今年的國務院政府工作報告提出要在70%左右的地市開展分級診療試點，并多次提及要利用“互聯網+”力量來進一步深化改革。如何實現分級診療呢？全國人大代表、國家衛(wèi)生計生委主任李斌也重點提出，要用“互聯網+”提升診療水平，推廣預約診療，推廣專家團隊診療等。
????近兩年來，“互聯網+”已經以不可阻擋的步伐“殺入”傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的改革中。目前，深圳的政府和企業(yè)都在積極布局互聯網醫(yī)療領域，成為互聯網醫(yī)療最活躍的城市。據統(tǒng)計，在就醫(yī)160平臺上，2015年預約掛號量接近1500萬人次，每天有超過4萬患者通過該平臺預約掛號，深圳成為國內網絡預約掛號量最大的城市。然而，由于醫(yī)院‘信息孤島’的存在，互聯網醫(yī)療難有實質性的推進，大多數互聯網醫(yī)療還是以預約、掛號等周邊服務為主。對此，人大代表、業(yè)內人士紛紛表示，只有打破“信息孤島”，實現數據共享，互聯醫(yī)療才能拆除醫(yī)院的“壁壘”，促進分級診療的實現。□南方日報記者向雨航
????現狀
????每天超4萬患者通過就醫(yī)160平臺掛號
????今年1月，“女孩怒斥號販子”視頻引發(fā)熱議，全國兩會上，“號販子”和互聯網醫(yī)療也成為一個備受關注的話題。
????早在2012年，深圳市衛(wèi)計委便在全國率先建立了網絡預約掛號統(tǒng)一平臺——就醫(yī)160，成功打造預約掛號的“深圳模式”。2015年，除了預約掛號外，移動醫(yī)療平臺還實現了診中支付、查看檢查報告等服務。去年6月，深圳市兒童醫(yī)院攜手就醫(yī)160打造了首個“網上醫(yī)院”，從預約掛號到診中支付、查看檢查報告、點評醫(yī)生等，都被整合到互聯網醫(yī)療平臺上。據悉，市兒童醫(yī)院開設網上醫(yī)院后，患者人均就診時間節(jié)省了近4小時，從平均耗時295分鐘縮短到65分鐘。
????據統(tǒng)計，在就醫(yī)160平臺上，2015年預約掛號量接近1500萬人次，在線支付筆數超過100萬人次，每天有超過4萬患者通過該平臺預約掛號。深圳成為國內網絡預約掛號量最大的城市。
????在改善醫(yī)療服務方面，去年7月，南山區(qū)衛(wèi)計局攜手金蝶醫(yī)療共創(chuàng)全國首個移動互聯網醫(yī)院群，區(qū)屬5家醫(yī)院作為“互聯網+”的主體成功向公眾開放“移動互聯網醫(yī)院群”暨“南山看病易”服務平臺，整合區(qū)域醫(yī)療資源，構建從社區(qū)到醫(yī)院、從門診到住院、從醫(yī)療到健康的全流程服務體系。使用移動互聯網醫(yī)院的患者就醫(yī)時間平均可縮短31分鐘。
????在破解“看病難”問題上，深圳市新元素醫(yī)療技術開發(fā)有限公司也早在10年前就開始探索，并已在深圳、廣州創(chuàng)新推出“網絡醫(yī)院”模式，通過建立網絡醫(yī)院、健康小屋，推行分級診療和慢性病全程健康管理。“看病難最根本的原因在于優(yōu)質醫(yī)療資源的分布和利用不均衡，出于對大醫(yī)院的信任，群眾無論什么病都選擇去大醫(yī)院看專家，造成大醫(yī)院專家在看80%的常見病，無法集中看診疑難雜癥，患者的時間成本也很高。”深圳市新元素醫(yī)療技術開發(fā)有限公司首席科學家張黔說，通過建立網絡醫(yī)院運行機制，將優(yōu)質資源進行縱向流動，優(yōu)化就診流程，將有效緩解該狀況。
????瓶頸
????互聯網醫(yī)療面臨醫(yī)院“信息孤島”
????事實上，從深圳的情況來看，除了預約掛號平臺外，其他輕問診、健康管理的互聯網醫(yī)療平臺仍是“叫好不叫座”。分享投資副總裁蔡聰說，互聯網醫(yī)療的本質還是“醫(yī)療”，互聯網只是提供了更多改造流程、提升患者就醫(yī)體驗、增進醫(yī)患溝通的手段，而治愈患者疾病還是得依靠醫(yī)院的科室及其醫(yī)生。目前有大量的互聯網醫(yī)療公司都苦于沒能連接醫(yī)院內部的科室及其醫(yī)生，更提供不了醫(yī)療服務，無法形成用戶黏性。“患者掛完號，問完診，就跟你的APP無關了。”蔡聰說。
????“互聯網醫(yī)療離不開醫(yī)療，但由于政策法規(guī)，以及醫(yī)院‘信息孤島’的存在，醫(yī)療行為在線上仍很難實現，必須到醫(yī)療機構才可以開展。”易特科集團（前海安測）副總裁于飛說，所以，目前大多數互聯網醫(yī)療還是以預約、掛號等周邊服務為主。
????去年開始，易特科把互聯網醫(yī)療線上服務延伸到線下，在深圳布局了36家O2O線下實體店，包括日間照料中心和社康中心等，還收購了深圳一家二級民營醫(yī)院，直接對接基層醫(yī)院資源，準備打通院前、院中和院后所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，形成一個線上線下的O2O閉環(huán)。
????為何要直接收購醫(yī)院做線下實體呢？于飛告訴記者，這也是目前互聯網醫(yī)療企業(yè)面臨的一個最大難題——醫(yī)院“信息孤島”。目前醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等四個系統(tǒng)都是靠信息來連接，但考慮到醫(yī)療的個人隱私和信息安全問題，大多數醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)都在物理上與外界互聯網隔絕。近年來只有國家建立的醫(yī)保、醫(yī)藥以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)能夠與外界聯網。大量的醫(yī)療數據和信息都存在于各個醫(yī)院自己的服務器上，形成一個個“信息孤島”。而這些數據價值巨大，醫(yī)院都會以病人個人隱私為理由，拒絕共享這些數據。不能嫁接這些醫(yī)療數據和信息，互聯網醫(yī)療企業(yè)很難推廣互聯網醫(yī)療服務。
????“互聯網醫(yī)療的主體只能是醫(yī)院，但是目前大多數醫(yī)院本身打造互聯網醫(yī)院的動力不大。”于飛說，易特科在互聯網醫(yī)療領域已經探索多年，曾嘗試與醫(yī)療機構合作開展互聯網醫(yī)療服務，最終由于大醫(yī)院不愿意共享醫(yī)療信息，互聯網醫(yī)療業(yè)務難以開展。該集團只好“曲線創(chuàng)業(yè)”，自己收購醫(yī)院把互聯網醫(yī)療真正落地。“我們打通自己的醫(yī)院、社康中心和日間照料中心等，在醫(yī)院和社康中心、養(yǎng)老機構間構建一個線上線下的O2O閉環(huán)，實現醫(yī)院和基層醫(yī)療機構間數據的共享，形成一個互聯網醫(yī)療集團。”
????趨勢
????共享醫(yī)療信息和數據才能實現共贏
????今年全國兩會，全國人大代表馬化騰建議建立分級診療，并通過互聯網技術打破“信息孤島”，指出實現分級診療的一個重要條件是患者信息共享。
????“要實現分級診療，必須打破醫(yī)院的‘信息孤島’。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢說。兩年前，孫喜琢來到羅湖人民醫(yī)院，就一直力推互聯網醫(yī)療和互聯網醫(yī)藥，希望通過“互聯網+”的手段為全區(qū)居民配置網絡醫(yī)師、藥師、健康管理師和營養(yǎng)師，通過手機客戶端為居民實時提供健康咨詢、健康管理、公共衛(wèi)生服務、初級衛(wèi)生保健等服務，促進雙向轉診和分級診療的形成。但是，在推進過程中也遇到“信息孤島”的問題。
????據介紹，羅湖醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)有一個主系統(tǒng)和多個分系統(tǒng)，主系統(tǒng)與分系統(tǒng)都是獨立的。要推進互聯網醫(yī)療，必須把這些系統(tǒng)納入到一個平臺。由于不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)有不同的提供商，導致不同系統(tǒng)之間的數據兼容和信息交換都成為問題。如果要把分系統(tǒng)都接入到主系統(tǒng)上，醫(yī)院必須再付出一筆幾十萬甚至數百萬元的“端口費”，導致醫(yī)院信息化成本增加，相當于醫(yī)院被提供商卡住了“七寸”。“多加一個端口就要多付一筆費用。”孫喜琢說，而隨著互聯網醫(yī)療的推進，未來醫(yī)院需要的端口將不斷增多。
??無奈之下，孫喜琢決定放棄原來的信息系統(tǒng)，醫(yī)院自己另外開發(fā)一個新系統(tǒng)，并研發(fā)一個與醫(yī)院系統(tǒng)連接的移動互聯網醫(yī)療平臺——“健康羅湖”APP。今年1月22日，“健康羅湖”APP正式上線，該APP可以實現在線預約、診費支付、簽約醫(yī)生互動咨詢、健康管理等功能，打破了羅湖醫(yī)院集團內5家醫(yī)院和所有社康中心內部的醫(yī)療“信息孤島”，可記錄個人或全家在這些醫(yī)療機構內的所有健康信息。該集團甚至花上大半年的時間，通過最簡單的拍照錄入方式，把羅湖醫(yī)院集團旗下所有醫(yī)療機構，10年來所有病患的數據直接導入進平臺。
????“要打破醫(yī)院‘信息孤島’，最大的障礙還是醫(yī)院信息系統(tǒng)的標準不一致。”金蝶醫(yī)療總經理陳登坤說，這對互聯網醫(yī)療公司的技術實力提出了更高的要求。
????除了技術標準外，張黔則表示，打破“信息孤島”更需要數據共享的平臺和思維，“企業(yè)和企業(yè)間，醫(yī)院和醫(yī)院間，醫(yī)院和企業(yè)間的數據都要共享”。醫(yī)療機構采集的是專業(yè)的醫(yī)學數據，而互聯網醫(yī)療企業(yè)采集的主要是用戶日常數據，不同企業(yè)監(jiān)測的數據也會不一樣，比如有的測睡眠、有的測血壓、有的是慢病管理等等。她指出，在互聯網醫(yī)療大數據時代，一個企業(yè)或者一個醫(yī)院監(jiān)測的數據是不完備的，企業(yè)、醫(yī)院、政府要有聯盟的意識，共享醫(yī)療信息和數據，才能達到共贏，才能把互聯網醫(yī)療做大，真正拆除醫(yī)院的“壁壘”。
????■個案
????“信息孤島”如何打破
????1.互聯網醫(yī)療企業(yè)收購醫(yī)院
????大量的醫(yī)療數據和信息都存在于各個醫(yī)院自己的服務器上，形成一個個“信息孤島”。而這些數據價值巨大，醫(yī)院都會以病人個人隱私為理由，拒絕共享這些數據。不能架接這些醫(yī)療數據和信息，互聯網醫(yī)療企業(yè)很難推廣互聯網醫(yī)療服務。
????有鑒于此，去年開始，易特科集團把互聯網醫(yī)療線上服務延伸到線下，在深圳布局了36家O2O線下實體店，包括日間照料中心和社康中心等，還收購了深圳一家二級民營醫(yī)院，直接對接基層醫(yī)院資源，準備打通院前、院中和院后所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，形成一個線上線下的O2O閉環(huán)。
????2.醫(yī)院研發(fā)互聯網醫(yī)療平臺
????羅湖醫(yī)院集團在集團內5家醫(yī)院和所有社康中心推行患者信息共享，但由于主系統(tǒng)與分系統(tǒng)有不同的提供商，導致數據兼容和信息交換都成為問題。如果要把分系統(tǒng)都接入到主系統(tǒng)上，醫(yī)院必須再付出一筆幾十萬甚至數百萬元的“端口費”，導致醫(yī)院信息化成本增加，相當于醫(yī)院被提供商卡住了“七寸”。
????無奈之下，醫(yī)院決定放棄原來的信息系統(tǒng)，自行開發(fā)一個新系統(tǒng)，并研發(fā)一個與醫(yī)院系統(tǒng)連接的移動互聯網醫(yī)療平臺——“健康羅湖”APP，實現了信息共享。