?按：福建省龍巖市長汀縣在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革中，立足實(shí)際，通過“歸口管理、三權(quán)下放、三方約束”，轉(zhuǎn)變政府職能，激發(fā)機(jī)構(gòu)活力，提升服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“辦好衛(wèi)生院、小病不出鄉(xiāng)”。
歸口管理??“三權(quán)”下放??激發(fā)活力
福建省龍巖市長汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革走出新路子
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一、主要做法
（一）實(shí)行歸口管理，創(chuàng)造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良好的發(fā)展環(huán)境。按照“政事分開、管辦分離”原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)以及干部任免等辦醫(yī)和管醫(yī)職能，歸由縣衛(wèi)生行政部門代表縣政府統(tǒng)一履行，建立責(zé)權(quán)對(duì)應(yīng)的管理機(jī)制?？h編辦、財(cái)政、審計(jì)等部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造好的發(fā)展環(huán)境。
（二）推行“三權(quán)”下放，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展活力。下放人事權(quán)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，自主聘用編制外符合任職資格條件的醫(yī)務(wù)人員，編制內(nèi)外人員實(shí)行同崗?fù)辍?/SPAN>村醫(yī)鄉(xiāng)用，有效解決村醫(yī)待遇和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足的雙重問題。下放經(jīng)營權(quán)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件和群眾需求，自主引進(jìn)學(xué)科帶頭人，發(fā)展特色?？疲ぐl(fā)各單位發(fā)展活力與從業(yè)人員積極性，提升醫(yī)療服務(wù)水平。全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本實(shí)現(xiàn)“特色?？?、一鄉(xiāng)一品”。下放分配權(quán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“財(cái)政補(bǔ)助、獨(dú)立核算、自主分配”的財(cái)務(wù)管理制度，落實(shí)績效工資內(nèi)部分配權(quán)?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況，以購買服務(wù)的方式下?lián)茇?cái)政補(bǔ)助資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將經(jīng)濟(jì)核算與績效工資分配有機(jī)結(jié)合，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均月工資3688元。最高和最低月工資分別為14329元、2204元，相差6.5倍。
（三）實(shí)施“三方”約束，加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)管。強(qiáng)化內(nèi)部約束，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核，將醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者評(píng)議等列為考核主要內(nèi)容，考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)勵(lì)和評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。強(qiáng)化平臺(tái)約束，通過新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“兩控一調(diào)”，即醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行總額控制，藥品費(fèi)用實(shí)行零增長，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)。通過按門診日總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式改革，規(guī)范診療行為。強(qiáng)化部門約束，縣衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)量安全、藥品價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用等，確保其執(zhí)行政策規(guī)范到位，杜絕不合理檢查、用藥及收費(fèi)?？h審計(jì)部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行定期巡查和年度審計(jì)監(jiān)督。
（四）夯實(shí)基層基礎(chǔ)，提升服務(wù)能力。著力改善硬件設(shè)施，全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共立項(xiàng)發(fā)展資金項(xiàng)目29個(gè)，新增建筑面積7.4萬平方米，相當(dāng)于醫(yī)改前2.5倍。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、新農(nóng)合等“四位一體”示范村衛(wèi)生所建設(shè)32個(gè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，每年免費(fèi)為全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平。將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權(quán)由縣級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師或從業(yè)五年以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師。推行鄉(xiāng)村一體化，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員共同組建公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取統(tǒng)一巡診、統(tǒng)一服務(wù)、送醫(yī)送藥、上門服務(wù)的方式，解決鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。多家衛(wèi)生院在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，開展居家養(yǎng)老的老年人健康增量服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等特色項(xiàng)目。創(chuàng)新村醫(yī)養(yǎng)老機(jī)制，對(duì)在崗村醫(yī)按照城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)交納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，目前已有186人參保，其余不符合參加城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員養(yǎng)老條件的村醫(yī)均參加新農(nóng)合。
（五）推行新農(nóng)合支付方式改革，引導(dǎo)參合人員合理就醫(yī)。探索高血壓、糖尿病等按診日付費(fèi)，住院康復(fù)、精神病人按床日付費(fèi)，針對(duì)門診康復(fù)病人實(shí)行“日間康復(fù)總額預(yù)付”。實(shí)行差別化補(bǔ)償，將鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣外住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別確定為90%、80%、50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償提高到60%，取消家庭封頂，日次封頂提高到27.5元。創(chuàng)新特殊門診補(bǔ)償，提供衛(wèi)生院22種常用藥和村衛(wèi)生所6種常用藥的“零支付”用藥。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行“先診療后付費(fèi)”結(jié)算，方便群眾就醫(yī)。
（六）落實(shí)政府責(zé)任，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財(cái)政補(bǔ)助”的原則，切實(shí)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)。2011至2014年投入1.41億元補(bǔ)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并化解歷史債務(wù)462.4萬元。其中，全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備基本藥物，縣財(cái)政提供1247萬元作為藥品零差率銷售的補(bǔ)助資金，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)。2014年預(yù)算公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)1389.5萬元（縣級(jí)配套289.1萬元）全部到位，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“網(wǎng)格化”服務(wù)和管理，提高城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障水平；投資610萬元建立新農(nóng)合補(bǔ)償信息數(shù)字化平臺(tái)、居民健康信息平臺(tái)、婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)等。
二、主要成效
（一）全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了“六個(gè)增長”。即編制床位624張，實(shí)際開放床位1217張，比醫(yī)改前（2008年）增長184%，病床使用率接近80%；業(yè)務(wù)用房總面積10萬平方米，增長153%；固定資產(chǎn)（含設(shè)備）1.1億元，增長218%；在崗職工997人，增長64%；年門診量111萬人次，增長292%，占全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的56%；年住院量3.4萬人，增長179%，占全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院總量的52%。
（二）醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診、特殊門診和住院次均費(fèi)用分別控制在42.9元、93.6元和1274元，明顯低于龍巖市水平。
（三）合理就醫(yī)格局初步形成。2014年城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)門診和住院的就醫(yī)率分別達(dá)到90%、84.9%。其中，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的門診業(yè)務(wù)占57.7%、住院業(yè)務(wù)占41.6%?；拘纬伞靶〔〔怀鲟l(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。