為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事中事后監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《陜西省〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉實(shí)施辦法》和《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法（試行）》要求和全市衛(wèi)生健康工作會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，現(xiàn)就做好全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作通知如下。
一、不良執(zhí)業(yè)行為積分管理的適用范圍及職責(zé)分工
不良執(zhí)業(yè)行為指轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)過程中有違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程等規(guī)定的行為。
各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作由核準(zhǔn)其注冊(cè)登記的衛(wèi)生健康行政部門主管，同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督檔案，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管工作與日常監(jiān)督、專項(xiàng)整治等有機(jī)結(jié)合起來，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施記分管理。
市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作，并對(duì)各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的積分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和督查。市衛(wèi)生監(jiān)督所作為市級(jí)積分歸檔管理和監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督檢查工作要求
市縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照分級(jí)管理的原則，采用日常監(jiān)督、專項(xiàng)督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督檢查。每年督查不少于兩次。
市縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)科室在日常管理過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在不良執(zhí)業(yè)行為，認(rèn)定應(yīng)當(dāng)予以記分的，相關(guān)科室應(yīng)將有關(guān)情況通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu), 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到通知后3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查并反饋查處結(jié)果。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定辦公室每季度向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療事故鑒定情況，包括承擔(dān)事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和責(zé)任說明。
市衛(wèi)生監(jiān)督所要不定期對(duì)各縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行隨機(jī)暗訪、抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定制作《衛(wèi)生健康行政執(zhí)法建議書》，并移交相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行記分登記。
三、記分管理周期及程序
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行年度累積記分管理。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得、換發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或校驗(yàn)通過之日起計(jì)算,滿12個(gè)月為一個(gè)周期,期滿后,該周期內(nèi)的積分清除,重新開始積分。
衛(wèi)生健康行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督筆錄上做好記錄,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)事人及負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn),并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即或者限期改正。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查或受理移交后的10個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（附件3）送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)記分歸檔。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為受到法律、法規(guī)、規(guī)章行政處罰的，衛(wèi)生健康行政部門在作出行政處罰決定后并給予記分，同時(shí)記入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（附件3）作為處罰依據(jù)，不得以記分替代或降低衛(wèi)生健康行政處罰。
四、累積記分的相應(yīng)處理。?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分將作為衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)時(shí)須到衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《咸陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分卡》（附件4），作為校驗(yàn)必須提供材料之一。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)記分周期內(nèi),其不良記分年度累計(jì)為12分的,給予通報(bào)批評(píng),并限期整改。達(dá)到24分時(shí),以書面形式通知該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門,并建議對(duì)其法定代表人或負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話及相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn),督促其對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行整改。
校驗(yàn)期為三年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度累積記分達(dá)到25分的;或連續(xù)兩年年度累積記分均達(dá)到20分的，給予3至6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。校驗(yàn)期為一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度累積記分校驗(yàn)期達(dá)到20分的;或連續(xù)兩年年度累積超過15分，給予1至3個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。
校驗(yàn)期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)積分連續(xù)三年超過25分的100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu);或連續(xù)三年超過20分的100張床位以下(含不設(shè)床位的)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不良執(zhí)業(yè)行為暫緩校驗(yàn)或未能通過校驗(yàn)的，衛(wèi)生健康行政部門將暫緩對(duì)其進(jìn)行等級(jí)評(píng)審，不得授予榮譽(yù)稱號(hào)，并依法給予或建議其上級(jí)主管部門予以調(diào)整法定代表人、負(fù)責(zé)人或給予一定行政處分。
五、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分公示制度
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要于每年11月5日以前，將本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理情況上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場(chǎng)科，重大不良執(zhí)業(yè)行為要及時(shí)報(bào)送。
實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分公示制度，每年至少公示1次，公示時(shí)間定在11月份，公示內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、不良行為情形，某一段時(shí)間累積記分分值及是否被暫緩校驗(yàn)或被注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等。
市衛(wèi)生健康委每年對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況在咸陽日?qǐng)?bào)、咸陽衛(wèi)生信息網(wǎng)、咸陽衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)上予以公示。
各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)同時(shí)在門戶網(wǎng)站上對(duì)注冊(cè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況予以公示。
六、 工作要求
（一）各縣市區(qū)衛(wèi)健局要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的重要性，明確職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批后事中事后的監(jiān)管。按照分級(jí)管理的原則，堅(jiān)持誰監(jiān)管，誰負(fù)責(zé)，依法認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，不留監(jiān)管空白，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的無縫銜接。市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市衛(wèi)生健康委審批發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作（附件1），其余機(jī)構(gòu)按屬地化管理的原則，由各縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)并按時(shí)填報(bào)《咸陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分統(tǒng)計(jì)表》（附件5）。需進(jìn)行檔案移交的，于10日內(nèi)完成檔案移交工作。
（二）醫(yī)政醫(yī)管、監(jiān)督科室和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)協(xié)作，形成合力。建立行之有效的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，共同做好行政審批后與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息溝通與交流。市縣兩級(jí)醫(yī)政部門（機(jī)構(gòu)審批單位）應(yīng)在發(fā)證之日起3日內(nèi)將新設(shè)置審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可信息通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分戶監(jiān)管檔案并開展日常監(jiān)督檢查。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依法予以處理并及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)政部門（機(jī)構(gòu)審批單位）。
（三）市衛(wèi)生監(jiān)督所要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督工作的指導(dǎo)和督查，對(duì)各縣市區(qū)工作開展情況進(jìn)行督查并填寫《咸陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理建議函》（附件6）反饋至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要時(shí)可直接立案查處。
各縣市區(qū)在實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分工作中遇到問題的，請(qǐng)及時(shí)向我委醫(yī)政科、衛(wèi)生監(jiān)督科和市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場(chǎng)科反饋。
聯(lián)系人：
市衛(wèi)健委醫(yī)政科：??? 溫? 沖????? 電話：33550819
郵箱：yzk33550819@163.com
市衛(wèi)健委衛(wèi)生監(jiān)督科：陳小剛????? 電話：33550826
郵箱：zonghejianduke@126.com
市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場(chǎng)科：楊? 婷? 電話：33550850
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2020年1月3日