各市、自治州人民政府，貴安新區(qū)管委會，各縣(市、區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《貴州省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2018年1月11日
（此件公開發(fā)布）
貴州省防治慢性病中長期規(guī)劃
（2017—2025年）
為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務院辦公廳關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》要求，全面加強慢性病綜合防治工作，遏制我省慢性病快速上升勢頭，保障人民群眾身體健康，推進健康貴州建設，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃背景
本規(guī)劃所稱慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。慢性病嚴重影響我省居民健康和生活質(zhì)量。慢性病的發(fā)生和流行與社會經(jīng)濟、生態(tài)環(huán)境、文化風俗和生活習慣等因素密切相關。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負擔日益沉重。我省居民死亡原因的前四位均為慢性病，心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病早死概率為16.32%，造成的死亡占全部死亡的81.37%，慢性病已成為我省的重大公共衛(wèi)生問題。慢性病影響因素的綜合性、復雜性決定了防治任務的長期性和艱巨性。
近年來，各地認真貫徹落實省委、省政府決策部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力推進環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營養(yǎng)改善等工作，初步形成了慢性病綜合防治工作機制和防治服務網(wǎng)絡，慢性病監(jiān)測范圍不斷擴大，全民健康生活方式行動不斷推進，重點慢性病管理水平不斷提高。慢性病防治工作已引起社會各界高度關注，健康支持性環(huán)境持續(xù)改善，群眾健康素養(yǎng)逐步提升，為制定實施慢性病防治中長期規(guī)劃奠定了重要基礎。
二、總體要求
（一）指導思想。
全面貫徹落實黨的十九大和省委十二屆二次全會精神，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局,牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。按照省委、省政府“舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康”的戰(zhàn)略目標,以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風險，提高患者生存質(zhì)量，減少可預防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。
（二）基本原則。
政府主導、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。以政府為主導統(tǒng)籌各方資源，完善慢性病防控協(xié)調(diào)機制，始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策。調(diào)動社會各界的積極性和人民群眾的主動性，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。
共建共享、人人參與。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾形成健康的行為和生活方式。構(gòu)建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康促進與教育貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。
預防為主、防控結(jié)合。以控制行為和環(huán)境危險因素、強化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)為重點，以健康促進、健康教育和患者管理為手段，強化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，堅持中西醫(yī)并重，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、診斷、治療、康復的一體化服務。
分類指導、示范引領。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、慢性病及其危險因素流行狀況和防治需求，制定實施不同區(qū)域針對性的防治目標和策略。充分發(fā)揮國家及省級慢性病綜合防控示范區(qū)的典型引領作用，提升區(qū)域內(nèi)慢性病防治水平。
（三）發(fā)展目標。
到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。
貴州省慢性病防治中長期規(guī)劃（2017—2025年）主要指標
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主要指標
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基線
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2020年
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2025年
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屬性
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心腦血管疾病死亡率（1/10萬）
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235.76/10萬
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下降10%
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下降15%
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預期性
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總體癌癥5年生存率（%）
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*30.9%
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提高5%
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提高10%
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預期性
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70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率（1/10萬）
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22.08 /10萬
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下降10%
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下降15%
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預期性
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40歲以上居民肺功能檢測率（%）
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*7.1%
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15%
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25%
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預期性
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高血壓患者管理人數(shù)（萬人）
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227
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242
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261
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預期性
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糖尿病患者管理人數(shù)（萬人）
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59
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76
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88
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預期性
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高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率（%）
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51%
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60%
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70%
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預期性
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35歲以上居民年度血脂檢測率（%）
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*19.4%
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25%
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30%
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預期性
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65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率（%）
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48%
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65%
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80%
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預期性
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居民健康素養(yǎng)水平（%）
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12.69%
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大于16%
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25%
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預期性
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全民健康生活方式行動縣（區(qū)）覆蓋率（%）
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100%
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100%
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100%
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預期性
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經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)（萬人）
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950
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1200
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1400
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預期性
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15歲以上人群吸煙率（%）
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*27.7%
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控制在25%以內(nèi)
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控制在20%以內(nèi)
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預期性
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人均每日食鹽攝入量（克）
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10.9
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下降10%
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下降15%
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預期性
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國家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率（%）
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3.4%
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15%
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20%
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預期性
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省級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率（%）
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5%
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20%
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35%
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預期性
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注:基線中帶“*”指標數(shù)為全國平均值;無“*”指標數(shù)為全省基線值
三、策略與措施
（一）加強健康教育，提升全民健康素質(zhì)。
1.結(jié)合全民健康素養(yǎng)促進行動，倡導健康生活理念。充分利用全民健康素養(yǎng)促進行動，倡導樹立科學健康觀，促進健康公平，營造健康文化。依托主流媒體，借力新媒體，根據(jù)不同人群特點，廣泛傳播健康知識，提升宣傳的可及性和群眾參與度。推動“每個人是自己健康第一責任人”理念的形成，引導全民形成正確健康觀。（省衛(wèi)生計生委、省新聞出版廣電局、省中醫(yī)藥管理局負責）
2.結(jié)合全民健康生活方式行動，促進健康行為養(yǎng)成。在學校教育中強化健康教育，加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護等健康行為方式教育。實施全民健身計劃，普及科學健身知識和方法，鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和多形式的健康活動。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。推進全民健康生活方式行動，開展“三減三健”等專項行動，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強群眾維護和促進自身健康的能力。依托醫(yī)務人員、志愿者、體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾開展自我健康管理。（省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省體育局、省新聞出版廣電局、省中醫(yī)藥管理局、省總工會、共青團貴州省委、省婦聯(lián)負責）
3.結(jié)合慢性病綜合防控示范區(qū)，形成示范引領模式。大力推進慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，根據(jù)示范區(qū)慢性病流行狀況，結(jié)合地域、民族、文化、生活習慣等因素，多渠道、多形式宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，針對慢性病一般人群、高危人群及患者分別制定符合不同人群特點的健康教育計劃，提高不同人群慢性病防控知識技能的掌握，切實提高慢性病的知曉、治療及控制率。（省衛(wèi)生計生委負責）
（二）強化早診早治，降低高危人群發(fā)病風險。
1.促進慢性病早期發(fā)現(xiàn)。全面實施35歲以上人群首診檢測血壓、檢測血糖制度，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，及時將患者納入基本公共衛(wèi)生服務管理，對高危人群提供干預指導。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)和高危人群中逐步開展上消化道癌、婦女“兩癌”等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作。逐步規(guī)范健康體檢，健全學校、機關、企事業(yè)單位健康體檢制度，大力推廣老年人健康體檢，探尋癌癥、腦卒中、冠心病及嚴重精神障礙等慢性病的機會性篩查。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。（省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省總工會負責）
2.開展個性化健康干預。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)開設戒煙咨詢熱線、提供戒煙門診等服務，指導公眾科學戒煙。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。加強牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，實施兒童口腔檢查、局部用氟、窩溝封閉等措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的職工健康管理服務。進一步加強老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預，促進老年人功能健康。（省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省體育局、省中醫(yī)藥管理局、省總工會負責）
（三）規(guī)范診療行為，提高治療效果。
1.落實分級診療制度。建立以全科醫(yī)生為主體（含?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生），服務團隊（含公共衛(wèi)生醫(yī)生、注冊護士）為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，二級以上醫(yī)院協(xié)作為支撐的家庭醫(yī)生服務團隊，推進基層簽約服務。強化城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作，明確不同醫(yī)療機構(gòu)慢性病診療功能定位，大型醫(yī)院為慢性病患者提供精準診斷和適宜于基層長期維持治療的方案，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔普通門診、康復和護理等服務。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供向上轉(zhuǎn)診服務。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，促進不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。（省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責）
2.提高診療服務質(zhì)量。逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，加強慢性病診療服務實時管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格遵照診療技術(shù)規(guī)范、指南和臨床路徑，規(guī)范化診療慢性病，努力縮短腦卒中、急性心肌梗死等急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率?；緦崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。（省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責）
（四）推進醫(yī)防協(xié)同，共同構(gòu)筑慢性病防治體系。
1．加強慢性病防治機構(gòu)和隊伍能力建設。依托各級疾控機構(gòu)，逐步健全區(qū)域內(nèi)慢性病防控指導工作體系。每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少有一名在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行培訓的轉(zhuǎn)崗醫(yī)生開展嚴重精神障礙防治工作。區(qū)域內(nèi)明確具體的醫(yī)療機構(gòu)承擔對轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及嚴重精神障礙等慢性病防治的技術(shù)指導。二級以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責，做好慢性病防控工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)工作實際，提高公共衛(wèi)生服務能力，滿足慢性病防治需求。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
2．構(gòu)建慢性病防治結(jié)合機制。建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務功能，推進慢性病預防、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、管理、康復等工作的融合，向全人群提供覆蓋全生命周期、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的健康服務。疾病預防控制機構(gòu)負責慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調(diào)查，實施綜合防控干預策略措施，開展防控效果考核評價。醫(yī)療機構(gòu)承擔死亡登記報告、慢性病病例登記報告等工作；縣級以上醫(yī)療機構(gòu)加強危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人群健康教育和促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責）
3.建立健全監(jiān)測評估體系。逐步整合單病種、單因素慢性病及其危險因素監(jiān)測信息，實現(xiàn)互聯(lián)互通。開展營養(yǎng)和慢性病危險因素健康干預與疾病管理相關研究。加強水、土壤、空氣等環(huán)境介質(zhì)和工作場所等環(huán)境質(zhì)量、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測，逐步實現(xiàn)跨行業(yè)、跨部門、跨層級的縱向報告和橫向交換，動態(tài)實施環(huán)境、食物等因素與健康的風險評估與預警。健全死因監(jiān)測報告制度，完善死因監(jiān)測系統(tǒng)，提高報告質(zhì)量，全面規(guī)范開展全人群死亡原因登記。建立完善腫瘤登記網(wǎng)絡，按照國家相關要求開展腫瘤登記工作。持續(xù)推進農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃和營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測工作，提升監(jiān)測質(zhì)量和報送率。建立省級和區(qū)域慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告機制，逐步實現(xiàn)相關信息的實時更新，定期發(fā)布人群健康狀況相關信息。運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，強化對信息的分析、研究與運用，為慢性病防治相關政策制定和措施實施提供科學依據(jù)。（省教育廳、省公安廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省環(huán)保廳、省農(nóng)委、省衛(wèi)生計生委按職責分工負責）
（五）加大保障力度，切實減輕就醫(yī)負擔。
1.完善醫(yī)保和救助政策。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性病患者按人頭打包付費模式。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，將慢性病門診和住院費用一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。擴大慢性病醫(yī)療救助范圍，按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、優(yōu)撫對象、特困人員，特別是農(nóng)村貧困人口實施醫(yī)療救助。發(fā)展多樣化健康保險服務，鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開展各類慢性病相關保險經(jīng)辦服務。鼓勵基金會等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸，開展對特殊人群的醫(yī)療扶助。（省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、貴州保監(jiān)局按職責分工負責）
2.保障藥品供應。進一步完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。（省經(jīng)濟和信息化委、省商務廳、省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）
（六）深化綜合防控，打造健康支持性環(huán)境。
1.建設健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。推動綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，強化職業(yè)病防治，嚴格控制塵毒危害；整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，加強公共服務設施建設；優(yōu)化人居環(huán)境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。建設健康步道、健康主題公園等運動健身環(huán)境，提高各類公共體育設施開放程度和利用率。確保學生校內(nèi)體育活動時間，推動有條件的學校體育場館設施在課后和節(jié)假日對本校師生和公眾有序開放。打造建設城市社區(qū)15分鐘健身圈，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務體系，推動全民健身和全民健康深度融合。堅持綠色發(fā)展理念，強化環(huán)境保護和監(jiān)管，落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，實施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風險評估制度，降低環(huán)境污染對健康的影響。（省發(fā)展改革委、省教育廳、省環(huán)保廳、省住建廳、省水利廳、省衛(wèi)生計生委、省體育局、省安全監(jiān)管局按職責分工負責）
2.控制慢性病危險因素。全面推進控煙履約，強化公共場所控煙監(jiān)督力度，推進無煙社區(qū)、無煙學校、無煙單位的創(chuàng)建，逐步實現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面禁煙。加強煙草與酒類銷售監(jiān)督，嚴格落實不得向未成年人出售煙酒的有關法律規(guī)定，減少居民有害飲酒。實施國民營養(yǎng)計劃，廣泛宣傳適合不同人群的膳食指南，建立健全居民營養(yǎng)監(jiān)測制度，推進健康食堂和健康餐廳建設。推行營養(yǎng)標簽，引導企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費者科學選擇營養(yǎng)健康食品。（省經(jīng)濟信息化委、省商務廳、省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省煙草專賣局、省工商局按職責分工負責）
3.突出示范引領。結(jié)合衛(wèi)生城市、文明城市、環(huán)保模范城市的創(chuàng)建工作，大力推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建。以示范區(qū)建設為抓手，在強化政府主體責任、落實部門職責、營造社會氛圍、提供綜合防治管理服務等方面充分展現(xiàn)示范引領作用，整體帶動和促進區(qū)域慢性病防治管理水平和服務能力提升。逐步擴展慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建范圍和服務內(nèi)涵，將示范建設成果向上擴展、向下延伸。在條件允許的地區(qū)，探索推進建設慢性病綜合防控示范村（社區(qū)）、示范鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、示范市（州）。（省衛(wèi)生計生委負責）
（七）鼓勵科技創(chuàng)新，驅(qū)動健康服務業(yè)發(fā)展。
1.動員社會力量參與防治服務。鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老和養(yǎng)生保健機構(gòu)以及基金會等公益慈善組織、商業(yè)保險機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會學會、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等通過競爭擇優(yōu)的方式，參與所在區(qū)域醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關慢性病防治服務，促進覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務業(yè)體系發(fā)展。建立多元化資金籌措機制，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區(qū)康復等領域。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、貴州保監(jiān)局按職責分工負責）
2.促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。促進慢性病全程防治管理服務與居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。深入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復護理，維護和促進老年人功能健康。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務。加快推進面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務試點。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務。（省民政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）
3.推動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應用。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務新模式。完善移動醫(yī)療、健康管理法規(guī)和標準規(guī)范，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡服務應用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。（省發(fā)展改革委、省經(jīng)濟和信息化委、省衛(wèi)生計生委按職責分工負責）
4.推動科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應用。加強慢性病防治科研布局，推進相關科研項目。進一步加強臨床醫(yī)學研究中心和協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡建設，完善重大慢性病研究體系。以信息、生物和醫(yī)學科技融合發(fā)展為引領，加強慢性病防治基礎研究、應用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。統(tǒng)籌優(yōu)勢力量，推進慢性病預防干預、診療康復、醫(yī)療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物等研究，重點突破精準醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應用的關鍵技術(shù)，支持基因檢測等新技術(shù)、新產(chǎn)品在慢性病防治領域推廣應用。針對中醫(yī)藥具有優(yōu)勢的慢性病病種，總結(jié)形成慢性病中醫(yī)健康干預方案并推廣應用。結(jié)合防治需求，選擇成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健適宜技術(shù)，加快成果轉(zhuǎn)化和應用推廣。開展慢性病社會決定因素與疾病負擔研究，探索有效的慢性病防控路徑。在專業(yè)人才培養(yǎng)培訓、信息溝通及共享、防治技術(shù)交流與合作、能力建設等方面積極參與國內(nèi)外慢性病防治交流與合作。（省科技廳、省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）
四、保障措施
（一）強化組織領導。各地區(qū)要將慢性病防治作為健康貴州建設和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，納入地方重要民生工程，確定工作目標和考核指標，建立問責制度。制定本轄區(qū)慢性病防治規(guī)劃及實施方案，建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題，出臺并完善慢性病相關支持性政策及措施。
（二）落實部門責任。衛(wèi)生計生部門要制定區(qū)域內(nèi)慢性病防治規(guī)劃并適時進行動態(tài)調(diào)整。發(fā)展改革部門要將慢性病防治列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設。財政部門要按照政府衛(wèi)生投入政策要求落實相關經(jīng)費。人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生部門要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。貴州省防治重大疾病聯(lián)席工作會議辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，推動教育、科技、工業(yè)和信息化、民政、環(huán)境保護、住房城鄉(xiāng)建設、農(nóng)業(yè)、商務、新聞出版廣電、體育、安全監(jiān)管、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門認真履行職責，協(xié)調(diào)一致，形成慢性病防治工作合力。
（三）加強人才培養(yǎng)。制定有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施，重點開展健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護理、康復及中醫(yī)藥等領域人才培養(yǎng)。加強醫(yī)教協(xié)同，深化院校教育改革，加強對醫(yī)學生慢性病防治相關知識和能力的教育培養(yǎng)，支持高校設立公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、健康管理與健康促進等相關專業(yè)，增強慢性病防控相關人才培養(yǎng)的適應性、適用性。加強有針對性的繼續(xù)醫(yī)學教育，加大對公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床專業(yè)醫(yī)師、健康管理師、營養(yǎng)師等慢性病防治人才培訓力度，做好慢性病防治復合型、實用性人才培養(yǎng)。完善專業(yè)技術(shù)職稱評定制度，促進人才成長發(fā)展和合理流動。
（四）營造良好氛圍。各地、各部門要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰(zhàn)略思想和方針政策，宣傳實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學引導和典型報道，增強社會對慢性病防治的普遍認知，形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。
（五）開展督導評估。省衛(wèi)生計生委及各相關部門要各負其責，及時掌握工作進展，定期交流信息，督促各項工作落到實處。各地要強化規(guī)劃實施監(jiān)督和評價，建立本級規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制，成立專門的評價工作小組，組織開展規(guī)劃實施進度和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)實施中的問題，并研究解決對策，將規(guī)劃重點任務落實情況作為政府督查督辦重要事項。2020年，省衛(wèi)生計生委會同相關部門對規(guī)劃實施情況進行中期評估；2025年，組織規(guī)劃實施終期評估。