省直醫(yī)保各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
? 為切實(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙類(lèi)疾病基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步完善嚴(yán)重精神障礙門(mén)診慢特病基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘醫(yī)保函〔2020〕186號(hào)），結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際，現(xiàn)將新增嚴(yán)重精神障礙門(mén)診慢特病補(bǔ)助管理工作有關(guān)事宜通知如下：
一、病種范圍
新增嚴(yán)重精神障礙類(lèi)疾病5種：
（一）分裂情感性障礙；
（二）偏執(zhí)性精神??；
（三）雙相（情感）障礙；
（四）癲癇所致精神障礙；
（五）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
二、門(mén)診治療指征、申報(bào)資料及診療范圍
（一）分裂情感性障礙
1.門(mén)診治療指征
????經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為分裂情感性精神障礙，需要在門(mén)診長(zhǎng)期維持治療的患者。
2.申報(bào)資料
（1）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書(shū)；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計(jì)劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑治療；
（2）抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（二）偏執(zhí)性精神病
1.門(mén)診治療指征
????經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為偏執(zhí)性精神病，需要在門(mén)診長(zhǎng)期維持治療的患者。
2.申報(bào)資料
（1）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書(shū)；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計(jì)劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（三）雙相情感障礙
1.門(mén)診治療指征
????經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為雙相情感障礙，需要在門(mén)診長(zhǎng)期維持治療的患者。
2.申報(bào)資料
（1）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書(shū)；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計(jì)劃。
3.診療范圍
（1）心境穩(wěn)定劑（抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物）藥物治療；
（2）心境穩(wěn)定劑（抗躁狂、抗抑郁以及新型抗精神病藥物）藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（四）癲癇所致精神障礙
1.門(mén)診治療指征
????經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為癲癇所致精神障礙，需要在門(mén)診長(zhǎng)期維持治療的患者。
2.申報(bào)資料
（1）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生共同簽字的診斷證明書(shū)；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計(jì)劃。
3.診療范圍
（1）抗癲癇、抗精神病藥物治療；
（2）抗癲癇、抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
（五）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
1.門(mén)診治療指征
????經(jīng)精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生確認(rèn)為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，需要在門(mén)診長(zhǎng)期維持治療的患者。
2.申報(bào)資料
（1）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明書(shū)；
（2）有關(guān)臨床資料，包括病史、癥狀、體征，病史在2年（含2年）以上；
（3）相關(guān)檢查資料；
（4）精神病專(zhuān)科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神科的兩位副主任醫(yī)師以上醫(yī)生為患者制定的診療計(jì)劃。
3.診療范圍
（1）抗精神病藥物治療；
（2）抗精神病藥物毒、副作用的治療；
（3）治療期前、治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。
三、申報(bào)程序、認(rèn)定及變更
（一）符合以上病種條件的參保人員，須填報(bào)《甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診申請(qǐng)表》 (附件1) , 連同相關(guān)申報(bào)資料報(bào)送至蘭大二院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其中一家進(jìn)行申辦。
（二）確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行審核認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)的，由參保人員自主選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊疾病門(mén)診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，本人可到省醫(yī)療保障服務(wù)中心書(shū)面申請(qǐng)注銷(xiāo)原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新選擇辦理就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)只能變更一次。
四、支付限額及就醫(yī)管理
（一）特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助實(shí)行年度限額管理，限額在一
年內(nèi)有效，其中分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙年度內(nèi)最高支付限額為3500元，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙年度內(nèi)最高支付限額為3000元，超過(guò)限額部分由個(gè)人自付。
（二）經(jīng)認(rèn)定享受特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助待遇的參保人員，可持社會(huì)保障卡在選定的省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、購(gòu)藥，凡在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診治、購(gòu)藥費(fèi)用不予補(bǔ)助。
（三）特殊疾病門(mén)診一次處方給藥量最長(zhǎng)不得超過(guò)30天，因特殊原因外出時(shí)間超過(guò)一個(gè)月以上的參保人員，須填寫(xiě)《甘肅省省直醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診超量帶藥申請(qǐng)表》 (附件2) 到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，審批通過(guò)后可開(kāi)具最長(zhǎng)不超過(guò)180天的藥量處方。
五、費(fèi)用結(jié)算
（一）嚴(yán)重精神障礙特殊疾病門(mén)診治療嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”， 政策范圍外費(fèi)用及非對(duì)癥發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，政策范圍內(nèi)甲類(lèi)項(xiàng)目補(bǔ)助90%, 乙類(lèi)項(xiàng)目補(bǔ)助80%。
（二）在本地就醫(yī)的特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助患者持社會(huì)保障卡在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
（三）經(jīng)認(rèn)定享受特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助待遇的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和異地工作人員，須選擇一家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊疾病門(mén)診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。補(bǔ)助費(fèi)用按年度結(jié)算，先由個(gè)人墊付費(fèi)用，年底將門(mén)診發(fā)票、處方交由單位專(zhuān)管員統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)療保障服務(wù)中心結(jié)算。
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??????????????????????????????甘肅省醫(yī)療保障局
???????????????????????????????2020年9月23日