??? 2025年1月6日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、湖南金融監(jiān)管局印發(fā)了《湖南省第四輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作方案》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕55號，以下簡稱《招標(biāo)工作方案》）?，F(xiàn)解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）明確，大病保險工作堅持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦的原則，采取商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。為進(jìn)一步健全完善、統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民大病保險制度和政策，2021年8月，省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委、湖南銀保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），明確了四部門共同制定招標(biāo)文件，并通過政府招標(biāo)采購的方式，從符合銀行保險監(jiān)管部門基本準(zhǔn)入條件且自愿參加投標(biāo)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中，確定不超過7家承辦全省大病保險的入圍商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，簽訂承辦服務(wù)的框架性協(xié)議，合同期限為3年。各市州根據(jù)本地實際，從省級招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中選定不超過4家承辦本地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。由于第三輪大病保險承辦服務(wù)協(xié)議于2024年12月底到期，為確保第四輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作順利進(jìn)行，有必要制定《招標(biāo)工作方案》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《招標(biāo)工作方案》包括八個方面的內(nèi)容：一是介紹項目概況。湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)入圍比選招標(biāo)。合同期限內(nèi)，湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員年度合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用，按湖南省大病保險政策規(guī)定予以報銷。二是明確招標(biāo)依據(jù)。主要依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）和本省城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定。三是明確工作原則：堅持公開、公平、公正；堅持依法依規(guī)，規(guī)范程序；堅持誠實信用、擇強(qiáng)擇優(yōu)；全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督。四是明確招標(biāo)方式。省醫(yī)療保障局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委、湖南金融監(jiān)管局研究制定招標(biāo)文件，通過公開比選確定7家入圍商業(yè)保險公司參與承辦全省大病保險業(yè)務(wù)。各市州根據(jù)本地實際，從省級招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中選定不超過4家承辦本地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)。五是明確參與投標(biāo)的基本條件：（一）應(yīng)當(dāng)具備湖南金融監(jiān)管部門確認(rèn)的大病保險經(jīng)營資質(zhì)；（二）在各市、州依法設(shè)立分支機(jī)構(gòu)；（三）具有較強(qiáng)的綜合償付能力、風(fēng)險共擔(dān)能力；（四）具有滿足工作需要的醫(yī)學(xué)、財務(wù)、計算機(jī)等專業(yè)人員組成的專業(yè)團(tuán)隊，可以提供駐點(diǎn)、巡查、意外傷害查勘等服務(wù)；（五）開發(fā)城鄉(xiāng)居民大病保險信息系統(tǒng)，能滿足大病保險與基本醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算工作需要；（六）具有承辦政策性保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)驗；（七）能積極參與基本醫(yī)保參保宣傳工作；（八）對于未區(qū)分標(biāo)段的同一大病保險招標(biāo)項目或一個大病保險標(biāo)段，同一保險集團(tuán)公司參與投標(biāo)的子公司僅限一家。六是明確工作流程：（一）制定和公布《湖南省第四輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標(biāo)工作方案》；（二）遴選招標(biāo)代理公司并委托代理招標(biāo)；（三）制定比選文件并向社會發(fā)布公開比選公告；（四）招標(biāo)代理公司按規(guī)定組織實施比選招標(biāo)工作；（五）公開比選確定中標(biāo)機(jī)構(gòu)，并向社會公示入圍結(jié)果；（六）省醫(yī)療保障局與最終確定的大病保險入圍承辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)框架性協(xié)議；（七）各市、州在省級招標(biāo)確定的承辦機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作程序，根據(jù)本地工作實際選定承辦大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，并簽訂大病保險承辦服務(wù)協(xié)議。七是明確合同履約。協(xié)議期限三年（2025年1月1日至2027年12月31日），一年一簽。因違反協(xié)議約定、發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，或年度考核評為“不合格”等次，可按照約定提前終止或解除協(xié)議，并依法追究責(zé)任。八是強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律。要嚴(yán)守廉潔紀(jì)律，嚴(yán)格做到“五不準(zhǔn)”，全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督，確保招標(biāo)工作安全、平穩(wěn)、有序進(jìn)行。