主持人：米鋒:
各位媒體朋友：
大家下午好！歡迎參加國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會。
剛剛過去的7月1日，習(xí)近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立 100 周年大會上發(fā)表了重要講話。當(dāng)前，全黨全國上下正在認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記“七一”重要講話精神。
我們黨的百年歷史，就是一部踐行初心使命的歷史，就是一部與人民心連心、同呼吸、共命運(yùn)的歷史。這一百年來，也是中國共產(chǎn)黨矢志不渝為人民謀健康的一百年，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，開啟了健康中國建設(shè)的新征程。
我國居民健康水平持續(xù)改善，人均期望壽命提高到了77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至十萬分之16.9和千分之5.4，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。
我國醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，一批國家區(qū)域醫(yī)療中心、高水平重點(diǎn)?？频玫椒龀职l(fā)展，84 %的縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上醫(yī)院水平，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市。
我國公共衛(wèi)生和應(yīng)急體系建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，徹底消滅了天花，消除了脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾，基本消除了麻風(fēng)病、絲蟲病和血吸蟲病，主要傳染病發(fā)病率顯著下降，成功防范和應(yīng)對了鼠疫、人感染禽流感等突發(fā)疫情，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的重大考驗(yàn)。
我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等制度不斷完善，中國特色服務(wù)全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架基本建立。
以習(xí)近平同志為核心的黨中央，高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將其納入全面深化改革總體部署，統(tǒng)籌謀劃，深入推進(jìn)。今年3月，習(xí)近平總書記再次到福建三明視察，他強(qiáng)調(diào)：人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。
國家衛(wèi)生健康委黨組認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在三明視察時的重要指示精神，委黨組書記、主任馬曉偉同志組織召開專題會議，對宣傳推廣三明經(jīng)驗(yàn)做出安排部署，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處將三明市認(rèn)定為全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地，還在三明組織了現(xiàn)場會和培訓(xùn)班，進(jìn)一步向各地推廣三明經(jīng)驗(yàn)。
今天，我們在這里專門召開新聞發(fā)布會，向大家介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。這也是國家衛(wèi)生健康委以“中國共產(chǎn)黨為人民謀健康的100年”為主線，召開的第7場新聞發(fā)布會。
今天的發(fā)布會，我們請來了：國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)先生；國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪先生；福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣先生；三明市政府副市長張元明先生；三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英女士；請他們來共同回答媒體的提問。
首先，請許樹強(qiáng)先生介紹推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)總體情況。
2021-07-06 15:39:02
許樹強(qiáng):
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家好！非常感謝大家長期以來對醫(yī)改工作的關(guān)心和支持。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作，高度重視推廣三明市等改革先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記先后27次主持中央深改委會議研究醫(yī)改重大決策，作出一系列重要指示批示，多次聽取三明醫(yī)改情況匯報，充分肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)要做好總結(jié)推廣。今年3月，習(xí)近平總書記在考察三明醫(yī)改時再次強(qiáng)調(diào)：“三明醫(yī)改效果是好的，改革經(jīng)驗(yàn)是有價值的，值得各地因地制宜借鑒”。今天，我們召開新聞發(fā)布會，主要是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型帶動和示范引領(lǐng)作用，推動全國醫(yī)改走深走實(shí)、擴(kuò)大成效。
2021-07-06 15:42:48
許樹強(qiáng):
幾年來，三明市統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。
我們總結(jié)三明醫(yī)改的精髓，主要有以下幾個方面：一是改革整體聯(lián)動。三明市黨委政府高度重視醫(yī)改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并及時納入醫(yī)保支付，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。
2021-07-06 15:52:41
許樹強(qiáng):
二是完善醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，將基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算管理。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。這幾年改革以來，先后9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，達(dá)數(shù)幾千項次，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)勞動價值，也使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，結(jié)余資金補(bǔ)償給醫(yī)院。
三是健全醫(yī)院內(nèi)部激勵和約束機(jī)制。深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。三明醫(yī)改，在這一點(diǎn)上做的非常有成效。實(shí)行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預(yù)算安排，根據(jù)考核的結(jié)果來發(fā)放。醫(yī)務(wù)人員收入逐年增長，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運(yùn)行中支出結(jié)構(gòu)也得到了優(yōu)化。同時，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，每年對醫(yī)院主要責(zé)任人和相關(guān)的其他責(zé)任人進(jìn)行考核，對醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測、分析、評價。
四是推動醫(yī)療資源下沉。建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績效考核評價的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。將醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包給總醫(yī)院，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，促進(jìn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。
三明醫(yī)改從實(shí)際出發(fā)，大膽實(shí)踐、勇于創(chuàng)新，打出了一套適合三明實(shí)際情況的醫(yī)改組合拳，也為各地因地制宜推廣積累了非常好的經(jīng)驗(yàn)。
2021-07-06 15:52:57
許樹強(qiáng):
近年來，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，把總結(jié)、推廣、提升三明經(jīng)驗(yàn)，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和工作方法，推動三明經(jīng)驗(yàn)走向全國，帶動醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)。孫春蘭副總理已經(jīng)兩次來到三明進(jìn)行深入調(diào)研，在三明市召開醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場會。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)性文件，將三明市作為全國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地，積極開展醫(yī)改培訓(xùn)。各省、自治區(qū)、直轄市都結(jié)合實(shí)際制定出臺了具體的工作方案，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)加大改革力度。
下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度。以推廣三明經(jīng)驗(yàn)為抓手持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，推動三明經(jīng)驗(yàn)在各地落地生根、開花結(jié)果。圍繞大病重病在本省解決，常見病多發(fā)病在市縣解決，頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)，加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加大力度形成有序就醫(yī)格局。以推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感。
謝謝大家！
2021-07-06 15:53:16
米鋒:
下面，進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，請各位記者朋友舉手示意，提問前請先通報所在的新聞機(jī)構(gòu)，下面開始提問。
2021-07-06 15:53:28
新華社記者:
我們都知道近期，國辦印發(fā)深化醫(yī)改2021年重點(diǎn)任務(wù)，第一條即是進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。請問為什么把推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為今年深化醫(yī)改的首要任務(wù)？在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面都有哪些具體安排或考慮？謝謝！
2021-07-06 15:54:52
許樹強(qiáng):
新一輪醫(yī)改以來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，深化醫(yī)改取得了重大階段性成效。當(dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，改革面臨新的形勢和新的任務(wù)。一方面，要在系統(tǒng)總結(jié)前一個時期改革工作的基礎(chǔ)上，把加強(qiáng)改革系統(tǒng)集成、推動改革落地見效擺在更加突出的位置，堅持系統(tǒng)觀念，加強(qiáng)改革政策統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌、效果統(tǒng)籌，發(fā)揮改革的整體效應(yīng)。
另一方面，我們國家已經(jīng)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，適應(yīng)我國社會的主要矛盾變化，滿足人民日益增長的對美好生活的需要，對深化醫(yī)改也提出了新的要求和新的期待。與此同時，“十四五”時期，我國將進(jìn)入中度老齡化階段，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、康復(fù)護(hù)理等都帶來了新的挑戰(zhàn)。立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，我們必須以更大的力度、更實(shí)的舉措，突破醫(yī)改中的難題，引領(lǐng)改革向縱深推進(jìn)。三明醫(yī)改給了我們十分重要的經(jīng)驗(yàn)和啟示。今年3月習(xí)近平總書記在視察三明醫(yī)改時作出了重要的指示。這些指示，既是對三明醫(yī)改工作的充分肯定，也是全國深化醫(yī)改工作下一步的遵循，為下一步醫(yī)改指明了方向。我們要堅決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，堅定不移學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，提高改革的整體效應(yīng)。
2021-07-06 16:07:46
許樹強(qiáng):
為貫徹習(xí)近平總書記視察三明醫(yī)改時的重要指示精神，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定今年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為抓手，不斷鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成果，推動改革落地見效。具體的講有這么幾個方面：
一是召開全國學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)工作會議，對各地學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行部署，提出要求。這項工作在5月下旬進(jìn)行了部署。
二是研究制定深入推廣三明經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見。這個意見將提出因地制宜、分門別類推廣三明經(jīng)驗(yàn)的真招、實(shí)招，明確時間表、路線圖、責(zé)任人。具體改革措施可量化、可考核，推動三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在各地開花結(jié)果。
三是用好三明市全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地這個平臺。今年2月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處已經(jīng)認(rèn)定三明市為這樣一個基地平臺。將加大對三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的推廣、培訓(xùn)力度。我們準(zhǔn)備陸續(xù)在三明舉辦培訓(xùn)班，對參與醫(yī)改的有關(guān)部門同志，具體負(fù)責(zé)推動醫(yī)改的同志以及部分公立醫(yī)院負(fù)責(zé)同志進(jìn)行培訓(xùn)。今年計劃辦6期培訓(xùn)班，以后年度繼續(xù)安排。
四是加強(qiáng)督導(dǎo)考核，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處正在制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)考核指標(biāo)體系，將選取關(guān)鍵指標(biāo)，對各省份工作推進(jìn)情況、取得成效進(jìn)行定期評價，評價結(jié)果通報地方黨委政府。同時、要求各省份也要加強(qiáng)對本地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)和考核。
五是加強(qiáng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的宣傳。進(jìn)一步挖掘三明經(jīng)驗(yàn)并加大宣傳的力度，包括我們這一次在三明召開的新聞發(fā)布會和請媒體朋友進(jìn)行深度采訪，就是擴(kuò)大三明醫(yī)改宣傳的一個重要舉措。在這里，也非常感謝大家。謝謝。
2021-07-06 16:08:08
中新社記者:
習(xí)近平總書記在三明視察時強(qiáng)調(diào)，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。各地情況很不一樣，在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)時，如何做到“因地制宜”，地方應(yīng)該注意把握哪些方面？謝謝。
2021-07-06 16:08:26
朱洪彪:
我們國家幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平是不太一樣的，尤其是東、中、西部發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展也不平衡，所以學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察三明醫(yī)改時的重要指示精神，做到因地制宜，不搞“一刀切”。
具體來講，一是對于三明醫(yī)改已經(jīng)經(jīng)過實(shí)踐證明了的、具有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，我們要推而廣之，要全面的學(xué)習(xí)和推廣。比如，三明黨政一把手親自抓醫(yī)改，有一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分授權(quán)，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，深化薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等這些好經(jīng)驗(yàn)好做法，值得各地學(xué)習(xí)借鑒、復(fù)制推廣。
2021-07-06 16:18:48
朱洪彪:
二是在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)的具體措施及一些操作的方法上，各地要結(jié)合自己的實(shí)際情況實(shí)事求是，不要簡單的照抄照搬。比如醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，我們要學(xué)習(xí)三明小步快走不停步，建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制這樣一個經(jīng)驗(yàn)。但是，具體調(diào)整哪些項目、項目調(diào)整的幅度、項目調(diào)整的優(yōu)先次序等等，各地還是要結(jié)合自己的實(shí)際情況來確定。再比如建立緊密型縣域醫(yī)共體，三明市是在每一個縣組建一個總醫(yī)院，這是由三明的人口醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)需求等這些因素來決定的。各地在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的時候，要結(jié)合自身的實(shí)際，合理確定縣域醫(yī)共體的數(shù)量。同時，要在組織形式、管理體制、運(yùn)行機(jī)制等這些方面進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化，更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展環(huán)境，切實(shí)提高緊密型縣域醫(yī)共體的運(yùn)行效率、服務(wù)能力，來更好地滿足群眾的醫(yī)療健康需求。
2021-07-06 16:19:09
朱洪彪:
三是立足省情、市情、縣情，來創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)。要突出問題導(dǎo)向，抓住主要矛盾，探索創(chuàng)新，攻堅克難，大膽的試，大膽的改，走出一片新天地。
學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，各地還應(yīng)該把握好以下幾個方面。第一，是要學(xué)懂弄通三明醫(yī)改的核心要義，結(jié)合本地的實(shí)際來選準(zhǔn)本地的突破口，掌握好改革的方法路徑。第二，要學(xué)習(xí)三明堅持人民至上、堅定改革的決心和勇氣，學(xué)習(xí)三明敢為人先、攻堅克難的創(chuàng)新精神。學(xué)習(xí)三明真抓實(shí)干、堅韌不拔的求實(shí)精神。學(xué)習(xí)三明醫(yī)改永不停頓的進(jìn)取精神。第三，要發(fā)揮好各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)部門協(xié)作，形成強(qiáng)大合力。
謝謝！
2021-07-06 16:19:21
央視財經(jīng)記者:
三明經(jīng)驗(yàn)很重要的一個方面是深化薪酬制度改革調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。請問下一步各地在薪酬制度改革方面應(yīng)如何取得更大突破？
2021-07-06 16:19:33
朱洪彪:
薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要的內(nèi)容，也是公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)，同時也是調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的一項重大舉措。2017年以來，國家有關(guān)部門啟動了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，從優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善考核評價機(jī)制、落實(shí)自主分配權(quán)等這些方面進(jìn)行了積極的探索，取得了階段性的成效，也形成了一批可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、做法。其中，大家都知道的，三明的全員目標(biāo)年薪制，年薪計算工分制，這樣的一個改革就是我們樹立的薪酬制度改革的典型。
按照整個深化醫(yī)改工作的安排，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家有關(guān)部門起草了關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，這個意見已于6月份國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，最近很快就要正式印發(fā)。下一步將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，支持指導(dǎo)各地全面推開薪酬制度改革。改革的重點(diǎn)：
2021-07-06 16:28:45
朱洪彪:
一是按照“兩個允許”的要求，合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二是充分落實(shí)公立醫(yī)院的分配自主權(quán)。醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)，可以采取多種方式自主分配，賦予了醫(yī)院更大的改革空間，以激發(fā)改革的內(nèi)生動力。所以公立醫(yī)院要用好這個改革政策，探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的薪酬制度，包括薪酬的項目、薪酬的結(jié)構(gòu)、崗位薪酬的差異、不同學(xué)科之間的平衡等等，來最大限度的體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值，實(shí)行以崗定責(zé)，以崗定薪，責(zé)薪相適，考核兌現(xiàn)。
三是建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬約束機(jī)制，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平和本單位的職工薪酬水平保持在一個合理關(guān)系，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
四是健全公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，并定期對公立醫(yī)院職責(zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果和薪酬總量掛鉤。
五是拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，增加醫(yī)院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。
謝謝！
2021-07-06 16:29:09
福建日報記者:
當(dāng)前全國都在學(xué)習(xí)借鑒“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”，那么福建省是如何總結(jié)提升并推廣三明經(jīng)驗(yàn)的？目前取得哪些成效？謝謝。
2021-07-06 16:29:26
黃如欣:
這位記者提的這個問題，我知道有很多人都非常關(guān)注。就說三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)既然這么好，在福建是不是有推廣開來？今天借此機(jī)會向大家作簡要介紹。
近年來，福建省深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，始終高度重視三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和推廣。
2021-07-06 16:45:00
黃如欣:
第一是堅持高位推動、強(qiáng)化整體推進(jìn)。一是始終堅持黨政“一把手”掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)“三醫(yī)”工作，及時研究解決醫(yī)改難點(diǎn)問題。如僅今年以來，由省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)主持召開的醫(yī)改相關(guān)會議就達(dá)8次。二是不斷強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，至今已連續(xù)7年將醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)列入省政府對各地的績效考核，“十三五”期間，財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入年均增速約8.2%，高出同期財政支出增速2.8個百分點(diǎn)。三是注重統(tǒng)籌謀劃和系統(tǒng)推進(jìn)，在將三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為“規(guī)定動作”列入試點(diǎn)省實(shí)施方案，印發(fā)“三醫(yī)聯(lián)動”改革意見、將其改革精髓上升為體制機(jī)制基礎(chǔ)上，2019年印發(fā)醫(yī)改“1+8”政策文件，再次打出推廣三明經(jīng)驗(yàn)組合拳。今年，省委、省政府出臺進(jìn)一步深化醫(yī)改意見，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開全省視頻會議，尹力書記提出工作要求，王寧省長到會講話，進(jìn)行再動員再部署。在新起點(diǎn)上將醫(yī)改推向縱深。
第二是深化“三醫(yī)”聯(lián)動，提升改革效能。醫(yī)藥方面，建立了藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、交易、結(jié)算一體化平臺，通過落實(shí)國家和省級集采，兩年來共節(jié)約38.46億元。醫(yī)保方面，建立了職工醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑機(jī)制，三明等8地市兩年共受益16.9億元；改革醫(yī)保支付方式，按病種收付費(fèi)病種達(dá)1381個。醫(yī)療方面，目標(biāo)年薪制由院長擴(kuò)大到黨委書記和總會計師，薪酬制度改革已全覆蓋，“十三五”期間，醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長9.7%。CT、MRI等大型設(shè)備省級集采成功破題，平均降價均在50%以上。
第三是圍繞短板弱項，強(qiáng)化系統(tǒng)集成。一是完善分級診療服務(wù)體系。積極創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療中心，復(fù)旦中山廈門醫(yī)院、復(fù)旦華山福建醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等6所醫(yī)院已列入國家試點(diǎn)；已遴選了三明市第一醫(yī)院等4所醫(yī)院作為省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)；加大縣域補(bǔ)短板力度，緊密型醫(yī)共體覆蓋所有縣域，基層診療人次占比較2015年提高5.3個百分點(diǎn)。二是推動疾控改革率先破題。2019年啟動省疾控中心綜合改革，探索建立保障與激勵相結(jié)合機(jī)制，職工人均薪酬水平提高14.4%；在三明市試行以醫(yī)防融合為重點(diǎn)的市縣疾控體系改革，探索建立“防、治、管”融合服務(wù)新模式，也取得階段性進(jìn)展。三是強(qiáng)化人才建設(shè)與信息賦能。深化醫(yī)教協(xié)同，多措并舉壯大并優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍；建立由省到村的五級衛(wèi)生健康專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)電子健康碼的“多碼融合”與異地醫(yī)保在線結(jié)算等功能。
2021-07-06 16:45:26
黃如欣:
通過努力，我省醫(yī)改成效有效鞏固和提升，2020年人均預(yù)期壽命達(dá)到78.33歲，比2015年提高1.29歲，主要健康指標(biāo)保持全國前列，以較少的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)了較高的健康效益；公立醫(yī)院綜合改革績效評價持續(xù)保持全國前列。群眾醫(yī)藥衛(wèi)生負(fù)擔(dān)逐步減輕，全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例從2015年的26.11%下降到2019年的24.10%，優(yōu)于全國平均水平（28.40%）。醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平不斷提升，在2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中，我省綜合排名居全國第6，門診、住院患者滿意度均位列全國第3名，群眾就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)。特別是這次新冠肺炎疫情的防控，取得了較好的成效，是全國第三個實(shí)現(xiàn)本土病人清零的省份；截至今天，已連續(xù)496天無本土新增病例。謝謝！
2021-07-06 16:45:47
健康報記者:
我們都知道健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，三明在從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心方面，主要做出了哪些布局？
2021-07-06 16:46:02
張元明:
謝謝您對三明醫(yī)改的關(guān)心關(guān)注。2016年8月全國衛(wèi)生健康大會后，我們開始了“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。重點(diǎn)做了三個方面工作：
第一，建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體。整合縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建總醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由總醫(yī)院全面接管，作為總醫(yī)院分院，分院在行政村延伸舉辦衛(wèi)生所，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)一體化，人、財、物高度集中統(tǒng)一，成為一家人，共同承擔(dān)縣域內(nèi)群眾健康“守門人”。
第二，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。主要是“雙打包”：一是縣域醫(yī)?；鸫虬Ц?，實(shí)行縣域醫(yī)保基金“總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，引導(dǎo)總醫(yī)院（醫(yī)共體）和醫(yī)務(wù)人員參與普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)。去年受新冠肺炎疫情影響，全國公立醫(yī)院醫(yī)藥收入普遍下降，我市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入雖然也下降了4.1%，但由于實(shí)行了醫(yī)保打包支付，純收入反而增加了1.42億元。二是在國家衛(wèi)生健康委的大力支持下，實(shí)施C-DRG分組打包收付，2018年1月起正式實(shí)施，目前病種組數(shù)800組，并配套制定臨床路徑206個，促進(jìn)醫(yī)院提高精細(xì)化管理水平，讓老百姓明明白白看病，實(shí)現(xiàn)同病同治、同效同價。去年，C-DRG結(jié)算占比81.6%，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6971萬元。
第三，建立醫(yī)防協(xié)同融合新機(jī)制。在總醫(yī)院（醫(yī)共體）專門設(shè)立由醫(yī)院、疾控、婦幼等單位人員組成的醫(yī)防融合辦公室，負(fù)責(zé)普及健康知識、加強(qiáng)健康管控、推進(jìn)健康干預(yù)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)縱向連貫、銜接。在新冠肺炎疫情發(fā)生前啟動了疾控中心綜合改革，實(shí)現(xiàn)了疾控中心職能進(jìn)一步強(qiáng)化、服務(wù)進(jìn)一步拓展、隊伍進(jìn)一步激勵。去年以來，我市頂住在外經(jīng)營沙縣小吃和出國務(wù)工人員多等壓力，全市14例確診病例和1例無癥狀感染者都是輸入性病例，沒有發(fā)生第二代病例，疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同作戰(zhàn)立下了汗馬功勞。謝謝。
2021-07-06 16:51:59
光明日報福建站記者:
關(guān)于深化醫(yī)改有一種說法，分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時，請問沙縣總醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院，在促進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級診療方面做了哪些工作？
2021-07-06 16:53:05
萬小英:
2017年7月，沙縣總醫(yī)院掛牌成立，由2家縣級醫(yī)院、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院和128個延伸公辦村衛(wèi)生所組成，縣鄉(xiāng)村人財物事統(tǒng)一管理，總醫(yī)院管分院，分院管村衛(wèi)生所，是一個責(zé)任共擔(dān)、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。為了構(gòu)建有序就醫(yī)格局，我們重點(diǎn)做了四個方面工作：
一是推動資源下沉。建立高年資醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，在醫(yī)共體內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)療資源、醫(yī)學(xué)人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。去年共下鄉(xiāng)村巡診97批265人次，接診1813人次；舉辦各類教學(xué)講座和技能操作培訓(xùn)165場次，健康咨詢與義診17場次，醫(yī)療質(zhì)量、院感、公共衛(wèi)生等管理指導(dǎo)91場次；分院到衛(wèi)生所巡診665人次。
二是暢通轉(zhuǎn)診通道。將需要長期康復(fù)的住院患者下轉(zhuǎn)分院，將病情控制不滿意患者及時上轉(zhuǎn)總院，去年共向上轉(zhuǎn)診2430人，下轉(zhuǎn)隨訪管理11676人，全區(qū)基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。
三是慢病分級管理。建設(shè)慢病一體化管理信息系統(tǒng)，對高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和重度精神病患者實(shí)行“分級、分類、分標(biāo)、分片”管理，努力降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率、致死率。去年，全區(qū)四種慢病的規(guī)范管理率分別為：高血壓86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結(jié)核患者100%。
四是強(qiáng)化上下聯(lián)動。按照全省統(tǒng)一部署，搭建“三大平臺”，“六大中心”，開展遠(yuǎn)程視頻會診和集中服務(wù)，去年共安排縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。
2021-07-06 16:58:37
人民日報記者:
大家都知道三明醫(yī)改最大特點(diǎn)就是黨委政府的強(qiáng)力推動和三醫(yī)聯(lián)動，請問三明醫(yī)改的全盤規(guī)劃中，健康促進(jìn)處于什么樣的位置？如何體現(xiàn)“將健康融入所有政策”？
2021-07-06 17:00:22
張元明:
感謝這位記者的提問。提高人民健康素養(yǎng)是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。站在新的起點(diǎn)，我們將繼續(xù)堅持以人民健康為中心，把健康促進(jìn)擺在突出的位置、融入各項政策，爭創(chuàng)一批國家級健康促進(jìn)縣：
第一，強(qiáng)化組織。深入落實(shí)《“健康三明2030”行動計劃》《健康三明行動實(shí)施方案》，實(shí)施好全民健康素養(yǎng)提升等七項行動，持續(xù)推動健康知識進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，不斷提高老百姓健康素養(yǎng)。
第二，強(qiáng)化保障。健全完善醫(yī)保打包支付政策，引導(dǎo)總醫(yī)院（醫(yī)共體）和醫(yī)務(wù)人員投入更多精力普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)。在已對六類慢病患者免費(fèi)提供39種限定的基本藥物（含進(jìn)口原研藥拜耳“阿卡波糖”）基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鹎闆r逐步擴(kuò)大慢病病種和免費(fèi)的基本藥物。
第三，強(qiáng)化服務(wù)。深化疾控中心綜合改革，大力培養(yǎng)懂預(yù)防懂治療、可預(yù)防可治療、能應(yīng)急能常態(tài)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，壯大健康科普講師團(tuán)，完善健康知識信息發(fā)布制度。重點(diǎn)針對出生缺陷、“三小”（小眼鏡、小胖墩、小齲齒）、中老年人等不同群體制定、實(shí)施個性化政策，全覆蓋健康篩查、全過程健康干預(yù)、全人群健康管控、全天候健康科普，引導(dǎo)群眾樹立自己是“健康第一責(zé)任人”理念。
第四，強(qiáng)化考核。把能體現(xiàn)價值醫(yī)保、價值醫(yī)藥、價值醫(yī)療的指標(biāo)（如人均期望壽命、居民健康素養(yǎng)、慢性病管理、人均醫(yī)療費(fèi)用支出等）作為核心指標(biāo)，持續(xù)完善健康績效監(jiān)測評價體系。同時，強(qiáng)化監(jiān)測考核結(jié)果的運(yùn)用，與公衛(wèi)機(jī)構(gòu)績效工資增量、總醫(yī)院工資總量核定相掛鉤，與經(jīng)費(fèi)核算、評先評優(yōu)相掛鉤，與人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。謝謝！
2021-07-06 17:07:04
《中國衛(wèi)生》雜志社記者:
“有得必有失”是常談古話，有報道稱三明醫(yī)改模式中藥企可能遭受一定損失，這種“損失”對大眾是良性的嗎？有無弊?。?
2021-07-06 17:07:24
張元明:
三明的醫(yī)藥改革采用的是一種帶量采購的模式，擠壓的是藥品流通環(huán)節(jié)的虛高價格水分，節(jié)省了大量的營銷成本，對生產(chǎn)企業(yè)來說利潤并沒有減少，同時制定了醫(yī)保代為結(jié)算、預(yù)付貨款等支持企業(yè)發(fā)展的配套措施，解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題，降低了企業(yè)財務(wù)成本。從國家集采執(zhí)行的情況來看，從源頭上遏制“帶金銷售”的問題，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了明顯的正面促進(jìn)作用：一方面，規(guī)范了流通秩序，提升了產(chǎn)品質(zhì)量，引導(dǎo)行業(yè)有序競爭；另一方面，也促使企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，將更多精力投入產(chǎn)品研發(fā)，推動創(chuàng)新發(fā)展。謝謝！
2021-07-06 17:09:47
中國青年報記者:
今年3月習(xí)近平總書記在福建省考察時，強(qiáng)調(diào)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒，并要求要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。請問，福建省下一步有何打算？謝謝！
2021-07-06 17:10:20
黃如欣:
今年我省圍繞深入貫徹習(xí)近平總書記來閩考察重要講話精神，在省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自組織研究，已出臺了《進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了7個方面27條改革舉措；省政府也召開了全省推進(jìn)醫(yī)改工作視頻會議，省長親自作了具體安排。下一步，我們將按照國家有關(guān)醫(yī)改決策部署，圍繞福建高質(zhì)量發(fā)展超越目標(biāo)，進(jìn)一步細(xì)化《意見》落實(shí)舉措，研究制定深化醫(yī)改三年行動計劃，推動每項任務(wù)的落地落實(shí)。重點(diǎn)：
一是不斷提升和推廣三明經(jīng)驗(yàn)。首先，繼續(xù)支持三明先行先試，以建設(shè)三明全國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地為抓手，尤其在政策、人才、資金等方面加大支持力度，助力三明市在醫(yī)共體建設(shè)、慢病管理、醫(yī)保支付方式改革等醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域取得更大成效，繼續(xù)發(fā)揮三明醫(yī)改基地的示范引領(lǐng)作用。同時，在推廣三明經(jīng)驗(yàn)過程中，繼續(xù)鼓勵各地立足實(shí)際創(chuàng)新“自選動作”。如近年來，廈門市已在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中，探索出市校合作、高位嫁接、同質(zhì)化管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；漳州市結(jié)合自身實(shí)際，全面推進(jìn)村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！按宕逋ā?；龍巖市結(jié)合自身原有“一歸口、三下放”基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推動縣域醫(yī)共體建設(shè)取得積極進(jìn)展。
二是推動優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容與合理布局。以建立有序就醫(yī)格局為目標(biāo)，在積極爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心基礎(chǔ)上，規(guī)劃建設(shè)三明等地的首批4個省級區(qū)域醫(yī)療中心項目，實(shí)施新一輪醫(yī)療“創(chuàng)雙高”，進(jìn)一步深化縣域綜合醫(yī)改，推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，推動形成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級聯(lián)動的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系，有效促進(jìn)分級診療。
三是持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”集成改革。以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)，推動建立穩(wěn)定可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生投入、基本醫(yī)?；I資等機(jī)制；著力完善職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌和藥事服務(wù)收費(fèi)政策的建立；落實(shí)藥品耗材集采結(jié)余資金留用，建立靈敏有度醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制；推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
四是繼續(xù)推進(jìn)疾控體系和醫(yī)防融合改革。以推進(jìn)疾控體系綜合改革為契機(jī)，建立“防、治、管”醫(yī)防融合新模式，健全完善重大疫情防控長效機(jī)制；通過規(guī)范慢病管理、推廣適齡女性HPV疫苗接種等舉措，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心由后端治療轉(zhuǎn)向前端預(yù)防，強(qiáng)化全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)。
五是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人才等支撐保障。以群眾滿意度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，加大人才、信息以及綜合監(jiān)管等醫(yī)改支撐體系建設(shè)力度，進(jìn)一步提升群眾就醫(yī)防病獲得感。
2021-07-06 17:11:36
南方都市報記者:
推廣三明經(jīng)驗(yàn)還存在哪些堵點(diǎn)難點(diǎn)？進(jìn)一步落實(shí)習(xí)近平總書記指示，在全國推廣三明經(jīng)驗(yàn)要具備哪些條件？
2021-07-06 17:12:09
許樹強(qiáng):
三明探索創(chuàng)新，日益進(jìn)取，給全國樹立了樣本，樹立了榜樣。三明在推進(jìn)深化醫(yī)改當(dāng)中，遇到的困難，遇到的問題，和其他地方實(shí)際上是一樣的。三明醫(yī)改走過來的路和各地在醫(yī)改過程當(dāng)中遇到的困難有很多都是相似的。因此，三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)具有普遍推廣的價值。當(dāng)前學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的目標(biāo)、路徑和任務(wù)都是明確的，關(guān)鍵是決心和行動。從近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的成效來看，還存在一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，具體來說有這么幾個方面：
一是部分地方黨委政府對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重視程度不夠，對“三醫(yī)”聯(lián)動改革存在畏難情緒，改革主動性不強(qiáng)，探索創(chuàng)新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補(bǔ)加成的這么一個階段。醫(yī)療服務(wù)價格，人事薪酬制度，醫(yī)保支付方式等這些方面難度比較大的改革進(jìn)展緩慢。
二是醫(yī)療服務(wù)價格形成的機(jī)制有待完善，價格水平總體是偏低的，重物資消耗，輕技術(shù)勞務(wù)，定調(diào)價缺乏醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的有效參與，動態(tài)調(diào)整機(jī)制還沒有建立起來。此外，醫(yī)保支付方式改革目前從進(jìn)展看還需要加速。
三是符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后且沒有落實(shí)，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價值尚沒有充分體現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。
四是部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)營管理比較粗放，不能適應(yīng)“過緊日子”的要求，和醫(yī)保購買服務(wù)這樣一個格局不適用，經(jīng)濟(jì)化管理水平和運(yùn)營效率也有待提高。
2021-07-06 17:20:07
許樹強(qiáng):
落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該積極創(chuàng)造以下條件：
一是進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推動機(jī)制。學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，堅持人民至上，敢為人先的改革精神，把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院決策部署上來，統(tǒng)一到落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示上來；把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，堅定不移的來推進(jìn)。地方各地黨委政府一把手要親自抓醫(yī)改，一抓到底，把學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容，把醫(yī)改成效納入各級黨委政府的績效考核當(dāng)中。
二是推進(jìn)“三醫(yī)”真聯(lián)真動，系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策，常態(tài)化、制度化開展藥品耗材集中帶量采購，定期開展調(diào)價評估，達(dá)到條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保支付要及時跟進(jìn)銜接，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，將調(diào)價增加的醫(yī)院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步設(shè)計，政策要同步實(shí)施。
三是落實(shí)政府的投入責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。
四是要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，要用好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。
2021-07-06 17:20:33
東南網(wǎng)記者:
有媒體報道稱，三明醫(yī)改后很多醫(yī)護(hù)人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失，不知是否屬實(shí)？當(dāng)?shù)貙Υ擞泻慰捶ǎ?
2021-07-06 17:20:49
張元明:
就像前面已經(jīng)介紹過的，通過改革，三明的醫(yī)生是受到極大激勵的。我們提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，通過實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制，陽光收入大幅增加，基本上得到了應(yīng)得的報酬。大家昨天去的將樂縣萬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，我前不久也到過，當(dāng)時詢問了一名工作了七八年、中級職稱的護(hù)士，問她年收入有多少。她說，有十四萬多。我問她是否滿意。她的回答是，如果按一百分算可得九十分。我感覺她的評價還是比較客觀的。據(jù)了解，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記大學(xué)本科畢業(yè)，經(jīng)過縣政府辦、多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷練，工作了十七八年，工資比這位護(hù)士還略低一些。由于三明地處山區(qū)，薪資水平與發(fā)達(dá)地區(qū)相比有差距，但醫(yī)護(hù)人員薪酬在區(qū)域內(nèi)行業(yè)之間橫向?qū)Ρ冗€可以，這里面就有個合理引導(dǎo)問題。
在2012—2020年的九年時間里，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級別醫(yī)生。但這期間我們各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護(hù)人員調(diào)走屬于人員的正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護(hù)人員“大量流失”。
當(dāng)然，我們也認(rèn)識到薪酬內(nèi)部分配還有改進(jìn)空間，已經(jīng)專門組織了一個研究團(tuán)隊進(jìn)行調(diào)研，計劃年內(nèi)出臺關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)性意見，力爭實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平與效率。也歡迎見多識廣的新聞界朋友給提供寶貴意見。
2021-07-06 17:25:29
福建衛(wèi)生報記者:
公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，請問沙縣總醫(yī)院，這些年在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面做了哪些工作？
2021-07-06 17:25:45
萬小英:
2017年以來，按照國家、省、市有關(guān)部署安排，我們將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為改革發(fā)展的重點(diǎn)，不斷提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平。主要措施有以下六個方面：
一是落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。原來我既是醫(yī)院的黨委書記，也是院長；2018年底組織免去了我的院長職務(wù)、黨政分設(shè)。近幾年，醫(yī)院制定了黨政主體責(zé)任清單和監(jiān)督責(zé)任清單，建立廉政風(fēng)險防控機(jī)制，做到黨建與醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)建設(shè)等工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。同時，我作為黨委書記，全力支持院長依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。
二是制定醫(yī)院章程。2018年制定了《沙縣總醫(yī)院章程》，修訂《黨委會議事規(guī)則》《院長辦公會議事決策規(guī)則》，不斷健全醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度。同時，通過職代會、黨務(wù)、院務(wù)公開、內(nèi)部局域網(wǎng)等暢通信息渠道，保障了職工的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)。
三是嚴(yán)抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量安全三級管理體系，落實(shí)18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。去年，臨床路徑病例入徑管理率62.1%，入組率96.5%，完成率91.9%。
四是加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理。在總會計師的支持下，跟蹤分析預(yù)算管理、成本核算、工資核算、資產(chǎn)和人力資源管理等，及時提醒督促合理用藥、合理檢查、合理治療和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。去年醫(yī)療服務(wù)性收入占比達(dá)到43.56%，較改革前提高23.43個百分點(diǎn)。
五是強(qiáng)化醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全方位、多角度、常態(tài)化宣傳“有溫度、有情懷，廉潔清明”的醫(yī)院文化。專門設(shè)立服務(wù)監(jiān)管科與行風(fēng)辦、監(jiān)察室，制定醫(yī)德考評實(shí)施方案，細(xì)化考評標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置一票否決項目，建立醫(yī)德檔案，并與年度考核、職稱聘任、評先評優(yōu)相掛鉤。
六是注重人才“雙培養(yǎng)”。2018年來，累計發(fā)展24名醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員等高知識群體入黨。將19名業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員，9名黨員培養(yǎng)成醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理骨干；并選派22名入黨積極分子、23名發(fā)展對象參加專項培訓(xùn)。
2021-07-06 17:26:57
經(jīng)濟(jì)日報福建站記者:
目前我國醫(yī)療資源配置還存在不平衡、不充分的問題。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中，對于優(yōu)化醫(yī)療資源布局有哪些值得借鑒的做法？
2021-07-06 17:27:19
朱洪彪:
謝謝這位記者的提問，你提問的這個問題是一個非常重要的問題，這個問題也是當(dāng)前整個衛(wèi)生改革發(fā)展中一個很突出的問題，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，區(qū)域配置不均衡，基層能力有待提高，仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題之一。這些年，圍繞增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和布局，三明市在國家和福建省等有關(guān)部門的支持下進(jìn)行了有益探索。通過建設(shè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體，在每個縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮資源最大配置效率，健全健康績效考核，實(shí)行醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包付費(fèi)等措施，推動了衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，改革取得了積極成效。剛才張元明先生、萬小英女士對這個方面的成效已經(jīng)做了很好介紹。但是總體來看，三明市在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院管理水平、人才隊伍建設(shè)等方面還有很大的提升空間，特別是在擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給方面，還需要在下一階段的改革中加大力度，重點(diǎn)解決“不充分”的問題。國家和省里也將在這方面給予三明有力支持，幫助三明提高服務(wù)能力和管理水平。
2021-07-06 17:36:43
朱洪彪:
就全國而言，在“十四五”期間，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)十九屆五中全會精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記視察三明醫(yī)改時的重要指示精神，加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加快建設(shè)分級診療體系，切實(shí)提高全方位全周期健康服務(wù)與保障能力。
一是打造國家級和省級高水平醫(yī)院。依托現(xiàn)有資源規(guī)劃建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級高水平醫(yī)院，集中力量開展疑難重癥的診斷治療技術(shù)攻關(guān)，帶動全國醫(yī)療水平邁上一個新的大臺階。強(qiáng)化國家級高水平醫(yī)院對省級醫(yī)院在技術(shù)和人才等方面的支持，提升省域內(nèi)診療能力，減少跨省就醫(yī)。二是發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建有三級醫(yī)院或代表轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，帶動城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和管理水平。三是積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)城市醫(yī)院對縣級醫(yī)院對口幫扶，加強(qiáng)縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，提高居民健康“守門人”能力。經(jīng)過努力，在“十四五”期間做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決。謝謝！
2021-07-06 17:37:16
中國人口報記者:
這個問題想提給張元明副市長，三明醫(yī)改這么多年成效顯著，能不能詳細(xì)給我們介紹一下？
2021-07-06 17:37:37
張元明:
謝謝對三明醫(yī)改的關(guān)心關(guān)注。通過不懈的努力，我市醫(yī)改初步實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保基金等多方共贏的成效。主要表現(xiàn)在：一是健康上水平。人均預(yù)期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲。二是群眾得實(shí)惠。過去九年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者次均費(fèi)用實(shí)際報銷比例由72.26%提高到75.02%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者由46.25%提高到67.56%。三是醫(yī)生受激勵。醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。四是醫(yī)院得發(fā)展。在2014年全市22家縣級以上醫(yī)院財務(wù)首次實(shí)現(xiàn)全部正結(jié)余的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院保持平穩(wěn)發(fā)展勢頭。醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)聯(lián)指標(biāo)穩(wěn)中向好，新技術(shù)、新項目大幅增長。五是醫(yī)保可持續(xù)。在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，累計結(jié)余7.14億元。
謝謝！
2021-07-06 17:41:55
米鋒:
今天的發(fā)布會，幾位嘉賓就推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做了介紹，并回答了媒體朋友們關(guān)注的問題。接下來，我們還將圍繞各地在推廣借鑒三明經(jīng)驗(yàn)情況繼續(xù)舉辦新聞發(fā)布會，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。
今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！
2021-07-06 17:42:31