國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第119期）
山西省、海南省、寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)2015年醫(yī)改工作進(jìn)展
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一、山西省
（一）探索新型管理體制，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。啟動(dòng)實(shí)施衛(wèi)生人才“百千萬(wàn)工程”，計(jì)劃用3-5年時(shí)間培養(yǎng)百名省市級(jí)高端人才、千名縣級(jí)骨干人才、萬(wàn)名基層適宜人才。開(kāi)展縣鄉(xiāng)醫(yī)師一體化管理試點(diǎn)，縣域內(nèi)醫(yī)師編制數(shù)按縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別核算，根據(jù)需要可統(tǒng)一使用。對(duì)于醫(yī)師嚴(yán)重短缺、招聘困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培養(yǎng)、統(tǒng)一使用，縣級(jí)醫(yī)院選派適當(dāng)數(shù)量和合適的醫(yī)生常年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對(duì)于能正常開(kāi)展臨床工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立縣鄉(xiāng)醫(yī)師輪換工作制度。穩(wěn)步推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，重點(diǎn)探索“四統(tǒng)一、四不變、兩促進(jìn)”的新型管理運(yùn)行機(jī)制，即人員、業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、績(jī)效考核統(tǒng)一管理，機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制、機(jī)構(gòu)職能任務(wù)、財(cái)政投入保障機(jī)制、公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)關(guān)系不變，促進(jìn)分級(jí)診療制度及縣鄉(xiāng)村一體化管理和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
（二）完善公立醫(yī)院綜合改革的政策體系。制定出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案及建立運(yùn)行評(píng)價(jià)機(jī)制、財(cái)政補(bǔ)助和財(cái)務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格改革、新農(nóng)合分級(jí)診療制度等配套文件。建立完善以政府投入為主的補(bǔ)償機(jī)制，各級(jí)財(cái)政承擔(dān)取消藥品加成以后60%以上的補(bǔ)償額。針對(duì)部分縣價(jià)格調(diào)整后補(bǔ)償不足的實(shí)際，對(duì)診療合理、管理有效、控費(fèi)比較好的醫(yī)院，允許在規(guī)定調(diào)價(jià)幅度基礎(chǔ)上進(jìn)行上下浮動(dòng)調(diào)整。孝義市強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，市財(cái)政一次性解決公立醫(yī)院歷史債務(wù)，全額承擔(dān)醫(yī)院基建、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生、人員退休等經(jīng)費(fèi)。遴選確定15個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革省級(jí)聯(lián)系縣，推動(dòng)在“綜合推、全面改、建機(jī)制”方面進(jìn)行重點(diǎn)突破。
（三）健全多層次醫(yī)療保障體系。完善醫(yī)保支付制度，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院支付方式改革全覆蓋，初步形成門診總額預(yù)付、住院按病種付費(fèi)為主，同時(shí)按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、日間手術(shù)結(jié)算等多種付費(fèi)方式并存的格局。統(tǒng)一城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)政策，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)或共擔(dān)的前提下進(jìn)行承辦并接受考核。新農(nóng)合重大疾病保障增加至24種，大病醫(yī)療救助的病種增加到24種。大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，2015年以來(lái)商業(yè)健康保險(xiǎn)籌資同比增長(zhǎng)30.45%。
（四）著力提升能力改善服務(wù)。實(shí)施長(zhǎng)期對(duì)口支援戰(zhàn)略，安排46所三級(jí)醫(yī)院支援166所縣級(jí)醫(yī)院，400余名三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家開(kāi)展駐點(diǎn)幫扶；49所三級(jí)醫(yī)院對(duì)?70所縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理對(duì)口支援；確定首批6個(gè)縣級(jí)醫(yī)院急需緊缺專業(yè)，由6所省直醫(yī)院面向全省縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)預(yù)約診療，拓展檢查結(jié)果互認(rèn)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)“一站式”就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，城鎮(zhèn)醫(yī)保推行社會(huì)保障一卡通，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
二、海南省
（一）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。在試點(diǎn)地區(qū)積極推進(jìn)綜合改革，破除舊的逐利機(jī)制，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。對(duì)取消藥品加成的縣級(jí)公立醫(yī)院采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。加大對(duì)縣市自主調(diào)價(jià)的指導(dǎo)力度，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。探索醫(yī)院人事管理分配制度改革，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，保亭縣人民醫(yī)院建立以法人治理結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，儋州市成立由市長(zhǎng)任主任的市級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。
（二）健全全民醫(yī)保體系。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷比例達(dá)到50-70%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例超過(guò)75%。逐步建立多部門協(xié)同的疾病應(yīng)急救助制度，穩(wěn)步開(kāi)展重特大醫(yī)療救助工作。新農(nóng)合按病種付費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施，通過(guò)開(kāi)展新農(nóng)合智能審核等方式，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，目前已與16省市共63個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)、三家省外醫(yī)院簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，省內(nèi)20個(gè)市(區(qū))縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、74家醫(yī)療機(jī)構(gòu)互簽了經(jīng)辦及服務(wù)協(xié)議，就醫(yī)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
（三）鞏固深化基層綜合改革。加大各級(jí)財(cái)政投入力度，支持基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基層服務(wù)條件。深化編制、人事、分配制度改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。制定具體政策措施，著力解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。在陵水縣推行緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，取得積極成效。
（四）穩(wěn)步推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快推進(jìn)海南博鰲樂(lè)城醫(yī)療旅游先行區(qū)建設(shè)，落實(shí)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)入先行區(qū)的項(xiàng)目開(kāi)展技術(shù)先進(jìn)性評(píng)估和入園企業(yè)的跟蹤服務(wù)。進(jìn)一步完善扶持健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，以行動(dòng)計(jì)劃為抓手，推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，打造“健康海南”品牌。
三、寧夏自治區(qū)
（一）明確“4+4”政策框架，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，確定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的“4+4”政策框架，即人事制度、改革補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等4個(gè)核心政策加藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)保障、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代管理制度、綜合改革效果評(píng)價(jià)等4項(xiàng)配套政策。不斷加大財(cái)政投入力度，在中央財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政給每個(gè)試點(diǎn)縣配套100萬(wàn)元補(bǔ)助。
（二）創(chuàng)新支付制度，試點(diǎn)項(xiàng)目成效明顯。鹽池縣和海原縣“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”試點(diǎn)項(xiàng)目取得成效：基層門診量明顯增加，首診在基層、首選為門診的醫(yī)療服務(wù)模式初步形成；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，群眾滿意度不斷提高；醫(yī)療費(fèi)用得到較好控制，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕；激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮作用，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；縣級(jí)醫(yī)院恪盡守門人職責(zé)，縣內(nèi)住院比例明顯提高，促進(jìn)了分級(jí)醫(yī)療模式的形成。制定《縣域內(nèi)醫(yī)保支付制度改革實(shí)施方案》，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣至全區(qū)。
（三）發(fā)展醫(yī)療服務(wù)共同體，推動(dòng)衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。推動(dòng)醫(yī)療模式向集團(tuán)化辦醫(yī)轉(zhuǎn)變，相繼成立自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三大醫(yī)療集團(tuán)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全區(qū)所有二級(jí)公立醫(yī)院和內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院、陜西定邊縣人民醫(yī)院等周邊毗鄰省區(qū)的綜合醫(yī)院，使自治區(qū)綜合醫(yī)院跨上規(guī)模化、集約化發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（四）創(chuàng)新藥品配送新模式，健全藥品保障。落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法，全面啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)。做好藥品流通價(jià)格改革工作，切實(shí)降低醫(yī)藥流通成本，降低藥品價(jià)格。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)清退制度，保障基層用藥需求。按照以省為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的原則，選擇配送能力強(qiáng)、企業(yè)信譽(yù)好、服務(wù)水平高的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送中標(biāo)基本藥物，提高配送集中度；將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打包，由選擇確定的配送企業(yè)配送；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，只有給基層配送達(dá)標(biāo)的企業(yè)，才可以按照雙向選擇的方法參與市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送；建立能進(jìn)能出的配送機(jī)制，明確限定配送時(shí)間、配送到位率。
四、西藏自治區(qū)
（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。各級(jí)公立醫(yī)院推行了以加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院綜合改革，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè)和醫(yī)院診療流程、醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量、臨床用藥安全的管理，規(guī)范臨床檢查、診斷治療和用藥行為，通過(guò)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等活動(dòng)，不斷提升醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（二）以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度保持全覆蓋。全區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政府補(bǔ)助年人均標(biāo)準(zhǔn)分別提高到380元、420元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)97%、75%和80%以上。拉薩市和山南、那曲地區(qū)推行了“先診療、后結(jié)算”和“一站式便民服務(wù)”等舉措，開(kāi)展了住院就醫(yī)綠色通道試點(diǎn)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到50元。安排專項(xiàng)資金，繼續(xù)實(shí)施城鄉(xiāng)居民的免費(fèi)健康體檢工作。安排先心病患兒免費(fèi)手術(shù)治療交通和生活補(bǔ)助資金800萬(wàn)元。
（三）充分調(diào)動(dòng)基層積極性。完善激勵(lì)機(jī)制，逐步提高基層衛(wèi)生人員待遇，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼從每月300元提高到每月900元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生人員生活補(bǔ)助按地區(qū)類別每月分別增加300、600和950元。實(shí)施職稱評(píng)聘、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍，逐步破解長(zhǎng)期困擾衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的體制性、機(jī)制性問(wèn)題。
（四）加快發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)。不斷加強(qiáng)藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建設(shè)，組織開(kāi)展基層藏醫(yī)全科醫(yī)師（轉(zhuǎn)崗）和“第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人攻讀碩士、博士學(xué)位課程”培訓(xùn)。充分發(fā)揮藏（中）醫(yī)藥的作用，實(shí)施基層藏醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，將符合條件的藏（中）醫(yī)藥和服務(wù)納入基本醫(yī)保政策范圍，將適宜的藏（中）醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高藏（中）醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，研究鼓勵(lì)藏（中）醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保付費(fèi)方式。