國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性胃腸炎（非感染性）臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性胃腸炎（ICD-10：K52.908）
（二）診斷依據(jù)。
參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識（《中國急救醫(yī)學》2015，355（9）：769-75）；《實用內(nèi)科學（第14版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）。
1.有應激狀態(tài)、飲酒、不潔食物史、應用特殊藥物（非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等）等誘因
2.臨床癥狀：急性起病，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等非特異性消化不良癥狀。無明顯發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)。
3.胃鏡、結(jié)腸鏡可見胃、結(jié)直腸黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K52.908急性胃腸炎的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為3–4日
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能、D二聚體、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）腹部立臥位平片
2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目
（1）血培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)
（2）腫瘤標志物
（3）腹部CT或MRI
（4）胃鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影；腸鏡檢查（活檢病理學檢查）
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：去除病因、適當休息、注意飲食、監(jiān)測生命體征。
2.藥物治療：根據(jù)病情抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、益生菌制劑、對癥治療藥物。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
（八）手術(shù)日。
無
（九）術(shù)后恢復。
無
（十）出院標準。
明確診斷，排除其他疾病。癥狀消失或減輕。
（十一）變異及原因分析。
1.檢查后發(fā)現(xiàn)合并消化道潰瘍、腫瘤等其他疾病者，出路徑或進入相關路徑。
2.合并出血、穿孔等并發(fā)癥者，出路徑或進入相關路徑。
3.合并其他疾病，導致住院時間延長。
??
二、急性胃腸炎（非感染性）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷急性胃腸炎_（ICD-10：K52.908）；
患者姓名?????????????????????????????? ? 性別???????????????? 年齡????????????????????? 門診號????????????????????? 住院號
住院日期???????????????????年????? ?月???? 日??????????????????????????? ?出院日期??????? 年???? 月??????? 日??????????????????????????????? 標準住院日3-4天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??完成病歷書寫
□??安排入院常規(guī)檢查
□??上級醫(yī)師查房及病情評估
□??對患者進行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準備
?
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□??上級醫(yī)師查房
□??完成入院檢查
□??完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□??完成內(nèi)鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進入相關流程
□??觀察患者腹部體征及癥狀
□??藥物治療
?
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□??上級醫(yī)師查房，決定患者能否出院
□??住院醫(yī)師完成病程記錄
□??通知患者及家屬準備出院，交待出院后注意事項
?
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重
點
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護理常規(guī)
□??一級護理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護胃黏膜治療
□??必要時抗感染治療
□??對癥支持治療
?
臨時醫(yī)囑：
□??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血淀粉酶
□??胸片、心電圖、腹部超聲、腹部立臥位平片
□??胃鏡檢查前感染篩查項目
□??其他項目（酌情）：腫瘤標志物、腹部CT、胃腸鏡、消化道鋇餐等
□??次日晨禁食
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長期醫(yī)囑：
□??消化內(nèi)科護理常規(guī)
□??一級護理
□??禁食或流質(zhì)
□??抑酸治療
□??保護胃黏膜
□??必要時抗感染治療
□??對癥支持治療
?
臨時醫(yī)囑：
□??復查大便常規(guī)+潛血
□??復查血常規(guī)
?
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長期醫(yī)囑：
□??消化科護理常規(guī)
□??流質(zhì)或軟食
臨時醫(yī)囑：
□??出院帶藥
□??門診隨訪
?
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護理工作
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□??一級護理
□??介紹病房環(huán)境、設施和設備
□????? ??入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估）
□??飲食指導（禁食或流質(zhì)飲食）
□??藥物指導，并遵醫(yī)囑給藥
□? ??檢查指導（內(nèi)鏡檢查/超聲/胸片/心電圖）
□??遵醫(yī)囑取靜脈血化驗
□??入院宣教
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□??一級護理
□??飲食指導（禁食或流質(zhì)飲食）
□??疾病指導（相關癥狀和特點/誘因和預防）
□??心理與生活護理
□??藥物指導（抑酸劑/胃黏膜保護劑），遵醫(yī)囑給藥
□??內(nèi)鏡檢查后護理及觀察
□??觀察和評估腹部體征及癥狀
□??遵醫(yī)囑留取標本化驗
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□??出院指導（自我護理/藥物指導/飲食指導）
□??指導并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□??制定門診隨訪計劃
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變異
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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