縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位：
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（皖政辦〔2017〕95號）等文件精神，結(jié)合2018年全省綜合醫(yī)改重點工作任務(wù)，為探索緊密型醫(yī)聯(lián)體管理機制創(chuàng)新，經(jīng)市政府同意，在市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體開展改革試點，打造全省可推廣、全國可借鑒的醫(yī)療聯(lián)合體新模式。現(xiàn)制定以下實施意見。
一、指導思想
貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，按照“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改基本原則，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、推進分級診療為重點；以轉(zhuǎn)變醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，建立資源利益共享、責任風險共擔的緊密型醫(yī)聯(lián)體為目標；以醫(yī)保結(jié)算方式改革為桿杠；突出醫(yī)防融合、同向激勵；引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，提高醫(yī)療資源配置和利用效率，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，促進市民科學合理有序就醫(yī)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
二、試點范圍
市立醫(yī)院、市立醫(yī)院石城醫(yī)院、獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、映湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安銅辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、梅塘衛(wèi)生服務(wù)站、學苑衛(wèi)生服務(wù)站、解西衛(wèi)生服務(wù)站、長江衛(wèi)生服務(wù)站、機廠衛(wèi)生服務(wù)站、五松衛(wèi)生服務(wù)站、沙河衛(wèi)生服務(wù)站、井巷衛(wèi)生服務(wù)站、中市衛(wèi)生服務(wù)站、露采衛(wèi)生服務(wù)站、新城花園衛(wèi)生服務(wù)站、夢苑衛(wèi)生服務(wù)站、天橋衛(wèi)生服務(wù)站、友好衛(wèi)生服務(wù)站、銅山衛(wèi)生院、銅礦衛(wèi)生所、金口嶺衛(wèi)生所、安工學院衛(wèi)生室。市立醫(yī)院為牽頭單位，其他22家為成員單位。
三、主要任務(wù)
（一）實施“一體化”管理
組建統(tǒng)一法人的市立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（集團）（以下簡稱市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體），實行“人員配置一體化、運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”。人員共享：人才統(tǒng)招統(tǒng)用、雙向流動；加強基層隊伍建設(shè)，適宜人員優(yōu)先安排在基層，實行輪轉(zhuǎn)制。資源共享：統(tǒng)一組建質(zhì)量管理、影像診斷、醫(yī)學檢驗、病理診斷等中心；統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一耗材采購、統(tǒng)一消毒供應、統(tǒng)一醫(yī)療廢物處理等。利益共享：在市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一實施與分級診療、醫(yī)防融合相匹配的科學績效考核分配機制。信息共享：充分發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，統(tǒng)籌推進市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療和公衛(wèi)信息互聯(lián)互通。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
（二）建立健全分級診療新秩序
1.落實功能定位。明確分級定位，市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對成員單位進行技術(shù)指導和業(yè)務(wù)培訓；成員單位負責常見多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生、健康教育等，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理、隨訪等服務(wù)。制定基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、臨床路徑、按病種付費等規(guī)范和流程，實現(xiàn)市內(nèi)就診率達到90%的目標。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
2.優(yōu)化病種分級。細化分級診療目錄，按照疾病病種、輕重程度和機構(gòu)服務(wù)能力對疾病進行分類，實行績效系數(shù)管理，充分發(fā)揮病種分級在落實分級診療制度中的積極促進作用。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
3.強化服務(wù)能力。成立市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體專家坐診工作室，牽頭單位定期派出專家駐點成員單位進行坐診、培訓、帶教、重點專科扶持等工作，統(tǒng)籌做好在職培訓、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)等工作，向成員單位擴大預約號源比例，優(yōu)先投放名醫(yī)、名科號源，同時增加下派人員，為基層培養(yǎng)一批高水平的人才隊伍。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
4.做實做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加快推進，規(guī)范簽約，認真履約，完善家庭醫(yī)生收入分配機制和綜合激勵政策，穩(wěn)步提升有償簽約比例，推進“兩卡制”建設(shè)，確保各項簽約指標超過上級下達指標5%以上。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
（三）放大醫(yī)保基金杠桿作用
對市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體實行總額包干制度，以簽約服務(wù)人口為基數(shù)，在本年度醫(yī)療保險可分配基金中，確定市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體總額包干指標。建立年度總額預付制度，結(jié)余部分市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌分配使用，試點期間對市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合理超支部分予以適當補助。同時進一步建立優(yōu)惠就診制度、轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批備案制度和費用核定報銷制度，暢通居民就診綠色通道。制定將家庭病床費等納入醫(yī)保報銷的相關(guān)政策。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
（四）促進醫(yī)防融合發(fā)展
1.建立醫(yī)防融合機制。由市疾控中心、市婦幼保健院與市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合成立“慢病管理指導中心”、“婦幼保健管理指導中心”，提升慢性病和婦幼保健的綜合管理服務(wù)水平。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊增設(shè)公共衛(wèi)生人員，推動公共衛(wèi)生資源和重心下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、簽約服務(wù)團隊。市級疾控機構(gòu)將慢性病防控窗口前移至市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
2.打造特色服務(wù)品牌。以控制慢性病危險因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進和健康管理為抓手，提升居民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風險，提高患者生存質(zhì)量。在特定的治療護理服務(wù)方面，以“三人”（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）、“四病”（高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復）為重點，開展臨床護理、健康管理和特定的治療服務(wù)，促進上下聯(lián)動和協(xié)同服務(wù)。（責任單位：市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
四、政策保障
（一）落實政府辦醫(yī)主體責任。加大投入，以購買服務(wù)、以獎代補等多種方式進行財政補助，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制，加大對市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保障力度，加大對市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體各成員單位的標準化建設(shè)與管護，建立科學合理有效的保障機制。推進試點改革宣傳與協(xié)調(diào)，提高群眾的知曉率和參與率。（責任單位：市財政局、轄區(qū)政府）
（二）提升醫(yī)聯(lián)體管理水平。建立健全緊密型醫(yī)聯(lián)體試點改革相關(guān)制度，遴選一批技術(shù)優(yōu)良、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和高年資護士到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擔任負責人。探索建立符合基層的全科醫(yī)生認定、準入、培養(yǎng)、激勵等系列機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級職稱占比。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委、市立醫(yī)院）
五、組織實施
（一）強化組織協(xié)調(diào)。成立以市委常委、常務(wù)副市長程雙林為組長，市委常委、宣傳部長、副市長昌紅梅為副組長，市發(fā)改委、衛(wèi)計委、編辦、人社局、財政局、食藥監(jiān)局、醫(yī)改辦、銅官區(qū)政府、郊區(qū)政府、市立醫(yī)院為成員單位的市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點改革領(lǐng)導小組，辦公室設(shè)在市衛(wèi)計委。市衛(wèi)計委負責牽頭推進緊密型醫(yī)聯(lián)體試點建設(shè)，協(xié)調(diào)解決標準制定、政策支持等問題，開展工作督導和總結(jié)評估，協(xié)調(diào)市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持配合試點改革工作。市發(fā)改委、衛(wèi)計委、編辦、人社局、財政局、食藥監(jiān)局等有關(guān)部門要強化聯(lián)動，制定推動在醫(yī)療服務(wù)價格、編制、支付方式、財政補助政策、藥品耗材“兩票制”等方面的改革配套政策，4月上旬將配套政策報市衛(wèi)計委。市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體要積極主動推進改革，3月底前制定系列實施辦法。
（二）強化督導問責。市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體試點改革領(lǐng)導小組要加強對市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的督導，建立督導、考核和問責機制，將推進緊密型醫(yī)聯(lián)體試點改革工作作為年度醫(yī)改考核的重點內(nèi)容，分解落實任務(wù)，跟蹤改革進展，及時研究協(xié)調(diào)解決改革過程中遇到的困難和問題，確保改革有序推進。各責任單位要根據(jù)序時進度，制定配套改革政策方案，提出可檢驗的成果形式和進度安排。
（三）強化總結(jié)宣傳。要充分利用各類媒體，認真做好推進試點改革工作的宣傳，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的科學就醫(yī)理念，逐步形成有序就醫(yī)格局。市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體要加強內(nèi)部宣傳教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對緊密型醫(yī)聯(lián)體試點改革工作的認識，進一步統(tǒng)一思想，增強主動性，提高積極性。市衛(wèi)計委、市醫(yī)改辦要及時總結(jié)和推廣改革中的創(chuàng)新舉措和成功做法。
銅陵市人民政府辦公室
2018年3月28日