??? 3月23日，北京市發(fā)布《關(guān)于本市“4+7”試點(diǎn)續(xù)約有關(guān)工作的通知》（下稱《通知》），對(duì)“4+7”試點(diǎn)范圍內(nèi)藥品開(kāi)展續(xù)約工作。值得關(guān)注的是，北京發(fā)布的續(xù)約品種任務(wù)量顯示，2020年新一輪采購(gòu)數(shù)量相比2019年首批采購(gòu)量的增幅非常明顯，5個(gè)品種采購(gòu)量增幅在50%以上，更有一品種采購(gòu)量實(shí)現(xiàn)了翻倍。
部分品種續(xù)約采購(gòu)量大幅增加
對(duì)于續(xù)約任務(wù)量，北京表示，續(xù)約年采購(gòu)任務(wù)量原則上不低于首年任務(wù)量，并參照歷史用量和增長(zhǎng)率制定。根據(jù)北京發(fā)布的續(xù)約品種任務(wù)量列表，并對(duì)比“4+7”城市藥品集中采購(gòu)文件中所列的北京地區(qū)采購(gòu)數(shù)量，經(jīng)過(guò)換算至統(tǒng)一規(guī)格，結(jié)果顯示：25個(gè)品種均實(shí)現(xiàn)了采購(gòu)量的增長(zhǎng)。整體來(lái)看，增幅在20%～50%區(qū)間的品種最多，共有17個(gè)品種，包括阿托伐他汀口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型等；增幅小于20%的有3個(gè)，分別為賴諾普利口服常釋劑型（增幅12.29%）、孟魯司特口服常釋劑型（增幅18.03%）、帕羅西汀口服常釋劑型（18.94%）。
最值得關(guān)注的是，共有5個(gè)品種采購(gòu)量增幅超過(guò)了50%。其中，采購(gòu)量增幅最高的為培美曲塞注射劑，增幅高達(dá)100%；然后是伊馬替尼口服常釋劑型和吉非替尼口服常釋劑型，這兩個(gè)品種采購(gòu)量增幅也非常高，分別為81.22%、75.81%。另外，還有福辛普利口服常釋劑型和替諾福韋二吡呋酯口服常釋劑型，采購(gòu)量增幅分別為57.07%、56.62%。
??? 而對(duì)于具體的續(xù)約規(guī)則，北京規(guī)定：續(xù)約價(jià)格即為本市新的中選價(jià)格，原則上續(xù)約價(jià)格不高于聯(lián)盟地區(qū)中選藥品價(jià)格水平。
北京要求：對(duì)原中選且聯(lián)盟地區(qū)中選的藥品，原中選藥品同意降至不高于聯(lián)盟地區(qū)中選價(jià)格的，可以直接續(xù)約1年；對(duì)原中選但聯(lián)盟地區(qū)未中選的藥品，如原中選藥品同意降至不高于聯(lián)盟地區(qū)中選平均價(jià)的，也可以直接續(xù)約1年。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)盟地區(qū)帶量采購(gòu)入圍企業(yè)3家（含）以上的藥品，如原中選藥品同意降至不高于聯(lián)盟地區(qū)最低價(jià)的，可以直接續(xù)約2年。
此外，北京將采取“雙向選擇，帶量分包”原則：如原中選藥品不同意直接續(xù)約的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從聯(lián)盟地區(qū)中選結(jié)果中選擇1個(gè)中選藥品，作為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)藥品。如原中選藥品接受不高于擴(kuò)圍中選最高價(jià)的，也可納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍。全市匯總后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與接受價(jià)格的企業(yè)分包帶量簽約1年；不接受價(jià)格的企業(yè)的任務(wù)量自動(dòng)轉(zhuǎn)給其他簽約企業(yè)中的最低價(jià)企業(yè)。
北京決定“4+7”試點(diǎn)采購(gòu)周期延期
不過(guò)，北京市對(duì)于何時(shí)開(kāi)始執(zhí)行試點(diǎn)續(xù)約工作還尚未明確。通知中表示，鑒于當(dāng)前北京市仍處于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)期間，且其“4+7”試點(diǎn)首年采購(gòu)周期于2020年3月23日到期，為確保臨床和患者用藥延續(xù)穩(wěn)定，統(tǒng)籌考慮北京市落實(shí)第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作，決定將“4+7”試點(diǎn)采購(gòu)周期延期，與第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作同步執(zhí)行（時(shí)間另行通知）。延期期間藥品集中采購(gòu)和使用工作仍執(zhí)行原有政策。
相較于北京“4+7”試點(diǎn)續(xù)約中部分品種大幅增加采購(gòu)量，廣州市在3月24日發(fā)布的《關(guān)于報(bào)送相關(guān)藥品2020年計(jì)劃采購(gòu)量的通知》中則明確，采購(gòu)量將依據(jù)實(shí)際采購(gòu)量加以調(diào)整。具體做法是：廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)將根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年4月1日至2020年2月29日的實(shí)際采購(gòu)量（按最小制劑單位計(jì)算，下同），對(duì)照對(duì)應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)度換算后作為2020年4月1日至2020年12月31日的中選藥品計(jì)劃采購(gòu)量（即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新采購(gòu)周期需要落實(shí)的中選藥品具體采購(gòu)量）的計(jì)算基數(shù)。
同時(shí)，廣州市要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)以及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，認(rèn)真核實(shí)及填報(bào)。如按照歷史實(shí)際采購(gòu)量折算的計(jì)劃采購(gòu)量不需要調(diào)整的，可直接確認(rèn)；如需大幅調(diào)減計(jì)劃采購(gòu)量的，要求如是填寫(xiě)計(jì)劃采購(gòu)量及數(shù)量調(diào)整原因（如因病區(qū)調(diào)整病人減少導(dǎo)致使用量減少等）。
現(xiàn)階段，由于各試點(diǎn)城市“4+7”采購(gòu)相繼到期，各地正在加速推進(jìn)續(xù)約工作。按照目前各地發(fā)布的續(xù)約規(guī)則，要想成功續(xù)約，部分品種需實(shí)現(xiàn)再次降價(jià)。
正如日前上海已確定4月1日起開(kāi)始執(zhí)行續(xù)簽結(jié)果。根據(jù)3月20日上海市發(fā)布的《關(guān)于本市執(zhí)行“4+7”城市藥品集中采購(gòu)品種續(xù)簽結(jié)果的通知》顯示，25個(gè)品種中，共有22個(gè)品種續(xù)簽原中選企業(yè)，大部分品種價(jià)格均有所下調(diào)。其中，阿斯利康的吉非替尼，揚(yáng)子江的右美托咪定、馬來(lái)酸依那普利，華海藥業(yè)的賴諾普利、氯沙坦鉀片、施貴寶的福辛普利6個(gè)品種維持了原價(jià)。此外，阿托伐他汀鈣片、恩替卡韋膠囊、蒙脫石散3個(gè)品種替換了中選企業(yè)，阿托伐他汀的中選企業(yè)由北京嘉林藥業(yè)替換為樂(lè)普制藥，恩替卡韋的中選企業(yè)由正大天晴替換為廣生堂，蒙脫石散的中選企業(yè)從海南先聲替換為浙江海力生制藥。
綜上來(lái)看，在“4+7”試點(diǎn)續(xù)約采購(gòu)中，如何平衡取舍，將再一次考驗(yàn)企業(yè)的市場(chǎng)策略。
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