?各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
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山東省人民政府辦公廳
2017年6月30日
(此件公開發(fā)布)
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山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設推進工作方案
為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)，加快推進全省醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設，制定本工作方案。
一、工作目標
2017年，啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設，探索醫(yī)聯(lián)體運行、保障機制，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，引導醫(yī)聯(lián)體內部初步形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉診機制。每個市至少建成2個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用。2018年，擴大醫(yī)聯(lián)體建設范圍，所有縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，并加快向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務體系特點，有序推進分級診療、上下轉診的醫(yī)聯(lián)體服務模式，醫(yī)聯(lián)體內由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病等醫(yī)療機構轉診人數(shù)增長率達到10%以上。2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體建設覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)聯(lián)體內部形成較為完善的人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉診通道，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源、基本醫(yī)療服務下沉基層，構建合理就醫(yī)秩序，全面落實分級診療。
二、重點任務
(一)推進建立多種醫(yī)聯(lián)體模式。
1.切實加強統(tǒng)籌規(guī)劃。按照公益惠民、政府主導、聯(lián)動協(xié)作、因地制宜的總體思路，落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調、監(jiān)管、宣傳等職能，以市為單位制定區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，推進醫(yī)聯(lián)體有序、有效建設。統(tǒng)籌利用轄區(qū)醫(yī)療資源，支持指導現(xiàn)有組建的醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，尊重兼顧既往形成的合作協(xié)作關系，鼓勵引導非公立醫(yī)療機構積極參與，推動優(yōu)質醫(yī)療資源合理配置和縱向下沉。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。
2.因地制宜組建醫(yī)聯(lián)體。堅持問題導向，立足分級診療，創(chuàng)新體制機制，逐步組建醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市，以管理、技術、人才、信息等為切入點構建醫(yī)療集團和專科聯(lián)盟；重點推進三級公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等組建醫(yī)療集團等模式的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，以提升縣域醫(yī)療服務整體水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力為目的，統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內醫(yī)療資源，推進縣鄉(xiāng)一體化管理與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接；重點強化縣級醫(yī)院龍頭作用，推進縣域醫(yī)療共同體建設，構建區(qū)域聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。針對重大疾病，以規(guī)范化診療和提升救治能力為導向，以?？茀f(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮國家和省級臨床重點?？?、省級重點專病專科醫(yī)院優(yōu)質資源的作用，組建區(qū)域專科聯(lián)盟。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可同時與上級綜合、中醫(yī)醫(yī)院分別組建醫(yī)聯(lián)體，形成中西醫(yī)并重的分級診療體系。
3.積極推進遠程醫(yī)療協(xié)作。大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，推進形成融合、共享的遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，構建省、市、縣、鄉(xiāng)(村)級遠程醫(yī)學服務體系，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉診服務。為遠程醫(yī)療服務的發(fā)展營造適宜的政策環(huán)境，制定遠程醫(yī)療服務收費政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院。
4.強化區(qū)域輻射帶動作用。充分發(fā)揮國家級、省級公立醫(yī)院及省級區(qū)域醫(yī)療中心等優(yōu)質資源的作用，有效輻射區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體，帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。進一步強化縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，構建三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口支援、業(yè)務協(xié)作關系，在提升縣級醫(yī)院綜合能力的基礎上，帶動縣域醫(yī)療服務能力整體提升。
(二)推進醫(yī)聯(lián)體內部資源整合。
1.人力資源有序流動。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，共享醫(yī)療資源，提高現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)籌薪酬分配，充分調動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)療機構要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才，下派到縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員按規(guī)定納入城市醫(yī)師下鄉(xiāng)管理，基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習工作視同進修。簡化醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)，由醫(yī)療機構派遣在醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。
2.設備資源整合共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院或有條件的醫(yī)療機構可以建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學檢驗機構，向醫(yī)聯(lián)體成員單位及區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構提供集中化檢查檢驗服務。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內實行集中消毒供應、組建后勤服務中心等綜合服務部門，對醫(yī)療機構后勤服務實行一體化管理。鞏固全省臨床檢驗“一單通”成效，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構主動開展室間質控，增加“一單通”認可項目，拓展檢查檢驗結果互認范圍。
3.信息資源整合共享。依托省、市、縣全民健康信息平臺建設，推動醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間實現(xiàn)信息系統(tǒng)、診療信息的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體共享區(qū)域內居民電子健康檔案、電子病歷等健康信息數(shù)據(jù)，充分利用信息化技術支撐手段，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，方便患者看病就醫(yī)。
4.?？瀑Y源整合共建。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，推動各醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享先進管理經(jīng)驗，提升綜合管理水平。醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院要通過臨床帶教、業(yè)務培訓、進修學習等形式加強對下級醫(yī)療機構?？平ㄔO的指導，形成?？乒步C制，落實功能定位，形成?？品旨壴\療體系。
(三)完善醫(yī)聯(lián)體運行機制。
1.探索醫(yī)聯(lián)體組織管理模式。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，通過制定醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議等方式，明確各自的責任、權利和義務，統(tǒng)籌人才資源、薪酬分配、設備資源等，形成優(yōu)質醫(yī)療資源共享的渠道和機制，提高管理效率，實現(xiàn)合作共贏、協(xié)同發(fā)展。
2.建立規(guī)范雙向轉診機制。建立醫(yī)聯(lián)體內部雙向轉診綠色通道，落實醫(yī)療機構功能定位和雙向轉診臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，延長醫(yī)聯(lián)體服務鏈條，拓展醫(yī)聯(lián)體服務范圍，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。
3.扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。強化家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)聯(lián)體建設、推進分級診療等工作的銜接統(tǒng)籌，通過家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)固的契約式服務關系，促進基層首診和分級診療。在醫(yī)聯(lián)體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級醫(yī)院及三級醫(yī)院之間的“1+1”或“1+1+1”的機構組合簽約模式。對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，專科門診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，增加簽約服務的吸引力。對診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病簽約患者，在家庭醫(yī)生處就診可以酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構補充藥品應優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。
(四)建立醫(yī)聯(lián)體政策保障機制。
1.落實政府辦醫(yī)主體責任。各級政府要落實辦醫(yī)主體責任，加大基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道足額撥付財政補助經(jīng)費。
2.完善醫(yī)療保險支付政策。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式并加強考核，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。醫(yī)聯(lián)體內符合規(guī)定的雙向轉診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內可按院內轉科政策簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)，雙向轉診起付線可連續(xù)計算。
3.完善藥品供應保障機制。探索醫(yī)聯(lián)體、藥品采購聯(lián)合體工作聯(lián)動機制，按有關規(guī)定與入圍企業(yè)進行價格談判，確定采購產(chǎn)品及價格。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要；適應專科、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。
4.建立人員保障激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。
5.加強工作成效評估評價。以醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構功能定位履行、基層人才結構改善和服務能力提升、基層首診和分級診療制度落實等內容為重點，建立醫(yī)聯(lián)體整體成效評價指標體系，實施整體評估。加強評估結果的運用，與公立醫(yī)院績效評價、醫(yī)院評審評價、重點?？平ㄔO等掛鉤，強化工作導向作用。
三、組織實施
(一)加強組織領導。開展醫(yī)聯(lián)體建設是深化醫(yī)改的重要內容，也是推進分級診療制度建設、優(yōu)化整合醫(yī)療資源的重要載體。各級、各有關部門要充分提高思想認識，切實加強組織領導，做好整體規(guī)劃設計，建立協(xié)調推進機制，扎實開展相關工作。加強督查指導，通過工作調研、專項督導、定期評估等方式，深入開展調查研究，掌握工作進展，總結推廣經(jīng)驗，落實重點任務，保障工作成效。2017年8月底前各市要制定完成轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，具體明確醫(yī)聯(lián)體建設目標、組建形式及時間進度，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作。
(二)推進政策協(xié)同。各有關部門要明確分工，落實責任，加強協(xié)作，形成部門合力和政策合力。衛(wèi)生計生部門要發(fā)揮牽頭作用，組織制定醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管。人力資源社會保障部門要加快推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。發(fā)展改革部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目的支持力度。科技部門要會同衛(wèi)生計生部門加強臨床醫(yī)學研究中心、疾病防治協(xié)同研究網(wǎng)絡建設，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。價格部門要進一步完善醫(yī)藥價格政策。國家開發(fā)銀行山東省分行要按照國家部署充分發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務優(yōu)勢，支持醫(yī)聯(lián)體及相關基礎性建設。
(三)開展宣傳培訓。各級、各部門要組織開展好培訓，引導醫(yī)療機構統(tǒng)一思想認識，掌握政策要求，調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的積極性、主動性。運用綜合手段，強化宣傳引導，提升群眾對醫(yī)聯(lián)體、分級診療等工作的知曉度、認同感，促進醫(yī)聯(lián)體作用有效發(fā)揮。
抄送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院。各民主黨派省委。
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山東省人民政府辦公廳2017年6月30日印發(fā)