既定目標任務，在規(guī)劃設計、平臺公司組建、基礎設施配套等方面狠抓推進落實，力爭盡快落地見效，為全力打造長三角區(qū)域合作示范項目奠定堅實基礎。
?? 戴源對上?？疾靾F一行來鹽表示歡迎。他說，加快接軌大上海、全面融入長三角，是我們貫徹新思想、踐行新理念、融入新格局的重要抓手。醫(yī)療、教育、產業(yè)三項協(xié)議的簽署標志著長三角（東臺）康養(yǎng)基地項目進入了實質性啟動階段。鹽城各相關地區(qū)和部門要按照江蘇省委省政府部署要求，在上海市委市政府的大力支持下，進一步統(tǒng)一思想認識，加快推進項目建設，確保項目早日建成、早日營運。要對標上海水平，在打造高端康養(yǎng)產業(yè)、優(yōu)化生態(tài)環(huán)境質量、推動綠色經(jīng)濟發(fā)展方面努力爭創(chuàng)一流、走在前列。要以黨史學習教育為動力，進一步解放思想、開拓創(chuàng)新，提供高效政務服務，讓鹽城人民群眾早日在家門口享受上海優(yōu)質教育醫(yī)療服務、共享一體化發(fā)展紅利。
?? 曹路寶指出，要堅持高點定位，對標世界級生態(tài)會客廳、康養(yǎng)休閑地，著力打造綠色轉型的典范。要樹立更高標準，編制最優(yōu)實施方案，系統(tǒng)謀劃推進康養(yǎng)基地建設。要細化工作計劃，按照“任務清單化、目標項目化、時間節(jié)點化、工作責任化”要求，全力加快康養(yǎng)基地各項工程建設；要強化要素協(xié)調，鹽城將為康養(yǎng)項目提供最有力的要素支撐、最完善的配套政策、最優(yōu)質的營商環(huán)境，不斷推動康養(yǎng)基地項目合作向縱深發(fā)展。
?? 國家醫(yī)保局副局長施子海調研我省醫(yī)療保障工作
?? 日前，國家醫(yī)保局副局長施子海到我省調研醫(yī)療保障工作。施子海在南京召開專題座談會，聽取我省醫(yī)保信息化、標準化和統(tǒng)籌層次等有關工作情況的匯報，并赴蘇州市醫(yī)保中心、市立醫(yī)院等地實地查看醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標開展情況，對推進我省醫(yī)保信息化工作提出了指導意見和明確要求。
?? 施子海充分肯定我省在醫(yī)療保障信息化建設、信息業(yè)務編碼貫標、電子醫(yī)保憑證推廣等方面取得的工作成效。他強調，醫(yī)保信息化和標準化建設是提升醫(yī)保現(xiàn)代化治理體系和治理能力的重要抓手，江蘇要把握工作節(jié)奏，遵循統(tǒng)一的原則高標準建成醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保按時完成國家信息化工作任務。要堅持標準先行、統(tǒng)籌協(xié)調、注重防范安全及廉政風險，繼續(xù)加強組織保障、壓實環(huán)節(jié)責任，為參保群眾提供更加便捷、全面的醫(yī)保服務。
?? 會上，省醫(yī)保局局長周英匯報我省醫(yī)保相關工作進展情況，并表示將進一步加強醫(yī)保信息化工作推進，按照國家醫(yī)保局要求不折不扣地完成工作任務，努力為人民群眾提供高質量的醫(yī)保服務。
?? 省體育局副局長熊偉調研宿遷體醫(yī)融合工作
?? 近日，省體育局副局長熊偉實地觀摩調研宿遷市體育康復醫(yī)院。宿遷市衛(wèi)生健康委黨委書記張巖、市體育局局長錢輝等陪同調研。
?? 熊偉聽取宿遷市體醫(yī)融合工作開展情況及下一步的工作打算。宿遷市體育康復醫(yī)院是該市體醫(yī)融合的試點醫(yī)院，同時正在積極籌備掛牌成立市體育醫(yī)院。熊偉實地觀摩體醫(yī)診療室、體質測試區(qū)、中醫(yī)理療區(qū)、運動康復區(qū)及成人康復、兒科康復等區(qū)域。
?? 熊偉對宿遷市體醫(yī)融合發(fā)展工作給予充分肯定。他強調，體育與衛(wèi)生健康部門要加強合作、密切協(xié)調，引導更多群眾知曉并接受體醫(yī)融合理念，實現(xiàn)體醫(yī)融合在服務群眾生活、助力民生幸福、帶動經(jīng)濟增長等方面的多重作用。
?? 近年來，宿遷市高度重視體醫(yī)融合工作，加快提升運動處方師從業(yè)人員專業(yè)水準，推動這項惠民工作落到實處；將出臺“七融合”體醫(yī)融合發(fā)展方案，積極爭創(chuàng)江蘇省體醫(yī)融合試點城市，進一步推動全民健身和全民健康深度融合發(fā)展。
?? 啟東市委書記李玲專題調研深化醫(yī)改工作
?? 近日，啟東市委書記李玲專題調研全市醫(yī)改工作并召開座談會。市領導唐海兵、黃晨參加調研。
?? 李玲對縣域緊密型醫(yī)共體建設、縣級公立醫(yī)院綜合改革等前期工作給予充分肯定，強調全力支持縣域醫(yī)改試點工作，重點加強縣級醫(yī)院能力建設，推動全市深化醫(yī)改工作走在前列。一是深化對外合作，加速對接上海，主動引進上海及周邊優(yōu)質醫(yī)療資源，跑好對接浦東“第一棒”；二是全力加大人才引進力度，人才要引得進、留得住、用得好。在加大薪酬獎勵的基礎上，為人才創(chuàng)造發(fā)展空間；三是加強醫(yī)院內部考核機制，暢通人員上下通道。將正向激勵與反向懲戒緊密結合，營造“能者上、庸者下、劣者汰”的氛圍，激發(fā)醫(yī)務人員新活力；四是合理規(guī)劃全市醫(yī)療資源布局，在現(xiàn)有鎮(zhèn)區(qū)規(guī)劃的基礎上，加緊落實中醫(yī)院異地搬遷項目。
?? 啟東市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生健康委主任陸健泉匯報全市貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要措施和成效、當前面臨的難題及“十四五”期間工作的思路和建議。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院主要負責人分別就醫(yī)院改擴建、人才引進、學?？平ㄔO的思路和舉措進行發(fā)言。
?? 南京多措并舉強化三級公立醫(yī)院績效考核工作
?? 一、充分發(fā)揮醫(yī)管委在公立醫(yī)院管理中作用。按照市公立醫(yī)院管理委員會會議精神，在國家三級公立醫(yī)院績效考核的基礎上完善績效考核體系，綜合考慮黨建工作、成本控制、項目管理、安全生產等因素，形成具有南京特色的三級公立醫(yī)院績效考核指標體系。
?? 二、重視績效考核結果分析。鼓樓、婦幼、口腔三家醫(yī)院在國家績效考核中分別取得較好成績，各家醫(yī)院根據(jù)各項指標得分情況，用數(shù)據(jù)分析各自存在的主觀問題與客觀因素，以問題為導向研究制定整改措施。市衛(wèi)生健康委組織相關專家進行咨詢研究，下發(fā)南京市三級公立醫(yī)院國家監(jiān)測指標考核結果分析報告。
?? 三、研究制定個性化指標體系。根據(jù)各醫(yī)院類型、特點和發(fā)展狀況，分門別類細化考核內容，進一步完善績效考核權重體系和評分方法，推進公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。
?? 四、推進市屬公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)平臺建設。充分運用信息化支撐作用，加強醫(yī)院病案質量控制，提高上傳數(shù)據(jù)質量，強化實時監(jiān)管，不斷推進績效考核結果向優(yōu)發(fā)展。
?? 五、加強績效考核結果的運用。實行市屬公立醫(yī)院主要負責人績效年薪制度。將績效考核結果作為核定醫(yī)院主要負責人績效年薪的重要依據(jù)，把考核結果作為公立醫(yī)院人事任免、財政投入、發(fā)展規(guī)劃、項目立項、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保的結算與考核政策調整的參考。
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