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關(guān)于2024年1-6月全市基本醫(yī)保按病種分值付費(DIP)特殊病例分值評議結(jié)果公示
發(fā)布時間:2024/12/17 信息來源:查看

??? 按照《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)荊門市基本醫(yī)療保險按病種分值付費辦法(試行)的通知》(荊政辦發(fā)〔2022〕43號)相關(guān)規(guī)定及年初工作安排,由荊門市醫(yī)療保障局主辦,鐘祥市醫(yī)療保障局承辦,于2024年11月13日~17日,舉辦2024年1-6月全市按病種分值付費(DIP)特殊病例分值現(xiàn)場評議,現(xiàn)就有關(guān)情況通報如下:

??? 一、基本情況

??? 此次評議是從137家定點醫(yī)療機構(gòu)在2024年1-6月上傳的319717份病歷中,評議啟動后,由定點醫(yī)療機構(gòu)自主申報,共收取全市符合申報范圍的病歷1226份,同時從DIP臨床專家?guī)熘谐槿IP特殊病例分值評議專家,專家學(xué)科涵蓋消化、心血管、普外、中醫(yī)等20類,共有151位專家參與本次評議。

??? 二、主要做法

??? 一是崗位練兵“提能”。通過市局主辦、鐘祥醫(yī)保局承辦特例單議,非承辦縣(市、區(qū))按照分工參與現(xiàn)場輔助工作并派員觀摩學(xué)習(xí),為接力棒的傳遞做鋪墊打基礎(chǔ);二是線上評審“提效”。針對部分定點醫(yī)療機構(gòu)采用電子病歷線上審閱,減少傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷傳遞帶來的時間成本,確保病歷信息準(zhǔn)確,提高評議效率和便利性;三是紀(jì)檢監(jiān)督“提質(zhì)”。邀請機關(guān)紀(jì)檢與衛(wèi)健部門參與,以會代訓(xùn)組織專家學(xué)習(xí)評議的組織紀(jì)律、基本原則、業(yè)務(wù)流程及注意事項,強調(diào)回避原則并對爭議病例合議,確保評議公平公正;四是數(shù)據(jù)保密“提要”。在病歷全流程管理中雙方責(zé)任人交接清點,視頻記錄無縫銜接,電子病歷數(shù)據(jù)集中管理,嚴(yán)防信息泄露與安全問題。

??? 三、評議結(jié)果

??? (一)此次收取全市符合申報范圍的病歷共1226份,占2024年1-6月全市病歷總數(shù)的3.83‰,未超過荊門市按DIP結(jié)算人次的5‰。實際參加評議病歷數(shù)量1223份,其中,經(jīng)專家認(rèn)定,病歷因小病大治未評議2份,定點醫(yī)療機構(gòu)因自身原因主動放棄評議1份。

??? (二)每一份病例至少由3名專家評議并且遵照“本組專家規(guī)避所在醫(yī)院病例”的回避原則。經(jīng)專家評議后,1223份病歷實際發(fā)生總醫(yī)療費用71071282.80元,占2024年1-6月住院醫(yī)療總費用的3.67%(2024年1-6月住院醫(yī)療總費用1935089978.91元),1223份病歷的醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額52147280.44元,占2024年1-6月醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額的4.13%(2024年1-6月醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)生額1262981580.85元),經(jīng)評議后總醫(yī)療費用70442712.13元,此次評議所減少醫(yī)療費用628570.67元,占評議后總醫(yī)療費用的0.89%。

??? 附件:定點醫(yī)療機構(gòu)病例評議結(jié)果表

序號

醫(yī)療機構(gòu)編號

醫(yī)療機構(gòu)名稱

發(fā)生病例數(shù)

申報病例數(shù)

實際評議數(shù)量

實際評議病例占發(fā)生病例的比例(‰)

1

H42080400002

荊門市中心醫(yī)院

41477

247

245

5.91

2

H42080200003

荊門市人民醫(yī)院

32558

193

193

5.93

3

H42080400001

荊門市中醫(yī)醫(yī)院

13137

118

118

8.98

4

H42080200006

荊門市婦幼保健院

4857

19

18

3.71

5

H42080200081

荊門市康復(fù)醫(yī)院

9002

36

36

4.00

6

H42082200050

沙洋縣人民醫(yī)院

13065

52

52

3.98

7

H42088100038

舊口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1512

4

4

2.65

8

H42088100040

鐘祥市人民醫(yī)院

28468

142

142

4.99

9

H42088100032

鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院

18819

133

133

7.07

10

H42088100031

鐘祥市婦幼保健院

3497

19

19

5.43

11

H42088100273

鐘祥長安醫(yī)院

2904

11

11

3.79

12

H42088200013

京山市人民醫(yī)院

19739

89

89

4.51

13

H42088200016

京山市中醫(yī)院

3418

8

8

2.34

14

H42088200029

京山宏泰骨科醫(yī)院

684

5

5

7.31

15

H42088200091

京山仁和醫(yī)院

9727

39

39

4.01

16

H42088200017

京山市婦幼保健院

1877

20

20

10.66

17

H42088200023

京山市羅店鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2136

6

6

2.81

18

H42080201592

東寶區(qū)龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

982

3

3

3.05

19

H42080200080

荊門愛爾眼科

601

54

54

89.85

20

H42089901785

荊門市東寶區(qū)泓美護(hù)理院

11

1

1

90.91

21

H42080200084

子陵鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1740

2

2

1.15

22

H42080400960

掇刀區(qū)白廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1432

4

4

2.79

23

H42080400162

掇刀人民醫(yī)院

7872

1

1

0.13

24

H42080400012

荊門雙元中醫(yī)醫(yī)院

1016

3

3

2.95

25

H42088200028

荊門五三醫(yī)院

3934

16

16

4.07

26

H42088200070

易家?guī)X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1158

1

1

0.86

合計

225623

1226

1223


?



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