國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第128期）
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按：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”中，明確提出“逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間”。日間手術(shù)模式具有患者住院時(shí)間短、診療效率高、醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)，對(duì)于提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的作用日益顯現(xiàn)。
各地推進(jìn)日間手術(shù)模式初見(jiàn)成效
日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門(mén)診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一部署，各地積極推進(jìn)日間手術(shù)并初見(jiàn)成效。?
一、主要做法?
（一）出臺(tái)配套文件，理順外部政策。部分省份加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)作，積極協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門(mén)給予政策支持，將患者非住院術(shù)前檢查、準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，打通推進(jìn)日間手術(shù)模式的“最后一公里”。積極推進(jìn)支付方式改革，對(duì)部分病種日間手術(shù)開(kāi)展按病種付費(fèi)并探索DRGs付費(fèi)，合理測(cè)算費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及與傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用的比例，以患者完整治療周期作為費(fèi)用測(cè)算基礎(chǔ)，將圍術(shù)期診斷、治療及康復(fù)費(fèi)用統(tǒng)籌考慮。江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委與人力資源和社會(huì)保障廳、物價(jià)局于2015年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)工作的通知》，對(duì)老年性白內(nèi)障等20個(gè)病種實(shí)施日間手術(shù)單病種付費(fèi)。日間手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及術(shù)后隨訪等各種費(fèi)用。四川大學(xué)華西醫(yī)院協(xié)調(diào)醫(yī)保政策支持，將患者在院外進(jìn)行的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備費(fèi)用統(tǒng)一納入住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，有效推動(dòng)日間手術(shù)模式發(fā)展。?
????（二）優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)院內(nèi)管理。部分醫(yī)院推進(jìn)日間手術(shù)模式，優(yōu)化內(nèi)部管理流程，理順日間手術(shù)管理院內(nèi)通路。設(shè)置獨(dú)立日間手術(shù)中心，配置專(zhuān)用床位、手術(shù)室，或者手術(shù)室預(yù)留部分手術(shù)間供日間手術(shù)使用。組建日間手術(shù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，有針對(duì)性的服務(wù)于患者入院前及圍術(shù)期全流程，加強(qiáng)患者院外隨訪。北京、上海、江蘇等省部分醫(yī)院陸續(xù)建立日間手術(shù)中心。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院均成立了日間手術(shù)中心，開(kāi)展了多種術(shù)式日間手術(shù)。四川大學(xué)華西醫(yī)院2015年1-10月，共完成日間手術(shù)13,772臺(tái)次，占全院擇期手術(shù)比例的21.4%，覆蓋43種手術(shù)、約200種術(shù)式。?
（三）規(guī)范診療行為，保障質(zhì)量安全。一是制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理。針對(duì)日間手術(shù)病種和術(shù)式制定相應(yīng)臨床路徑，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，保障患者安全。二是做好術(shù)前評(píng)估。嚴(yán)格掌握日間手術(shù)適應(yīng)癥和患者入組原則。三是優(yōu)化麻醉方法。盡可能采用局麻、短效麻醉等方式，減小對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。四是嚴(yán)把患者出院關(guān)?；颊咝g(shù)后需經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格評(píng)估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后方可出院。不符合出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者，則轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)觀察治療。五是建立個(gè)性化出院隨訪制度和規(guī)范。開(kāi)通電話綠色通道，及時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪；利用信息系統(tǒng)，通過(guò)電話、QQ群、手機(jī)APP形式進(jìn)行雙向溝通隨訪。?
????（四）發(fā)揮社區(qū)作用，落實(shí)分級(jí)診療。通過(guò)開(kāi)展日間手術(shù)，引導(dǎo)醫(yī)院重視患者術(shù)后管理與康復(fù)，尤其是開(kāi)展部分難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大的日間手術(shù)時(shí)，更需要建立“上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，將部分術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)期的患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受術(shù)后康復(fù)，形成“手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的就醫(yī)模式，提高大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。四川大學(xué)華西醫(yī)院充分發(fā)揮社區(qū)作用，患者在日間手術(shù)中心出院后，其資料將轉(zhuǎn)到住所最近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為病人提供術(shù)后健康指導(dǎo)、傷口護(hù)理指導(dǎo)、換藥拆線等服務(wù)，有效的保障患者醫(yī)療安全。同時(shí)，為社區(qū)提供綠色通道，社區(qū)可通過(guò)綠色通道直接預(yù)約華西醫(yī)院日間手術(shù)中心診療服務(wù)。?
????二、改革成效?
??? 不完全統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年6月，全國(guó)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共111家，以三級(jí)醫(yī)院為主（占91.9%），累計(jì)開(kāi)展日間手術(shù)531,273例次。一是覆蓋的術(shù)式廣泛。目前已開(kāi)展1069個(gè)日間手術(shù)術(shù)式，主要涉及普外科、骨科和婦產(chǎn)科。二是日間手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)迅速。2011年至2013年全國(guó)日間手術(shù)例數(shù)從64,638例次增長(zhǎng)為142,944例次，年增長(zhǎng)48.7%。三是日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例逐步提高。2013年日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)到6.6%。日間手術(shù)的有益效果日益體現(xiàn)：?
????(一）醫(yī)院管理水平不斷提升。醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，精細(xì)測(cè)算醫(yī)療資源投入，規(guī)范開(kāi)展診療服務(wù)，合理設(shè)計(jì)患者就診流程，建立有效的分級(jí)診療模式，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。?
?。ǘ┽t(yī)療服務(wù)效率不斷提高。推進(jìn)日間手術(shù)模式，通過(guò)安排患者在院外完成術(shù)前檢查和部分術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)預(yù)約手術(shù)時(shí)間、向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)等途徑，顯著降低術(shù)前等待時(shí)間和平均住院日。上海市2014年市級(jí)醫(yī)院每床位平均年出院118.3人次，而日間手術(shù)例數(shù)最多的上海仁濟(jì)醫(yī)院每床位平均年出院達(dá)250.0人次。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、聲帶息肉切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或成型術(shù)等日間手術(shù)，單病種平均住院日由7.7天、6.4天、10.4天下降為1.2天、0.9天、0.9天。?
????（三）醫(yī)療費(fèi)用得到控制。開(kāi)展日間手術(shù)，大幅縮短住院時(shí)間的同時(shí)，通過(guò)規(guī)范臨床診療行為、合理使用檢查和藥物，明顯降低醫(yī)療費(fèi)用。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院日間手術(shù)平均費(fèi)用僅為傳統(tǒng)住院手術(shù)費(fèi)用的58.9%。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)日間手術(shù)，診療費(fèi)用由10983元下降至9850元，降幅為10.3%。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)患者住院費(fèi)用平均減少約20%。?
????（四）醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)。日間手術(shù)形成高效的診療服務(wù)模式，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值，提高了參與日間手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的收入水平，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。?
????（五）患者就醫(yī)體驗(yàn)逐步改善。醫(yī)院的日間手術(shù)模式為患者提供更為透明、詳細(xì)的診療信息，有利于減輕患者術(shù)前緊張感。同時(shí)，明顯縮短了患者術(shù)前等待、住院時(shí)間和家屬陪護(hù)時(shí)間，使患者享受到便捷的診療服務(wù)。?