移動(dòng)醫(yī)療降溫，臨床決策興起——HIMSS 16 的高科技一覽
我在「美國數(shù)字醫(yī)療的十字路口」一文中提到了在HIMSS 16大會(huì)上，數(shù)字醫(yī)療的重點(diǎn)從「普及電子病歷」轉(zhuǎn)到了「更好地利用數(shù)據(jù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量」。在這篇文章里，我們一起去HIMSS16的展覽廳，看一看數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品發(fā)展的新動(dòng)向。
因?yàn)?/SPAN>HIMSS16有將近一半的與會(huì)者是醫(yī)院的副總以上人物（C-Suite），購買力強(qiáng)大，所以在這個(gè)領(lǐng)域里面的大大小小的公司幾乎都來參展。展廳占了會(huì)議中心的三層樓，光走完一遍就得兩整天。財(cái)大氣粗的公司自然展臺(tái)很大。比如說下面這兩家：
左邊這家是研制二十億美元一架的B-2隱形轟炸機(jī)的，另一家是生產(chǎn)著名的M1A1主戰(zhàn)坦克的。它們和數(shù)字醫(yī)療有神馬關(guān)系？在醫(yī)療業(yè)占GDP 20%的美國，任何公司都想來插一腳。這些軍火商常年給美軍戰(zhàn)地醫(yī)院供給，現(xiàn)在也想「軍轉(zhuǎn)民」來吃民用醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的肥肉。想一想軍醫(yī)挺神的：美軍在中東已經(jīng)打了十五年的仗了，可是人員傷亡只是韓戰(zhàn)越戰(zhàn)的一個(gè)零頭。軍醫(yī)技術(shù)的大發(fā)展功不可沒。士兵在阿富汗受傷之后，從野戰(zhàn)醫(yī)院急救、到軍事基地醫(yī)院專家視頻會(huì)診甚至遠(yuǎn)程手術(shù)、再到歐洲的美軍基地醫(yī)院、回國到國防部的醫(yī)院、再退伍到老兵醫(yī)院，這中間的電子病歷追蹤是全球性的大工程。
當(dāng)然，軍轉(zhuǎn)民這事兒不是那么容易的（比如說「互聯(lián)網(wǎng)」從美軍研發(fā)到世界民用用了幾十年時(shí)間）。有幾家公司轉(zhuǎn)型得很好，比如說以前專給國防部做遠(yuǎn)程醫(yī)療的American Well，不過總的來說屬于鳳毛麟角，所以我們還是講點(diǎn)實(shí)用的吧。
電子病歷的共享
比軍火商更大的展臺(tái)是電子病歷軟件公司的。美國最成功（也最被同行各種羨嫉恨）的電子病歷公司EPIC的展臺(tái)恨不得有一個(gè)街區(qū)那么大，走進(jìn)去一個(gè)小時(shí)也看不完。
我們?cè)谇拔闹v過，前幾年電子病歷公司吃政府的「胡蘿卜」，忙著圈地，以普及電子病歷為主。至于電子病歷的兼容與數(shù)據(jù)共享，不少公司只是說說而已，勉強(qiáng)達(dá)到政府MU規(guī)定的最低要求。可是今年政府的「大棒」來了，醫(yī)院們也有了幾年使用電子病歷的經(jīng)驗(yàn)。數(shù)據(jù)共享就成了電子病歷公司可持續(xù)發(fā)展的市場(chǎng)動(dòng)力。
在HIMSS 16，十幾家最大的電子病歷公司（包括最成功的EPIC公司）與美國十幾家最大的醫(yī)院系統(tǒng)宣布了一個(gè)「可互操作保證」，專門解決數(shù)據(jù)共享的問題。以前這種「保證書」在HIMSS歷史上是老生常談了，而今年市場(chǎng)環(huán)境終于成熟了！
保證歸保證，程序員們要解決數(shù)據(jù)共享的問題還得靠技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在今年的HIMSS上，最火的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是HL-7的FHIR。HL-7本身就是電子病歷數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)，可是它過于復(fù)雜同時(shí)又不精確，在實(shí)際應(yīng)用中漏洞百出。幾年前又搞過一個(gè)XML的標(biāo)準(zhǔn)叫CDA，把病人的整個(gè)病歷放進(jìn)一個(gè)文件帶走，在實(shí)際應(yīng)用中還是錯(cuò)誤百出。所以現(xiàn)在吸取兩次不成功的教訓(xùn)，搞了個(gè)FHIR號(hào)稱主要特點(diǎn)是簡單易用，同時(shí)還可以確保信息準(zhǔn)確。實(shí)現(xiàn)的方法是通過網(wǎng)絡(luò)API。HL-7在自己的展臺(tái)前搞FHIR的技術(shù)講座，場(chǎng)場(chǎng)爆滿。
因?yàn)?/SPAN>FHIR是用網(wǎng)絡(luò)API，與政府配合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提出的「病人中介的共享」（Patient Mediated）很合拍。通過 FHIR API，病人自己可以指定第三方的APP去集成不同醫(yī)院的病歷，也可以向醫(yī)院發(fā)送自己的基因組，可穿戴設(shè)備信息等等。所以，政府對(duì)FHIR也很支持。不論FHIR最后會(huì)不會(huì)成功，在今后幾年，許多醫(yī)療信息領(lǐng)域的創(chuàng)新都會(huì)是在FHIR這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)上的。
公共衛(wèi)生與大數(shù)據(jù)分析
我們?cè)谇拔闹v過，政府醫(yī)改的「大棒」是付費(fèi)模式的改革。醫(yī)院醫(yī)生的收入與當(dāng)?shù)厝巳旱墓残l(wèi)生水平掛鉤。這要求醫(yī)院不但要治病救人，還得做預(yù)防與病人追蹤隨訪。做什么？誰來做？怎么做？才能最終「把錢花在刀刃上」，這本質(zhì)上這是一個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)決策問題。醫(yī)院需要好好研究電子病歷中的數(shù)據(jù)，找到「最危險(xiǎn)」的病人，排除炸彈，優(yōu)化政府希望得到的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。這個(gè)領(lǐng)域很大，商機(jī)很多。不過在今年HIMSS上，主要是一些傳統(tǒng)的企業(yè)數(shù)據(jù)軟件公司在主導(dǎo)：比如說甲骨文、SAS、微軟、IBM 等等，非常期待創(chuàng)業(yè)公司來顛覆！
病人體驗(yàn)
與付費(fèi)改革直接相關(guān)的是病人的體驗(yàn)。病人不但在醫(yī)院里要滿意，回家更得遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成健康生活方式。這方面的創(chuàng)新比較多。在HIMSS展廳中，專門有一個(gè)區(qū)搞了個(gè)模擬醫(yī)院。從診室、急診、手術(shù)室、到病房，樣樣都有。每一間里面都有參展企業(yè)們?cè)O(shè)備供大家體驗(yàn)。在模擬醫(yī)院的隔壁就是一個(gè)模擬家居。里面臥室、客廳、廚房、廁所一個(gè)不缺。每一間里面又有家用的，或可穿戴的設(shè)備供大家體驗(yàn)。
在邁阿密兒童醫(yī)院的展臺(tái)上，他們自己開發(fā)的無人機(jī)可以在城市中給病人家中送藥。這個(gè)無人機(jī)還有屏幕與攝像頭，可以允許病人與醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻交流。以前需要人工做的事，現(xiàn)在無人機(jī)就可以了。
「傳統(tǒng)」的移動(dòng)醫(yī)療公司也有很多在這個(gè)領(lǐng)域里辛勤耕耘。比較有代表性的是一家叫Well Pepper的。他們有一個(gè)病人使用的移動(dòng)APP。這個(gè)APP的主要作用是提醒與鼓勵(lì)病人遵從醫(yī)囑，同時(shí)整合家用醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)。Well Pepper還有一個(gè)醫(yī)生網(wǎng)站可以讓醫(yī)生給每個(gè)病人設(shè)計(jì)個(gè)人化的跟蹤方案，并實(shí)時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病人信息。這個(gè)產(chǎn)品看起來不錯(cuò)，獲得了不少獎(jiǎng)項(xiàng)。
但完全基于 APP 的「移動(dòng)醫(yī)療」近年在美國降溫不少。根據(jù)Gartner在2014年底的報(bào)告，「移動(dòng)醫(yī)療遠(yuǎn)程監(jiān)控」已經(jīng)是屬于進(jìn)入「夢(mèng)想幻滅」低谷的科技名詞。在2015年，移動(dòng)醫(yī)療屆最大的年會(huì)（mHealth Summit）已經(jīng)正式改名叫「互聯(lián)健康」（Connected Health Conference）。談到「移動(dòng)醫(yī)療」，現(xiàn)在大家更多想到的是蓋茨基金會(huì)在非洲的那些成功項(xiàng)目，比如通過短信對(duì)一些疾病進(jìn)行患者教育。究其原因，是因?yàn)榇蠹乙庾R(shí)到，APP 不太可能顛覆電子病歷和醫(yī)療服務(wù)，APP 更可能是電子病歷平臺(tái)上的一個(gè)外延應(yīng)用。所以搭建標(biāo)準(zhǔn)、公平、透明的電子病歷平臺(tái)十分重要。
臨床決策支持系統(tǒng)
在電子病歷這個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)上，最有用就應(yīng)該是臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）了。這樣的系統(tǒng)有很多，從診斷支持、到開藥檢查、再到治療方案選擇。這個(gè)領(lǐng)域以前門坎較高，因?yàn)榇蠹冶仨毰c傲慢的電子病歷廠商合作。不過現(xiàn)在電子病歷變得越來越透明，這樣的系統(tǒng)也越來越多了。在HIMSS 16，臨床決策支持系統(tǒng)的產(chǎn)品有不少。比較傳統(tǒng)的產(chǎn)品比如有FDB ，Medi-span（用藥支持）與Zynx（循證治療方案）。
比較有創(chuàng)新的小公司會(huì)把電子病歷用戶界面、決策支持、與帳單優(yōu)化整合在一起。比如說這家叫PenRad的公司，在我們前面講過的FHIR平臺(tái)上做了一個(gè)產(chǎn)品：醫(yī)生只需對(duì)著它的iPad說話。它能自己識(shí)別醫(yī)生在說什么，并把其中的醫(yī)學(xué)名詞用標(biāo)準(zhǔn)代碼表達(dá)，找出其中所有保險(xiǎn)公司會(huì)付費(fèi)的項(xiàng)目，然后把信息存到電子病歷中并自動(dòng)向保險(xiǎn)公司發(fā)帳單，這樣就極大節(jié)省了醫(yī)療機(jī)構(gòu)billing團(tuán)隊(duì)的人工，提高了工作效率。
個(gè)人覺得臨床決策支持系統(tǒng)被吹噓了幾十年，大公司的產(chǎn)品一直強(qiáng)差人意。也許這個(gè)領(lǐng)域的春天快要來了。
尋找人工智能
HIMSS大會(huì)算是一個(gè)軟件技術(shù)大會(huì)嗎？我有一個(gè)衡量軟件技術(shù)大會(huì)的客觀標(biāo)準(zhǔn)：是不是男廁所排長隊(duì)而女廁所沒人？用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，HIMSS 是不折不扣的軟件技術(shù)大會(huì)！
可是HIMSS又是一個(gè)奇怪的技術(shù)大會(huì)。由于醫(yī)療界對(duì)技術(shù)的保守，它比其它的技術(shù)大會(huì)慢半拍。在2016年，技術(shù)界的最熱名詞已經(jīng)是「人工智能」。可HIMSS還在講「大數(shù)據(jù)」。本屆 HIMSS 沒有見到什么人工智能的產(chǎn)品，IBM Watson也只是在講數(shù)據(jù)分析，全沒了幾年前「Watson 即將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)」的牛氣。
不過話說回來，IBM Watson不久前花了26億美元收購了Truven Health，主要看中的也是它的數(shù)據(jù)和分析能力。IBM Watson少一些浮躁，多干實(shí)事，也挺好的。
同樣的，醫(yī)療機(jī)器人也沒見幾個(gè)。好不容易看見一個(gè)，卻只是一個(gè)簡單的遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)。
個(gè)人覺得人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生有廣泛應(yīng)用。上面講的公共衛(wèi)生、慢病管理、病人服務(wù)、決策支持……都可以用上，這方面的創(chuàng)業(yè)公司也很多。大家可能都覺得保守的醫(yī)院還沒有做好準(zhǔn)備來購買這些不太成熟的產(chǎn)品，所以沒有來HIMSS。
中國概念缺位
幾個(gè)月前，同在拉斯維加斯招開的CES大會(huì)來了上千家中國的參展企業(yè)?？墒窃?/SPAN>HIMSS 16，我走遍了1300家參展企業(yè)，只見到一家中國公司。
而且一問，展臺(tái)工作人員都是北卡羅來納州來的?；臼菍儆?/SPAN>IBM順帶賣給聯(lián)想的一個(gè)北美銷售部門。
希望明年我們能看到更多的中國企業(yè)或者醫(yī)院來HIMSS交流！