按：湖北省宜昌市在推進構(gòu)建分級診療制度的過程中，主動順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展大趨勢，引入專業(yè)社會力量，搭建起“系統(tǒng)+服務(wù)”于一體的分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，形成了“全程服務(wù)人性化、轉(zhuǎn)診過程智能化、政策管理規(guī)范化、服務(wù)平臺社會化、患者利益最大化”的分級診療新體系。
湖北省宜昌市借助“互聯(lián)網(wǎng)+”多措并舉構(gòu)建分級診療服務(wù)新體系
一、借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，搭建分級診療智能平臺
?。ㄒ唬┻B通“信息孤島”。將分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺同市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)醫(yī)療資源、信息、服務(wù)的互聯(lián)互通，提升醫(yī)療協(xié)同服務(wù)效率。開辟了預(yù)約掛號、轉(zhuǎn)診導(dǎo)診、電子簽約、咨詢、隨訪、慢病管理等多項互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能，患者可以通過電子簽約與醫(yī)生建立長期穩(wěn)固關(guān)系，通過APP、微信、網(wǎng)站、電話等多種方式享受就醫(yī)服務(wù)。
（二）打通“平臺對接”。通過將分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺與醫(yī)保管理平臺的無縫對接，保證患者提出的轉(zhuǎn)診申請信息可實時推送給醫(yī)保管理平臺，經(jīng)審核通過后第一時間反饋到分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，促進轉(zhuǎn)診過程智能化、高效化、便民化。群眾基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的意愿顯著增強，市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用。
?。ㄈ惩ā稗D(zhuǎn)診服務(wù)”。引入社會專業(yè)團隊，構(gòu)建轉(zhuǎn)診“綠色服務(wù)通道”，為轉(zhuǎn)診患者提供轉(zhuǎn)診落地服務(wù)，解決跨地區(qū)跨機構(gòu)就醫(yī)服務(wù)斷層問題?；颊呖梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)診平臺，預(yù)約本地區(qū)上級醫(yī)院乃至全國其他醫(yī)院專家，由當(dāng)?shù)芈涞胤?wù)團隊提供全程跟蹤服務(wù)，讓患者就診更加便捷。
二、強化政策引導(dǎo)，完善分級診療制度體系
?。ㄒ唬┙⒔∪珔f(xié)作機制。出臺《關(guān)于進一步完善分級診療制度的實施意見》、《常見疾病分級診療指南》等規(guī)范性文件，明確了實施分級診療制度的政策依據(jù)、技術(shù)標準和工作流程。按照市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，制定324個病種轉(zhuǎn)診目錄標準，并指導(dǎo)各縣市區(qū)編制地方轉(zhuǎn)診目錄，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作，最大程度發(fā)揮了市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同診療服務(wù)作用。
?。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保調(diào)控作用。按照“四提高、三下調(diào)、一減免”思路，出臺推進分級診療實施的醫(yī)保補償政策?！八奶岣摺奔刺岣哙l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償比例，提高縣域內(nèi)就診報銷比例，提高省級醫(yī)院住院起付線標準，提高按規(guī)定轉(zhuǎn)診的住院補償比例；“三下調(diào)”即將不按規(guī)定實行基層首診的住院費用補償比例下調(diào)20%，將不按規(guī)定或未達到轉(zhuǎn)診標準到縣外就診的住院費用補償比例下調(diào)40%，適當(dāng)下調(diào)省級醫(yī)院住院補償比例;“一減免”就是，減免下轉(zhuǎn)病人及縣內(nèi)同級醫(yī)院轉(zhuǎn)診報銷起付線。
?。ㄈ﹦?chuàng)新醫(yī)保支付方式。大力推進門診統(tǒng)籌、總額預(yù)付制、按床日付費、單病種（分組）定額付費等醫(yī)保支付方式改革，降低了群眾就醫(yī)負擔(dān)，提高了基金使用效率，確保了基金安全。全市確定不低于150個病種實行按病種付費，最高的縣級公立醫(yī)院單病種（分組）定額付費的病種達到了390種。
三、夯實基層基礎(chǔ)，筑牢分級診療保障支撐
?。ㄒ唬┘涌焱七M縣級公立醫(yī)院綜合改革。將縣級公立醫(yī)院改革范圍擴展至所有縣市，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的實現(xiàn)形式，落實公立醫(yī)院人事管理、績效工資內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)；改革補償機制，對實行綜合改革的縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同時，嚴格落實政府投入補償責(zé)任；逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。通過縣級公立醫(yī)院綜合改革，進一步增強了縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平，筑牢了縣級醫(yī)院在分級診療的中樞地位。
?。ǘ┘铀倩鶎俞t(yī)療機構(gòu)提檔升級。深入開展“四化”（建設(shè)標準化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、運行信息化）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、“五化”（產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標準化、服務(wù)規(guī)范化、運行信息化、管理一體化）村級衛(wèi)生室創(chuàng)建活動。目前全市所有村衛(wèi)生室實現(xiàn)公有化，全面實行鄉(xiāng)村一體化管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施得到普遍改善，服務(wù)水平得到明顯提升，筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療特別是基層首診的基層基礎(chǔ)工作。
（三）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。實施“基層衛(wèi)生人才提升工程”，市財政按照每人每年1萬元的補貼標準，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費定向委托培養(yǎng)工作，基本實現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標，有效解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題。同時，出臺優(yōu)惠政策，引導(dǎo)本地醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，筑牢了人才在推動分級診療持久發(fā)揮關(guān)鍵作用的長效機制。