新的醫(yī)學方向常常源于新的工具。而對于醫(yī)院影像科室，醫(yī)學影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）是一個重要工具。它負責把核磁、CT、超聲、X線、紅外等各種影像設備日常產(chǎn)生的影像進行數(shù)字化存調(diào)使用。
日前在上海召開的“2016中國醫(yī)學影像信息技術(shù)大會暨第八屆中國PACS大會”上，醫(yī)學專家、系統(tǒng)提供商分析了PACS的瓶頸問題和創(chuàng)新方向。專家指出，從上世紀90年代我國出現(xiàn)首家醫(yī)療信息系統(tǒng)供應商和PACS試點醫(yī)院至今已經(jīng)過去近20年時間，國內(nèi)現(xiàn)有大大小小60多家PACS供應商。隨著新醫(yī)改的深入，精準醫(yī)療時代的到來，PACS面臨很多新的技術(shù)要求。
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PACS發(fā)展中的“痛點”
與會專業(yè)人士指出，近10多年來，我國醫(yī)學影像信息化水平明顯提高，但是隨著醫(yī)療設備新技術(shù)的出現(xiàn)和醫(yī)聯(lián)體等新業(yè)態(tài)的發(fā)展，傳統(tǒng)PACS存在很多技術(shù)上的“痛點”。
中國醫(yī)學裝備協(xié)會醫(yī)學裝備信息交互與集成分會（IHE中國）名譽會長戴建平教授分析，在疾病個體化預防、診療方面，未來篩查、診斷、治療、隨診等很多環(huán)節(jié)將在家庭中完成，而恰恰PACS在這方面的創(chuàng)新并沒有引起業(yè)界關注，沒有喚起社會、患者、家庭的參與。另外，盡管醫(yī)療行業(yè)不斷加強信息化建設，但是并沒有實現(xiàn)穿梭型的網(wǎng)內(nèi)信息互相調(diào)取，存在一定的數(shù)據(jù)壁壘。目前，大醫(yī)院可以調(diào)取基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)，而基層醫(yī)院調(diào)取不了大醫(yī)院的影像資料。
銳珂亞太投資管理（上海）有限公司大中華區(qū)產(chǎn)品總監(jiān)李劍分析，隨著新型醫(yī)療設備的功能越來越強大和數(shù)據(jù)量的爆炸式增長，醫(yī)院需要更安全、方便地獲取、篩選和應用數(shù)據(jù)?，F(xiàn)實情況卻是，很多醫(yī)院的信息科不斷地購買存儲，難以預料哪一天存儲崩潰了，系統(tǒng)會出現(xiàn)停機；隨著系統(tǒng)越來越多，不斷有新的信息孤島或數(shù)據(jù)壁壘出現(xiàn)。另外，現(xiàn)在院內(nèi)信息化做得比較好，但是院間、院外共享數(shù)據(jù)存在困難。隨著醫(yī)聯(lián)體的盛行，醫(yī)生還存在共享數(shù)據(jù)、協(xié)同工作的需求——這一系列問題傳統(tǒng)PACS解決方案是難以應對的。
愛克發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)設備（上海）有限公司亞太區(qū)市場總監(jiān)顧頌剛指出，現(xiàn)階段，我國醫(yī)療信息化投入與國外相比差距明顯。國內(nèi)醫(yī)院在信息化上的投入占比在0.5%~0.8%，大醫(yī)院最高達到1%~2%，而發(fā)達國家是3%~5%。這也意味著我國醫(yī)療信息化市場仍然極具潛力。在政策方面，國家積極推進醫(yī)院信息化建設，把PACS放到三甲醫(yī)院評審條件中，并鼓勵區(qū)域信息平臺建設。面對政策機遇，企業(yè)必須有想法、有創(chuàng)新，才能迎來真正的轉(zhuǎn)折點。
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存儲功能要更強大
戴建平教授對全球規(guī)模最大的放射學領域的學術(shù)盛會和醫(yī)學影像診斷設備展會——北美放射學會年會（RSNA）呈現(xiàn)的PACS新趨勢進行了介紹。他指出：“PACS作為一種產(chǎn)品，呈現(xiàn)出數(shù)字化、網(wǎng)絡化、無線化的發(fā)展趨勢。PACS產(chǎn)品的賣點也逐漸從單純的存儲和傳輸轉(zhuǎn)變到服務功能的拓展上。在這個領域，國內(nèi)企業(yè)面臨很好的發(fā)展機會。”
戴建平教授說，大型醫(yī)療設備的軟件系統(tǒng)有了更多創(chuàng)新，IT數(shù)據(jù)采集更快、圖像更清晰，這就要求PACS的數(shù)據(jù)存儲功能更強大。比如，原來核磁設備需要掃6遍才重建出一個圖像，新的設備通過IT技術(shù)的改進，只需掃一遍就可以出6個圖像，大大節(jié)約了成像時間。而在如此短的時間內(nèi)成像，意味著PACS需要滿足更強大的數(shù)據(jù)存儲功能。
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影像云服務逐漸興起
李劍指出，以前是每家醫(yī)院自己購置PACS，這在無形中把系統(tǒng)之間、醫(yī)院之間加設了一道圍墻，而云計算可以改變這種狀況。借助云計算技術(shù)，使PACS參與影像云平臺服務，有助于提升醫(yī)學影像診斷質(zhì)量。
“云計算理念非常適用于醫(yī)療信息化建設，使醫(yī)院不需要自己建立一個系統(tǒng)，而是租用云服務提供商的平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲，按照實際使用量付費，就像付水電費、煤氣費一樣?！崩顒φf。他進一步介紹，醫(yī)院在云平臺上
可以做很多事情。一是存儲。醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)的發(fā)展很難趕上新設備技術(shù)的發(fā)展，而且系統(tǒng)的服務質(zhì)量、數(shù)據(jù)的安全性也難以趕上專業(yè)的第三方平臺。中小型醫(yī)療機構(gòu)可以把PACS放在云端，根據(jù)實際用量付費，而且不需要配置專門的IT管理人員。在云平臺上，醫(yī)院不用擔心未來技術(shù)升級的問題，只需在平臺上購買服務，就能一直用到最新的產(chǎn)品。二是診斷。在遠程會診方面，近年來很多醫(yī)院自己花錢建立了診斷系統(tǒng)，但是實際使用率較低?；谠破脚_，醫(yī)院只需要把機器、數(shù)據(jù)連到網(wǎng)絡上就可以實現(xiàn)遠程診斷服務。這對于醫(yī)院而言，無論是商業(yè)風險，還是技術(shù)風險，都會大大降低，而服務的安全性、可靠性都有相應的保障機制。在未來短短幾年中，醫(yī)學影像云服務會進入人們的生活。
“基于無線網(wǎng)絡技術(shù)，PACS產(chǎn)品的服務功能更加強大。醫(yī)院可以通過PACS將超聲設備探頭獲取的信息傳送到云端，云平臺負責成像診斷、出具專家報告?，F(xiàn)在國外的一些大公司推出了超聲探頭月租業(yè)務，醫(yī)院每月付不到200美元的租金就可以使用探頭，其他服務則全部交給PACS?？上驳氖?，國內(nèi)也有廠商開始關注這類業(yè)務?！贝鹘ㄆ浇淌谡f。
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開展大數(shù)據(jù)分析處理
隨著精準醫(yī)療的推進，臨床試圖通過對個體基因、環(huán)境以及生活方式的深入了解，基于循證醫(yī)學證據(jù)和大數(shù)據(jù)支持，進行疾病個體化防治。那么，PACS在精準醫(yī)學中能夠發(fā)揮什么作用？
戴建平指出，過去，人們通過電子顯微鏡、光學顯微鏡等生物醫(yī)學常用成像技術(shù)可以看到原子、分子、病毒、細胞等。而醫(yī)學影像技術(shù)則是以形態(tài)學為主的鑒別診斷工具，并非分子水平診斷，傳統(tǒng)PACS的醫(yī)學圖像存儲和傳輸功能并不涉及生物醫(yī)學的常用成像技術(shù)和基因測序。但是，隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，PACS需要有所變革，否則很難進步。PACS可以用于大數(shù)據(jù)處理，例如對篩查出基因異常的乳腺癌人群進行醫(yī)學圖像積累和循證醫(yī)學研究，分析特點，以指導未來的醫(yī)學影像、病灶分析乃至藥物治療。
顧頌剛認為，PACS供應商可以在醫(yī)學數(shù)據(jù)集成方面進行創(chuàng)新，這需要解決兩個關鍵問題，一是語義分析，例如一位英國醫(yī)生下達的醫(yī)囑要能夠通過中國的系統(tǒng)分析出來，二是醫(yī)學影像分析。另外，在臨床應用領域還有很多細節(jié)值得創(chuàng)新，例如針對骨科手術(shù)，通過IT系統(tǒng)研發(fā)實現(xiàn)智能運算，增加智能分析功能；將CT、核磁等醫(yī)學影像進行整合和挖掘。
“互聯(lián)網(wǎng)是推進精準醫(yī)療的利器?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院放射科主任、上海醫(yī)學會放射專業(yè)委員會副主任委員詹松華表示，PACS不光存在于醫(yī)院里，它還涉及區(qū)域、互聯(lián)網(wǎng)兩個層面。現(xiàn)在，放射科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)是醫(yī)療設備進步飛快，檢查圖像數(shù)量不斷提升，信息量大大增加。在這種趨勢下，互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學影像科集團化運作在節(jié)約資源、集中工作方面的作用不可忽視。
“銷售不只是針對一個產(chǎn)品和一種服務，而是要給醫(yī)院和用戶帶來價值。在醫(yī)學影像技術(shù)上，除了現(xiàn)在正在發(fā)展的數(shù)據(jù)挖掘與應用，還要做基于醫(yī)學影像技術(shù)積累開發(fā)的結(jié)構(gòu)化報告，產(chǎn)生互動價值?！币患裔t(yī)療IT公司的經(jīng)理分析。
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