二次議價(jià)那點(diǎn)事
??? 近期，有消息稱江西某醫(yī)院因“二次議價(jià)”被工商局查處，醫(yī)院“二次議價(jià)”差價(jià)所得的費(fèi)用全上繳，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處罰。
?? ??所謂“二次議價(jià)”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。
??? ?二次議價(jià)的開始是從上海閔行，是由國內(nèi)藥品招標(biāo)采購制度的創(chuàng)始人，人大醫(yī)藥物流研究中心的李憲法老師開創(chuàng)的。閔行模式以政府為單位議價(jià)，并不是以醫(yī)院為單位議價(jià)，由區(qū)財(cái)政組織區(qū)醫(yī)院共同參與二次議價(jià)，帶量，這一模式產(chǎn)生了本質(zhì)性突破，結(jié)算托管由區(qū)財(cái)政直接管理，不用醫(yī)院管理，而是提前結(jié)算, 利用市場規(guī)則進(jìn)行帶量采購，并且保證帶量和回款。
??? 從最初的上海二次議價(jià)到后來醫(yī)改試點(diǎn)城市，到現(xiàn)在全國1/4的城市將實(shí)施二次議價(jià)，這個(gè)勢頭不容小覷，事實(shí)也證明，二次議價(jià)的狂潮已經(jīng)來到。
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??? 國家衛(wèi)生委在關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作發(fā)布指導(dǎo)意見中提出：一、允許以市為單位二次議價(jià)，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，突出綜合改革，結(jié)合地方實(shí)際研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法，與綜合改革相配套，互相促進(jìn)，并將具體辦法及時(shí)上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦備案。試點(diǎn)城市醫(yī)院要在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購藥品、在線交易。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
??? 二、禁止醫(yī)院直接二次議價(jià)，禁止各種形式的地方保護(hù)。嚴(yán)肅查處醫(yī)院違反采購合同、違規(guī)網(wǎng)下采購等行為。對(duì)通過招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)；對(duì)醫(yī)院直接掛網(wǎng)采購藥品的價(jià)格，要加強(qiáng)市場監(jiān)測和跟蹤，維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境和秩序。規(guī)范和凈化藥品在醫(yī)院內(nèi)部的流通渠道，定期向社會(huì)公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營企業(yè)名單，接受社會(huì)監(jiān)督。堅(jiān)決遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為、抵制商業(yè)賄賂。
? 國家初衷甚好，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理、醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營管理、民眾看病體驗(yàn)和真實(shí)支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫(yī)改設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結(jié)果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫(yī)保資源消耗也只能越來越多，越來越快。
?? 在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價(jià)彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營損失，但是二次議價(jià)的合理合法性需要嚴(yán)肅探討，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助自身壟斷地位向下游行業(yè)吃拿卡要，國家給了醫(yī)改補(bǔ)助，醫(yī)事費(fèi)也已調(diào)整，未來醫(yī)療費(fèi)用還將大幅調(diào)整，足以彌補(bǔ)取消加成的缺口，為何還要和企業(yè)伸出不溫柔的小手？
?? 如果二次議價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)藥加成幅度，醫(yī)藥加成被大加鞭撻，陽光收入不被允許，不見陽光的二次議價(jià)為何能得到支持倡導(dǎo)？二次議價(jià)加國家補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用調(diào)價(jià)，雙倍于醫(yī)藥加成的政策設(shè)計(jì)是否超常？是否嚴(yán)重違背經(jīng)營管理常識(shí)？
? ?相對(duì)來說浙江的二次議價(jià)比較合法，浙江談判完了之后差價(jià)收入并不是交給醫(yī)院，交給財(cái)政，財(cái)政再反哺給醫(yī)院，這就比較合法了。
?? 目前，全國許多地區(qū)已經(jīng)開始實(shí)行帶量采購和二次議價(jià)，像江西某醫(yī)院這樣的也不少，如果都被工商局給盯上了，對(duì)醫(yī)院做出相關(guān)處罰，并上交全部所得費(fèi)，這對(duì)醫(yī)院來說是相當(dāng)具有威力的震懾。