新年快到了，1月1號起，你到深圳的公立醫(yī)院看病，將會看到很多新的變化：
掛號費(fèi)不用交了！
CT、MRI等很多檢查降價了！
一些高難度手術(shù)升價了！
神馬？升價！
別擔(dān)心！
這次調(diào)價有一個大的原則：總量持平、結(jié)構(gòu)調(diào)整，也就是說患者總體的支出并不會增加，只是在結(jié)構(gòu)上有升有降。一些升價的項(xiàng)目，由于醫(yī)保支付力度也會同步調(diào)整，患者自費(fèi)部分也不見得會有多大變化哦！
這次結(jié)構(gòu)調(diào)整，主要目的是理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，從而引導(dǎo)醫(yī)院走上更科學(xué)的發(fā)展軌道，比如更重視體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的學(xué)科，更重視基層全科醫(yī)生體系的建設(shè)。
深圳醫(yī)療服務(wù)價格1月1日起啟動
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近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革實(shí)施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段醫(yī)療服務(wù)價格改革有關(guān)工作的通知》，標(biāo)志著醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價格改革將從2017年1月1日正式拉開序幕。
在總量持平、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對公立醫(yī)院的2617項(xiàng)收費(fèi)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。
第一階段調(diào)價有升有降：
降低：252項(xiàng)大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用
取消：7項(xiàng)掛號費(fèi)空調(diào)費(fèi)費(fèi)用
提高：357項(xiàng)4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用
提高：217項(xiàng)綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用
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改革計(jì)劃分三步走：
第一階段先調(diào)整833項(xiàng)收費(fèi)，占醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的9.2%，患者支出將減少3000萬元。
第二和第三階段的改革啟動時間將由深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局協(xié)商后確定，預(yù)計(jì)在明年上半年和下半年完成。
三個階段的改革完成后，預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)保基金支出均有下降，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。
此次深圳的改革也是貫徹落實(shí)國家、省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求的具體舉措。
1月1日起的第一階段將調(diào)那些項(xiàng)目？
降價
252項(xiàng)大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用
第一階段的調(diào)價，降低了252項(xiàng)大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目價格，包括CT、MRI、PET?-?CT等，降價幅度平均20%。如三級醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。
大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目主要依賴機(jī)器自動化運(yùn)作，以往由于儀器設(shè)備價格相對較為昂貴，這些檢查檢驗(yàn)定價相對醫(yī)護(hù)服務(wù)定價一直偏高。下調(diào)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)類項(xiàng)目價格，既有利于控制過度檢查和檢驗(yàn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查檢驗(yàn)及推動檢查結(jié)果共享，減輕患者負(fù)擔(dān)，又能有效緩解因重復(fù)檢查造成的醫(yī)院排長隊(duì)看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
預(yù)計(jì)調(diào)價后，一年將減少大型設(shè)備檢查收費(fèi)1.65億元。?
取消
7項(xiàng)掛號費(fèi)空調(diào)費(fèi)費(fèi)用
第一階段的調(diào)價，取消7個項(xiàng)目的收費(fèi)，包括掛號費(fèi)、單人房病房取暖費(fèi)、雙人房病房取暖費(fèi)、三人以上病房取暖費(fèi)、單人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、雙人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、三人以上病房空調(diào)降溫費(fèi)。
為什么要取消掛號費(fèi)？目前，1元的掛號費(fèi)作為與診金幾乎捆綁，現(xiàn)實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號費(fèi)就是診金（診查費(fèi)）。同時，根據(jù)醫(yī)保政策，診金由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，掛號費(fèi)要患者自付，隨著云醫(yī)療、掌上支付等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費(fèi)要分別進(jìn)入兩個程序才能完成，給患者增添不便?，F(xiàn)階段取消掛號費(fèi)也符合國家醫(yī)療服務(wù)有關(guān)政策規(guī)定。
1月1號取消掛號費(fèi)之后，市民無需再到收費(fèi)窗口交1元掛號費(fèi)，如果是在開通了在線診間支付的醫(yī)院，已預(yù)約的患者可以直接到診室去看病，全程用手機(jī)在線付費(fèi)，無需再到收費(fèi)窗口跑一趟。但如果患者不使用移動在線支付，還得到收費(fèi)窗口去交費(fèi)。
據(jù)測算，這7項(xiàng)收費(fèi)取消后，一年將減少7200萬元。
提價
357項(xiàng)4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用
手術(shù)項(xiàng)目是體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別是4級手術(shù)是手術(shù)等級中的最高等級，技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大?，F(xiàn)行的手術(shù)項(xiàng)目價格嚴(yán)重偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。
第一階段調(diào)整的價格中，提高357項(xiàng)4級手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，提價幅度平均在50%。如人工椎間盤植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。
由于手術(shù)屬于醫(yī)保住院報銷范疇，個人自付比例不會增加太多。
此外，會診和搶救的費(fèi)用也進(jìn)行了調(diào)價。如：院際會診、院內(nèi)會診、遠(yuǎn)程會診分別從現(xiàn)在的150元、10元、500元，調(diào)整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費(fèi)用也從現(xiàn)在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。
手術(shù)和會診價格的上調(diào)，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥病，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動、輕設(shè)備”的價格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平方向發(fā)展。
據(jù)測算，這項(xiàng)收費(fèi)提價后，一年將增加4000萬元。
提高
217項(xiàng)綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用
第一階段調(diào)整的價格中，提高了217項(xiàng)綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。提價幅度平均在25%。
在當(dāng)前的公立醫(yī)院運(yùn)行的模式下，經(jīng)濟(jì)效益不高的學(xué)科在醫(yī)院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。
此次改革方案相應(yīng)提高了價格明顯偏低的部分綜合治療類項(xiàng)目價格。其中就包括一些開藥、檢查較少，主要依賴醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的特殊?？?，如病理、康復(fù)、精神、兒科、中醫(yī)等項(xiàng)目，通過經(jīng)濟(jì)的杠桿向這些?？频膬A斜，引導(dǎo)公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，回歸公益性。
如，第一階段的調(diào)價中，有7項(xiàng)兒科專屬項(xiàng)目提價30%。以新生兒護(hù)理為例，新生兒護(hù)理包括早產(chǎn)兒護(hù)理，評估新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，新生兒口腔護(hù)理、喂養(yǎng)、稱體重、臍部殘端護(hù)理、臀部護(hù)理、觀察排泄物形態(tài)、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù)，目前的收費(fèi)是40元，調(diào)價后將提至52元。
第一階段的調(diào)價中，也提高了家庭病床費(fèi)、家庭巡診費(fèi)等10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類項(xiàng)目價格。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目價格，有利于引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)分級診療秩序的形成。
當(dāng)前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目加收30%，以促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。
據(jù)測算，綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價后，一年將增加1.67億元。
不變
個別需要長期治療的病種未作調(diào)整
值得一提的是，參考借鑒其他省市醫(yī)療服務(wù)價格改革的經(jīng)驗(yàn)，深圳此次改革對個別、特殊病種，特別是對治療和藥物長期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統(tǒng)治療、血型與配血等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整；對慢性腎功能衰竭長期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也未作調(diào)整。
焦點(diǎn)問答
1、為什么要改？
收費(fèi)十年沒調(diào)價，結(jié)構(gòu)體系不合理
目前深圳市執(zhí)行的是十年前（2007年）制定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格中，主要依賴機(jī)器自動化運(yùn)作的大型檢驗(yàn)檢查價格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等偏低，醫(yī)療服務(wù)定價與成本投入嚴(yán)重背離，科學(xué)動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的主要因素。
以吸痰護(hù)理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫(yī)護(hù)人員必須通過負(fù)壓設(shè)備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)是2元。
推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，有利于完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整運(yùn)行結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2、改了后看病是否會貴？
“減量”大于“增量”，患者總體支出下降
深圳的醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則。降低公立醫(yī)院藥品費(fèi)用，降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價格，同步提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，但“減量”要大于“增量”，患者支出總量下降。
據(jù)測算，第一階段，減少的費(fèi)用要多于增加的費(fèi)用，患者支出將減少3000萬。第一階段價格改革后，深圳市部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分?？漆t(yī)院的收入略有下降。深圳市將通過完善財政補(bǔ)助政策措施，包括提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財政補(bǔ)助機(jī)制等方式予以補(bǔ)貼。第二、第三個階段改革實(shí)施后，預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍杂邢陆?，全市各級各類醫(yī)院的收入將實(shí)現(xiàn)總體平衡，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化合理。
3、深圳的改革有何特色？
三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同推進(jìn)
深圳醫(yī)療服務(wù)價格改革的最大特色在于“三醫(yī)聯(lián)動”，保證改革取得實(shí)效。深圳將同步推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，即協(xié)同推進(jìn)藥品采購方式、醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范公立醫(yī)院診療服務(wù)行為，形成合力。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保記帳費(fèi)用也做出相應(yīng)調(diào)整。而在醫(yī)藥方面，深圳將啟動藥品采購改革，要求全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有藥品通過市場化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價幅度預(yù)計(jì)達(dá)到30％以上，為第二、第三階段的醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間。
通過“三醫(yī)聯(lián)動”，據(jù)測算，改革后，醫(yī)院的藥品收入占比將從現(xiàn)在的33%降到24%，治療、手術(shù)、診查、護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收入將從現(xiàn)在的21%提到30%。全市各級各類醫(yī)院的收入將實(shí)現(xiàn)總體平衡，收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化合理。
此外，改革通過“突出重點(diǎn)，分類調(diào)整，分檔收費(fèi)”，促進(jìn)分級診療。重點(diǎn)將提高“兩頭”的收費(fèi)價格：
① 大醫(yī)院的手術(shù)類價格
② 基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格
從而引導(dǎo)醫(yī)院重點(diǎn)提升高精尖醫(yī)療技術(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極發(fā)展居民基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)三級醫(yī)院逐步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流普通門診服務(wù)，扭轉(zhuǎn)過去大醫(yī)院“大小通吃”、人滿為患，社康中心“門可羅雀”的局面，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“回歸本位”。