各市、縣（區(qū)）、自治縣衛(wèi)生局，省直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu):
???? ? 現(xiàn)就《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種限價(jià)結(jié)算》有關(guān)問(wèn)題補(bǔ)充通知如下，請(qǐng)各地參照?qǐng)?zhí)行。
?????? 一、根據(jù)對(duì)全省各市縣二級(jí)醫(yī)院限價(jià)病種測(cè)算，每個(gè)病種設(shè)定五檔限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件），省級(jí)直屬的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照附件中限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一檔）執(zhí)行；各市縣可根據(jù)對(duì)本地測(cè)算每個(gè)病種費(fèi)用情況，在五檔中選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不同病種可選不同標(biāo)準(zhǔn)或相同標(biāo)準(zhǔn)，組合構(gòu)成各市縣病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)院根據(jù)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，制定限價(jià)病種臨床路徑。
?????? 二、瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2011]1號(hào)文中規(guī)定的＞95%分位數(shù)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是指各病種95%分位數(shù)以上病例的次均費(fèi)用，95%分位數(shù)以上病種不設(shè)定限價(jià)。
????? 三、各市縣原實(shí)行單病種管理和定額補(bǔ)償?shù)牟》N，可以繼續(xù)實(shí)施，其中屬于此次限價(jià)病種的按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，正常分娩補(bǔ)償不得高出衛(wèi)生院的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
???? ?四、費(fèi)用補(bǔ)償計(jì)算方法：
???? （一）總費(fèi)用低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病人按實(shí)際總費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)算，農(nóng)合辦與醫(yī)院按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費(fèi)用=實(shí)際補(bǔ)償比×限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
???? （二）總費(fèi)用高于和等于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且又低于高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，病人和農(nóng)合辦按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傎M(fèi)用。即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費(fèi)用=總費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比×限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病人自付費(fèi)用=限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-農(nóng)合辦補(bǔ)償費(fèi)用。
????? 五、已開展支付方式改革的市縣，酌情執(zhí)行。
二0一一年一月二十五日