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國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第四次會議第4556號(醫(yī)療體育類538號)提案答復(fù)的函
發(fā)布時間:2021/09/01 信息來源:查看

醫(yī)保函〔2021〕124號

蔡秀軍委員:

??? 您提出的《關(guān)于切實強化醫(yī)療醫(yī)保信息共享業(yè)務(wù)協(xié)同的提案》收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

一、關(guān)于頂層設(shè)計

國家醫(yī)保局高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保頂層設(shè)計。2018年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,提出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容,允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,并對發(fā)展遠程醫(yī)療提出明確要求。2018年7月,國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件,對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”進行分類,明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的性質(zhì)及與實體醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。2019年8月,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,明確對于定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同,且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的,經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。2020年3月,國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》,明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù),各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人在線開具電子處方,線下配藥的,參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)等的協(xié)作,診療費和藥費醫(yī)保負擔部分在線直接結(jié)算,參保人如同在實體醫(yī)院刷卡購藥一樣,僅需負擔自付部分。2020年12月,國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康“五個一”服務(wù)行動的通知》,持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展。下一步,我們將進一步加強研究,加快相關(guān)政策規(guī)范落實,推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保更多應(yīng)用場景落地實施。

二、關(guān)于區(qū)域統(tǒng)籌

提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍,增強基金抗風險能力,確保制度平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展?;踞t(yī)保制度建立之初,國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期,一般采取以縣(市)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作,基本醫(yī)保制度健全完善過程中,國家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌,基金共濟能力進一步增強,農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前,我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路指導(dǎo)地方推動省級統(tǒng)籌,目前,京津滬渝4個直轄市和海南、福建等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌。從地方探索經(jīng)驗來看,提高統(tǒng)籌層次、強化基金共濟的同時,還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗做法,健全績效考核辦法,強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責任和意識,確保基金收支平衡和制度可持續(xù)發(fā)展。下一步,我們將按照黨中央、國務(wù)院有關(guān)部署,深化醫(yī)療保障制度改革,指導(dǎo)地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,全面做實市地級統(tǒng)籌,逐步推動省級統(tǒng)籌,同步強化管理責任,確保基金安全,推動地區(qū)政策銜接規(guī)范,制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

三、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算

2020年10月,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》,要求充分認識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的重要意義,做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理,完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策。2020年12月,國家醫(yī)保局出臺了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。下一步,我們將進一步加強醫(yī)保協(xié)議管理工作,研究制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補充協(xié)議范本,指導(dǎo)地方規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付。

四、關(guān)于整合共享

一是加強醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。醫(yī)保電子憑證由全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺簽發(fā),是參保群眾和相關(guān)機構(gòu)的身份標識,是打通醫(yī)保全流程便民服務(wù)的金鑰匙。截至目前,醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶超77億,31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥,接入定點醫(yī)療機構(gòu)超21萬家,定點零售藥店超33萬家,累計結(jié)算超32億筆。為了給參保人提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù),《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》明確醫(yī)保電子憑證和電子健康卡的合作模式,即在不同部門“卡”“碼”可切換的基礎(chǔ)上,加強信息互通、業(yè)務(wù)通辦,方便群眾使用。我們充分發(fā)揮一體化平臺公共支撐作用,以國家政務(wù)服務(wù)平臺為總樞紐,按照全國統(tǒng)一標準、一碼結(jié)算、跨地域通用、線上線下融合的模式將醫(yī)保電子憑證與一體化平臺相結(jié)合,依托電子證照共享系統(tǒng),推動醫(yī)保電子憑證全面應(yīng)用,真正實現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)全國的“一網(wǎng)通辦”。目前,醫(yī)保電子憑證已與國家政務(wù)服務(wù)平臺、“北京通”“隨申辦”“浙里辦”“渝快辦”等國家和省級政務(wù)服務(wù)平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。

二是加強系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)共享。為滿足新時期群眾的醫(yī)療保障需求,按照黨中央、國務(wù)院的部署和要求,國家醫(yī)保局正在全力建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等問題,促進信息互聯(lián)互通,提升醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力。平臺設(shè)計開發(fā)了與人社、衛(wèi)生健康、公安、稅務(wù)等部門,以及醫(yī)院、藥店、銀行、商業(yè)保險公司等有關(guān)外部機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。同時,為了規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用權(quán)限,先后印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全管理辦法》和《關(guān)于加強網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導(dǎo)意見》等文件,要求各級醫(yī)保部門進一步做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級分類管理和應(yīng)用安全管理,逐步建立規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制。

下一步,我們將深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動,加強醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,進一步豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景。積極推進與國家衛(wèi)生健康委等部門溝通協(xié)調(diào),推動系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)整合,減輕醫(yī)療機構(gòu)負擔。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!

國家醫(yī)療保障局

2021年8月18日


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