各區(qū)縣人民政府、管委，市政府各部門、單位，國家、省屬駐日照各單位：
?? 為進(jìn)一步完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次醫(yī)療保障制度體系，現(xiàn)根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80 號）有關(guān)要求， 結(jié)合我市實(shí)際及職工長期護(hù)理保險(xiǎn)開展情況，經(jīng)市政府同意，決定在嵐山區(qū)開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，為建立全市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度摸索經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)對試點(diǎn)工作提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
在認(rèn)真總結(jié)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以解決失去生活自理能力的居民長期護(hù)理保障問題為重點(diǎn)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，建立并實(shí)施居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感，促進(jìn)社會和諧安定。
二、基本原則
堅(jiān)持基本保障，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力， 合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等，建立多渠道籌資機(jī)制；堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績效和管理水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展； 堅(jiān)持實(shí)行市級統(tǒng)籌，分級經(jīng)辦，資金統(tǒng)收統(tǒng)支。
三、基本政策
（一）試點(diǎn)范圍。在嵐山區(qū)開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作， 將嵐山區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡稱“參保居民”）納入居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，以后根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
（二）資金籌集。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照我市上年度全市居民人均可支配收入的 2‰左右確定；通過居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財(cái)政補(bǔ)助、個人繳費(fèi)等渠道按年度籌集，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人的捐助。
2020 年居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金暫按每人每年 50 元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，分別從以下渠道劃撥：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金每人 30 元、財(cái)政補(bǔ)助每人 20 元，財(cái)政補(bǔ)助資金參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助政策，由市級和嵐山區(qū)暫按照 45%、55%的比例分擔(dān)，待省出臺補(bǔ)助政策后適時調(diào)整。
建立動態(tài)籌資機(jī)制，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余” 的原則，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和資金實(shí)際運(yùn)行情況及長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平，由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政等部門合理確定。
（三）保障范圍。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長期處于完全失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。要根據(jù)本地保障需求和資金承受能力，科學(xué)確定重點(diǎn)保障人群和具體保障項(xiàng)目，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金支撐能力逐步調(diào)整。
（四）享受待遇條件。參保居民符合下列條件，可按規(guī)定在定點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）接受護(hù)理服務(wù)，或居家接受相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的上門護(hù)理服務(wù)，由居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金按確定的標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)待遇。
1. 醫(yī)療專護(hù)。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要入住定點(diǎn)住院護(hù)理機(jī)構(gòu)提供長期 24 小時連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，可以申請醫(yī)療專護(hù)。
2. 機(jī)構(gòu)護(hù)理。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，需要入住定點(diǎn)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理 30 天以上的，可以申請機(jī)構(gòu)護(hù)理。
3. 居家護(hù)理。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，需要醫(yī)護(hù)人員上門提供長期護(hù)理服務(wù) 30 天以上的，可以申請居家護(hù)理。
參保居民按照規(guī)定繳費(fèi)后，其長期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期一致。正常享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民， 經(jīng)評定符合條件的，自核準(zhǔn)之日起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蚪K止參保繳費(fèi)的，不得享受長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，自享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起，同時享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
（五）支付標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的失能人員在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)?！叭齻€目錄”范圍和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)， 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行床日定額管理制度。
每床日定額費(fèi)用（指統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用總額，含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)除外，下同）和支付比例分別為機(jī)構(gòu)護(hù)理 60 元、護(hù)理保險(xiǎn)資金支付 60%，居家護(hù)理 50 元、護(hù)理保險(xiǎn)資金支付 60%；醫(yī)療專護(hù)的一、二、三級醫(yī)院分別為 140 元、180 元、200 元，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付比例 60%；其余費(fèi)用由個人自負(fù)。對護(hù)理機(jī)構(gòu)按失能人員每人每天 15 元標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，用于支付護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的符合基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目的護(hù)理費(fèi)用；護(hù)理機(jī)構(gòu)未足量提供照護(hù)服務(wù)的，將照護(hù)補(bǔ)貼余額發(fā)給個人。
建立待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，床日護(hù)理費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和支付比例由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)資金使用情況適時調(diào)整。
（六）資金管理。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金管理按照國家社會保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金納入社會保障資金財(cái)政專戶，實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)收統(tǒng)支，分級經(jīng)辦，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫凑找?guī)定接受審計(jì)和社會監(jiān)督。
建立超支分擔(dān)機(jī)制，試點(diǎn)期間，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金超支的部分，由市區(qū)兩級財(cái)政和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余按照 1∶1 的比例進(jìn)行分擔(dān)。
（七）經(jīng)辦服務(wù)。居民護(hù)理保險(xiǎn)的生活護(hù)理依賴程度評定、待遇申辦流程、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等按照職工長期護(hù)理保險(xiǎn)的有關(guān)政策執(zhí)行，積極探索與具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量合作， 提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
（八）不予支付范圍。以下情形所發(fā)生的相關(guān)服務(wù)費(fèi)用不納入居民長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍：
1.應(yīng)當(dāng)由其他社會保險(xiǎn)基金支付的；
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4.非協(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的;
5.已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊(duì)傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用;
6.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用；
四、組織實(shí)施
醫(yī)療保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,會同有關(guān)部門確定居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn),制定管理規(guī)范和基本流程,指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財(cái)政部門要按照相關(guān)規(guī)定,會同有關(guān)部門將居民長期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算,及時將財(cái)政補(bǔ)助資金劃入居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金財(cái)政專戶,對居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金管理中的財(cái)務(wù)列支和會計(jì)核算辦法作出規(guī)定,加強(qiáng)對資金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合醫(yī)療保障部門做好居民長期護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的街接。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。各有關(guān)部門要通力配合、密切協(xié)作,研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況,不斷完善方案設(shè)計(jì)。要建立宣傳機(jī)制,加強(qiáng)正面宣傳,引導(dǎo)社會輿論,確保居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的平穩(wěn)順利開展
申請條件、待遇申辦流程、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)項(xiàng)目、支付結(jié)算辦法等其他未盡事宜按照職工長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
本意見自發(fā)布之日起施行,有效期至2022年12月31日。
日照市人民政府辦公室
2020年3月16日