2024年9月12日,云南省醫(yī)療保障局、云南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于做好輔助生殖醫(yī)療保障相關工作的通知》(以下簡稱《通知》),為便于大眾知曉,現就《通知》內容解讀如下:
??? 一、為什么要出臺《通知》?
??? 輔助生殖納入醫(yī)保,是醫(yī)保政策推動生育友好型社會建設的重要舉措。針對以往輔助生殖醫(yī)療價格項目由醫(yī)療機構自主定價,反映出的收費標準差異大、個人負擔重等問題,通過規(guī)范輔助生殖類項目,按照?;驹瓌t,制定適合我省經濟發(fā)展水平,人民群眾能夠負擔的收費標準,實行政府指導價管理,并將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入我省基本醫(yī)療保險基金支付范圍,同步配套待遇保障政策,進一步減輕群眾負擔,積極促進人口長期均衡發(fā)展。
??? 二、《通知》主要內容是什么?
??? (一)規(guī)范項目。按照國家醫(yī)保局印發(fā)的《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)》,將我省原“B超下采卵術”等20項輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目,規(guī)范整合為“取卵術”等16項輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目。
??? (二)制定政府指導價。經價格調查、專家論證、風險評估、集體審議等價格決策程序,在參考原政府指導價標準、省外價格水平的基礎上,根據我省經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療服務能力等因素制定輔助生殖類項目政府指導價格。
??? (三)完善醫(yī)保報銷政策。將“取卵術”等12個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍,并參照省外做法,設定“限門診,基金支付次數限2次/人”的限定支付范圍。
??? (四)配套待遇保障政策。明確參加職工生育保險的參保人,按《云南省人民政府辦公廳關于印發(fā)云南省職工生育保險辦法的通知》(云政辦發(fā)〔2011〕121號)規(guī)定,給予最高3000元的補助,由生育保險基金支付;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人,不設起付線,支付比例為50%,統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元,由基本醫(yī)療保險基金支付。
??? 三、《通知》實施范圍?
??? 輔助生殖類醫(yī)療服務項目最高限價標準執(zhí)行范圍是全省各級公立醫(yī)療機構。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格按照《國家發(fā)展和改革委員會 衛(wèi)生和計劃生育委員會 人力資源和社會保障部關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題文件的通知》(發(fā)改價格〔2014〕503號)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保定點醫(yī)療機構還需按照服務協議約定事項接受管理。
??? 四、《通知》什么時間執(zhí)行?
??? 《通知》自2024年10月10日零時起執(zhí)行。