2016年12月底的一天，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科的辦公室里，麻醉科主任董慶龍說(shuō)起最近令他十分擔(dān)心的一個(gè)“傳聞”：“2016年全國(guó)麻醉專業(yè)招生人數(shù)減少50%，到2020年，麻醉專業(yè)本科將徹底消失在教育部招生目錄”。
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董慶龍的擔(dān)心并非毫無(wú)根據(jù)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)俞衛(wèi)鋒坦承，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)確實(shí)向教育部提出了這個(gè)建議，這是基于當(dāng)下醫(yī)療體系中對(duì)麻醉醫(yī)生的更高要求。“我們認(rèn)為麻醉醫(yī)生應(yīng)從臨床系畢業(yè)、掌握全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)后再進(jìn)入麻醉專業(yè)。”
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“目前全國(guó)有麻醉醫(yī)生8.5萬(wàn)多名，缺口約有30萬(wàn)人。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山一院麻醉科主任黃文起向記者如是說(shuō)。
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一邊是麻醉醫(yī)生短缺，另一邊是取消麻醉本科專業(yè)，看似相悖的兩者卻恰巧反映了目前國(guó)內(nèi)麻醉科的尷尬——手術(shù)量的劇增但合格麻醉醫(yī)生的相對(duì)短缺，而社會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)生的認(rèn)知和尊重程度，卻與他們的重要性并不成正比。
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“愿意選擇這個(gè)專業(yè)的人本來(lái)就不多，加上這個(gè)學(xué)科要求很高，卻又很難成名醫(yī) ，因此，讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人鮮有人愿意去做一個(gè)麻醉醫(yī)生。”董慶龍或許一語(yǔ)道破“天機(jī)”。
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手術(shù)量劇增，工作量暴漲
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在廣醫(yī)一院麻醉科的走廊里，貼滿了密密麻麻的手術(shù)時(shí)間安排表，全科40多名麻醉醫(yī)生，承擔(dān)的不僅是全院每天近80臺(tái)的手術(shù)，還有夜班、教學(xué)、ICU，以及每天手術(shù)室外約15臺(tái)無(wú)痛纖支鏡檢查的麻醉，約50臺(tái)無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉，加上疼痛門診、各個(gè)病房的搶救等等，再算上值休、補(bǔ)休和休假的，董慶龍每天都要為如何把這40幾號(hào)人安排妥帖而傷腦筋。
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事實(shí)上，這是近年來(lái)國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院里麻醉科的常態(tài)。董慶龍1985年從廣州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，當(dāng)時(shí)是沒(méi)有麻醉專業(yè)的，畢業(yè)后分配到了廣醫(yī)一院，一干就是30多年。
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“上世紀(jì)九十年代中期之前，麻醉醫(yī)生都是在手術(shù)室里干活，而且手術(shù)室工作量并不大，一天約兩臺(tái)手術(shù)。”董慶龍憶起當(dāng)年事，臉上掠過(guò)難得一見(jiàn)的輕松。近十年，他所在的科室工作量越來(lái)越大，“今年尤其忙碌，二孩放開(kāi)了，高風(fēng)險(xiǎn)的幾率大了很多，不僅產(chǎn)科，我們科的工作量都暴漲，每人每天工作都在十小時(shí)以上（不含值班）。”
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多學(xué)科協(xié)作，難度越來(lái)越高
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工作量大了，學(xué)科之間的配合難度也更大，手術(shù)的難度也越來(lái)越高，這是董慶龍這幾年感受最深的地方。董慶龍說(shuō)，由于常年在幕后，讓麻醉醫(yī)生并不為人所知，甚至?xí)泻芏嗾`解，比如“麻醉醫(yī)生就是給人打一針完事”、“麻醉會(huì)讓人變蠢”等等，“殊不知麻醉醫(yī)生承擔(dān)的是保命人的角色。”
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從業(yè)30余年，董慶龍至今仍記得2007年的一場(chǎng)雙肺移植手術(shù)。一般的雙肺移植手術(shù)，8-10小時(shí)可以做完，而這一次卻整整做了24個(gè)小時(shí)。“器官移植手術(shù)難做，以肺移植手術(shù)尤為顯著。”董慶龍說(shuō)，因?yàn)榉问且粋€(gè)開(kāi)放的器官，它移植后需要立即開(kāi)展工作，稍有差池，供體肺功能就會(huì)受損，所以要求時(shí)間非常迅速，而且要對(duì)供體肺的功能要保護(hù)得非常好，同時(shí)還要維持受者的身體功能正常。
“麻醉醫(yī)生的 保命 作用就是指手術(shù)中維持患者生命體征平穩(wěn)，身體功能正常運(yùn)作，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。”董慶龍說(shuō)，因?yàn)檫@臺(tái)手術(shù)中，受者的舊肺粘連很厲害，在剝離、切開(kāi)的過(guò)程中出血很嚴(yán)重，此外，雙肺“新舊交替”時(shí)，要調(diào)整的地方非常多，“手術(shù)室當(dāng)時(shí)有4名麻醉醫(yī)生，從一開(kāi)始的準(zhǔn)備，到術(shù)中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和調(diào)試，4名麻醉醫(yī)生全程都繃緊了一根弦，直至手術(shù)結(jié)束。”其實(shí)麻醉醫(yī)生在手術(shù)后也陪伴在患者身旁，繼續(xù)觀察患者后續(xù)是否出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、喚醒患者和進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療等，直到患者安全度過(guò)手術(shù)期。
越來(lái)越少人選擇當(dāng)麻醉醫(yī)生
一方面是現(xiàn)有的麻醉醫(yī)生忙得要命，另一方面，麻醉醫(yī)生非常短缺。“可以說(shuō)，比兒科醫(yī)生更缺。”黃文起和董慶龍都跟記者說(shuō)過(guò)這一句話。按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)曾經(jīng)開(kāi)展的一項(xiàng)大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，我國(guó)每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生數(shù)量不足一人。
既然短缺，為何又要提議取消麻醉系招生呢？記者翻閱資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在上世紀(jì)80年代曾突擊培訓(xùn)了一批技工進(jìn)入麻醉科。1986年全國(guó)第一屆麻醉系招生，當(dāng)時(shí)全國(guó)有50多所醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦了麻醉系，一大批護(hù)士轉(zhuǎn)崗學(xué)了麻醉，與此同時(shí)，不少中專、衛(wèi)校也開(kāi)了麻醉專業(yè)。這就讓外界總以為麻醉醫(yī)生的專業(yè)背景都差不多，但其實(shí)只有最早的一批麻醉醫(yī)生不是科班出身，現(xiàn)在絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生的專業(yè)背景和其他臨床醫(yī)生無(wú)異。
“不要把麻醉醫(yī)生叫成麻醉師，這是一個(gè)敏感詞。”“80后”的陳磊2003年從廣醫(yī)一院畢業(yè)，學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后自己選擇了到麻醉科工作，當(dāng)時(shí)同專業(yè)的同學(xué)里，只有他和另外一名同學(xué)選擇了去麻醉科。
在俞衛(wèi)鋒看來(lái)，取消麻醉系，讓臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生成為麻醉醫(yī)生的統(tǒng)一入口，是整個(gè)學(xué)科發(fā)展的需要。
黃文起和董慶龍也都提到，麻醉醫(yī)生需要有全科知識(shí)，因?yàn)槊鎸?duì)的是多學(xué)科的手術(shù)，“參加開(kāi)顱手術(shù)，需要有神經(jīng)外科的知識(shí)；開(kāi)展剖腹產(chǎn)手術(shù)，就得有婦產(chǎn)科的知識(shí)基礎(chǔ)。麻醉醫(yī)生應(yīng)該是最博學(xué)的醫(yī)生。”
一些專家則指出，目前國(guó)內(nèi)不少麻醉系是存在弊端的。一些學(xué)校已經(jīng)砍掉了部分臨床醫(yī)學(xué)課程，增加了麻醉專業(yè)課程，而學(xué)生很容易放松對(duì)其他醫(yī)學(xué)通科的學(xué)習(xí)，知識(shí)面不全面。
盼社會(huì)提高對(duì)麻醉醫(yī)生的認(rèn)同
但董慶龍擔(dān)心的是，讀完臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生并不愿意選擇來(lái)麻醉科。“在麻醉科工作，永遠(yuǎn)都只能是幕后英雄，要出名非常難。”
黃文起也透露，目前要招一名麻醉醫(yī)生非常難，他所在的中山一院，對(duì)麻醉醫(yī)生的學(xué)歷要求已經(jīng)到了“博士以上”，“但有著這么高學(xué)歷的人才，幾乎沒(méi)人愿意來(lái)麻醉科。”
目前，人才的流失也正在加劇。董慶龍告訴記者，單是去年，他的科里就走了6個(gè)麻醉醫(yī)生。“試想一下，以后沒(méi)有麻醉系畢業(yè)生了，本來(lái)就短缺的麻醉醫(yī)生，將會(huì)面臨更大的空缺。”
俞衛(wèi)鋒則認(rèn)為，社會(huì)應(yīng)該對(duì)麻醉醫(yī)生予以更多的理解和認(rèn)同，醫(yī)學(xué)界也應(yīng)該予以麻醉科更多的重視，吸引更多優(yōu)秀人才來(lái)當(dāng)麻醉醫(yī)生。
自愿選擇當(dāng)麻醉醫(yī)生的陳磊，對(duì)這份職業(yè)卻有自己的認(rèn)同：“麻醉醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生不同，我每天面對(duì)的是不同的病人，就會(huì)讓自己更有動(dòng)力去學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。”或許，對(duì)于熱愛(ài)新鮮事物、敢于挑戰(zhàn)的年輕人而言，這不失為一個(gè)很好的理由。