國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議
第6795號(hào)建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2019〕72號(hào)
耿福能代表：
您提出的關(guān)于對(duì)城市人群因病致貧因病返貧慈善幫扶的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會(huì)、紅十字會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視困難群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，健全“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民醫(yī)保應(yīng)保盡保，加快完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，實(shí)現(xiàn)梯次減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、發(fā)揮基本醫(yī)療保障主體作用
目前，我國(guó)基本醫(yī)保全民覆蓋的目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。全民基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基本醫(yī)保覆蓋超過(guò)13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別達(dá)到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。一些地方還對(duì)部分門診大病參照住院進(jìn)行管理支付，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
二、增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力
大病保險(xiǎn)于2015年全面建立，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上對(duì)高額費(fèi)用患者給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)性制度安排。為提高大病保障能力，2015年以來(lái)國(guó)家明確從當(dāng)年居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一定額度用于大病保險(xiǎn)（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元）。2019年，國(guó)家普惠性提高大病保險(xiǎn)保障水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高到60%。同時(shí)，對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消封頂線。
三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
為進(jìn)一步編密織牢醫(yī)療托底保障安全網(wǎng)，各地在做好資助困難群眾參保的同時(shí)，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，加大重特大疾病救助力度，減輕貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度住院救助限額普遍達(dá)到3萬(wàn)元-5萬(wàn)元，其中北京、上海、重慶等地超過(guò)8萬(wàn)元。
四、統(tǒng)籌做好城鎮(zhèn)困難群眾醫(yī)療保障工作
在全民醫(yī)療保障體系下，城鎮(zhèn)居民通過(guò)參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保納入基本醫(yī)療保障范圍。其中，職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人口，實(shí)行單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，明確退休人員不繳費(fèi)。居民醫(yī)保覆蓋職工醫(yī)保以外的農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，采取普遍性財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，并對(duì)符合條件的困難人員財(cái)政給予特殊補(bǔ)貼。
從制度安排看，包括城鎮(zhèn)困難居民在內(nèi)的各類人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不存在政策障礙，按規(guī)定繳費(fèi)即可享受相應(yīng)的待遇。參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的高額醫(yī)療費(fèi)用還可以通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障制度得到進(jìn)一步保障。符合低保、特困人員、低收入救助對(duì)象條件的城鎮(zhèn)貧困人口可按規(guī)定申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，國(guó)家醫(yī)保局協(xié)同相關(guān)部門推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià)，開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，價(jià)格平均降幅56.7%，啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。同時(shí)，全面提高醫(yī)保信息化管理服務(wù)水平，積極推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診的大病患者及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，減少參保群眾跑腿墊資。
五、支持社會(huì)力量參與大病患者救助
社會(huì)慈善力量的積極參與是對(duì)基本醫(yī)療保障和政府救助的有效補(bǔ)充。國(guó)家頒布實(shí)施《慈善法》《社會(huì)救助暫行辦法》等法律法規(guī)，支持包括慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)組織和社工機(jī)構(gòu)參與大病患者救助。國(guó)家有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見》，明確要求各地完善需求導(dǎo)向、信息共享、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、激勵(lì)扶持等工作機(jī)制，采取多種措施，引導(dǎo)慈善組織開展靈活多樣的慈善醫(yī)療援助項(xiàng)目，支持、引導(dǎo)慈善組織通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資，積極參與大病患者救助。
中央和地方財(cái)政還通過(guò)一般公共預(yù)算或彩票公益金等形式對(duì)社會(huì)組織給予補(bǔ)貼。如，中國(guó)紅十字基金會(huì)下設(shè)的小天使基金與天使陽(yáng)光基金2009年申請(qǐng)并獲得中央專項(xiàng)彩票公益金支持，設(shè)立了貧困大病兒童救助項(xiàng)目，截至目前已累計(jì)獲得12.6億元彩票公益金支持，救助貧困白血病、先心病患兒4.4萬(wàn)余人。在對(duì)貧困家庭患兒給予醫(yī)療費(fèi)用資助的同時(shí)，該兒童救助項(xiàng)目還積極倡導(dǎo)行業(yè)資源整合，推動(dòng)成立我國(guó)首個(gè)兒童大病救助聯(lián)盟，連續(xù)三年主辦兒童大病救助論壇，積極構(gòu)建社會(huì)各界多方參與的慈善助醫(yī)綜合格局。在慢病患者救助方面，紅十字基金會(huì)2015年設(shè)立慢病關(guān)愛(ài)基金，開展了涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、血友病等患者的公益活動(dòng)，宣傳健康防治知識(shí)、組織義診篩查，受益患者超過(guò)82萬(wàn)人。同時(shí)還通過(guò)線上平臺(tái)，組織21萬(wàn)人次醫(yī)生參加各種公益講座、義診等，培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)生7000多名。
特別是健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門推動(dòng)建立中國(guó)大病社會(huì)救助平臺(tái)，指導(dǎo)包括中國(guó)人口福利基金會(huì)在內(nèi)的社會(huì)組織設(shè)立專項(xiàng)扶貧基金、支持企業(yè)、基金會(huì)開展健康扶貧公益項(xiàng)目，實(shí)施貧困人口光明扶貧工程，整合社會(huì)慈善資源幫助貧困人口免費(fèi)治療白內(nèi)障。同時(shí)，相關(guān)部門協(xié)同配合，為慈善組織參與大病患者救助提供政策便利，一些慈善組織、愛(ài)心企業(yè)通過(guò)捐贈(zèng)資金、創(chuàng)新項(xiàng)目，精準(zhǔn)對(duì)接貧困地區(qū)健康扶貧需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，中國(guó)大病社會(huì)救助平臺(tái)全面對(duì)接民政部確定的20家網(wǎng)絡(luò)募捐平臺(tái)，動(dòng)員66家慈善基金會(huì)組建大病救助聯(lián)盟，整合大病救助公益項(xiàng)目665個(gè)，整合各類慈善救助資金4200萬(wàn)元。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)各類慈善組織實(shí)施的醫(yī)療幫扶項(xiàng)目每年惠及1000多萬(wàn)人次，有效緩解了大病患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
您提出的建議，是我們?cè)趯?shí)施《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》中重點(diǎn)關(guān)注的工作，我們將在健全完善醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制中統(tǒng)籌加強(qiáng)城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障工作，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度作用。下一步，我們將繼續(xù)加強(qiáng)部門協(xié)同，支持慈善力量廣泛參與，進(jìn)一步健全機(jī)制、優(yōu)化服務(wù)、整合資源，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制，合力減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月22日