日前，紹興市醫(yī)療保障局出臺了《紹興市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估實(shí)施細(xì)則（試行）》（紹市醫(yī)?！?024〕39號），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 為加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）失能等級評估管理，保障參保人合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）、《紹興市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案（試行）》（紹政辦發(fā)〔2024〕17號）等文件精神，結(jié)合紹興工作實(shí)際，經(jīng)過征求各區(qū)、縣（市）相關(guān)部門意見，并向社會廣泛征求意見，于11月5日出臺了《紹興市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估實(shí)施細(xì)則（試行）》。
??? 二、文件依據(jù)
??? 文件制定依據(jù)為《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）、《紹興市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案（試行）》（紹政辦發(fā)〔2024〕17號）、《紹興市政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（紹市醫(yī)保〔2024〕37號）。
??? 三、主要內(nèi)容
???? 《實(shí)施細(xì)則》明確了參保人員日常生活活動、認(rèn)知、感知覺與溝通等方面的能力喪失程度的分級評估相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定了評估人員、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估流程、評估費(fèi)用、監(jiān)督管理、附則共6個(gè)方面。
??? （一）總則。明確了長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估管理制定依據(jù)、適用范圍、原則等。
??? （二）評估人員。明確長護(hù)險(xiǎn)評估員和評估專家要求和職責(zé)范圍。
??? （三）評估標(biāo)準(zhǔn)。明確長護(hù)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的失能等級評估規(guī)范，評估結(jié)論分為為基本正常、輕度失能、中度失能、重度失能共四級。
??? （四）評估流程。明確長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估類型及評估流程。長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估分為初次評估、重新評估和爭議復(fù)評，其中初次評估流程主要包括評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)等環(huán)節(jié)；重新評估包括參保人失能狀態(tài)發(fā)生變化、與評估結(jié)論不匹配、評估有效期滿2年的，具體流程和規(guī)則參照初次評估執(zhí)行；爭議復(fù)評包括對評估對象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人對失能等級評估結(jié)論有異議的，以及第三人對公示評估結(jié)論有異議的。
??? （五）評估費(fèi)用。明確評估費(fèi)用支付的相關(guān)規(guī)定。其中，護(hù)險(xiǎn)失能等級初次評估、重新評估費(fèi)用由長護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)；爭議復(fù)評費(fèi)用根據(jù)復(fù)評結(jié)果確定。
??? （六）監(jiān)督管理。明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在長護(hù)險(xiǎn)監(jiān)督管理工作當(dāng)中的職責(zé)，并明評估人員和參保人員鄧違反規(guī)定對應(yīng)的罰則。
??? （七）附則。明確本細(xì)則執(zhí)行為2025年1月1日。
??? 解讀機(jī)關(guān)：紹興市醫(yī)療保障局
??? 解讀人員：王佳、王偉紅
??? 聯(lián)系方式：89115876