廈醫(yī)保〔2023〕68號
市醫(yī)保中心，各有關醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構、藥械供應企業(yè)：
為貫徹落實《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關于印發(fā)〈福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理暫行辦法〉的通知》（閩醫(yī)?！?022〕125號）有關要求和精神，現(xiàn)印發(fā)《廈門市醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理辦法》，請遵照執(zhí)行。
廈門市醫(yī)療保障局
2023年6月8日
（此件主動公開）
廈門市醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理辦法
根據《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關于印發(fā)〈福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理暫行辦法〉的通知》（閩醫(yī)?！?022〕125號）和《福建省醫(yī)療保障局辦公室轉發(fā)省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結算中心關于〈福建省省本級藥械貨款統(tǒng)一結算支付經辦工作實施細則（暫行）〉的通知》（閩醫(yī)保辦〔2023〕5號）精神，為進一步規(guī)范我市藥械貨款統(tǒng)一結算支付（以下簡稱“貨款結算”）工作，結合本地工作開展實際情況，制定本辦法。
第一章??總????則
第一條?我市醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構（以下簡稱“醫(yī)療機構”）通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購交易子系統(tǒng)（以下簡稱“招采子系統(tǒng)”）采購的藥品和集中帶量采購的中選醫(yī)用耗材的貨款，以及相關政策規(guī)定的其他情況，由醫(yī)保經辦部門根據本辦法代為結算。不屬于集中帶量采購中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機構自行結算。
第二條?市醫(yī)療保障中心是貨款結算的經辦機構，依托招采子系統(tǒng)開展業(yè)務，負責按自然月生成貨款結算相關數(shù)據，代醫(yī)療機構向藥械配送（供應）企業(yè)（以下簡稱“供應企業(yè)”）支付貨款，管理招采子系統(tǒng)上的藥械采購交易行為。代付的結算款從每月應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保費用結算款中扣除，應付醫(yī)保費用結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構收回。
第二章??基金結算
第三條?經辦機構負責審核醫(yī)療機構的醫(yī)保清算銀行賬戶信息，與醫(yī)療機構簽訂《藥械貨款委托書》（見附件1）和《藥械貨款差額款委托收款協(xié)議書》（見附件2），做好協(xié)議管理，設置相應考核評價指標（見附件3）。醫(yī)療機構對所提供的結算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。
第四條?供應企業(yè)在招采子系統(tǒng)填報企業(yè)相關信息時，同時填報藥械貨款結算銀行賬戶信息，并按流程向經辦機構財務部門提交賬戶備案信息。供應企業(yè)對所提供的結算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。（見附件4）
第五條?貨款結算以醫(yī)療機構確認入庫的數(shù)量、金額等信息為依據，根據經醫(yī)療機構和供應企業(yè)核對后的雙方一致確認金額支付貨款。
第六條?醫(yī)療機構應按不相容職務分離的原則設立復核崗位，按“兩票制”等規(guī)定和要求，確認本機構的藥械交易數(shù)據，審核相關票據信息，核對應付給供應企業(yè)的款項。應采取必要措施，防止錯付或串戶。
第七條?供應企業(yè)應嚴格遵守國家及我省藥械采購有關政策和規(guī)定，按照貨款結算流程，上傳有關交易票據和數(shù)據至招采子系統(tǒng)，及時準確提交結算申請，做好貨款結算對賬。供應企業(yè)對上傳內容的真實性、完整性、合法性負責。
第八條?各醫(yī)療機構及供應企業(yè)應選擇符合條件的銀行開設專戶，用于醫(yī)保費用結算款、藥械貨款的結算支付工作，并與開戶銀行簽訂委托收款協(xié)議。
第三章??經辦規(guī)程
第九條?貨款結算經辦基本流程如下：
（一）藥械采購和入庫
醫(yī)療機構在招采子系統(tǒng)下單采購藥品和醫(yī)用耗材，供應企業(yè)響應招采子系統(tǒng)提供的采購信息，將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機構。醫(yī)療機構組織驗收入庫，向供應企業(yè)索取銷售發(fā)票和第一票的復印件，并于到貨后2個工作日內在招采子系統(tǒng)上確認入庫信息。
（二）發(fā)起結算申請
供應企業(yè)應于醫(yī)療機構確認入庫后的5個工作日內，將銷售發(fā)票（第二票）和進貨發(fā)票（第一票）原件及其他必需的說明材料掃描上傳招采子系統(tǒng)。確認無誤后，供應企業(yè)在招采子系統(tǒng)中發(fā)起有關藥械交易結果的結算申請。供應企業(yè)應確保上傳的材料與實際交易情況完全一致。
（三）審核與復核支付數(shù)據
醫(yī)療機構在招采子系統(tǒng)中審核訂單信息和供應企業(yè)上傳的票據，確保平臺交易數(shù)據和實際交易情況完全一致。醫(yī)療機構應在藥品確認入庫次日起5個工作日內以及醫(yī)用耗材確認入庫（或供應企業(yè)補錄確認）次日起3個工作日內完成審核，并在招采子系統(tǒng)提交有關結果。經辦機構負責復核經醫(yī)療機構審核后的票據和采購信息。
（四）生成對賬單并對賬
經辦機構于每月第6個工作日按醫(yī)療機構上月（自然月）確認的入庫數(shù)、采購價格生成結算對賬單。醫(yī)療機構和配送企業(yè)于此后3個工作日在招采子系統(tǒng)上完成對賬并提交同意支付的金額，逾期未及時進行確認操作的，系統(tǒng)將默認同意支付。默認支付后產生的差錯由醫(yī)療機構和供應企業(yè)相關方負責。
（五）生成貨款支付單和支付報表
每月第9個工作日，經辦機構根據經醫(yī)療機構和供應企業(yè)對賬后的雙方一致確認金額生成貨款結算支付單和支付報表。支付單數(shù)據需發(fā)送到省電子支付系統(tǒng)。
（六）支付與托收
每月15日前經辦機構按支付報表向供應企業(yè)支付當期代結算的藥械貨款。代支付藥械貨款后，若應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保費用結算款剩余部分為負數(shù)，根據《藥械貨款結算差額款委托收款協(xié)議書》開展托收工作。
以上工作時限遇節(jié)假日或不可抗因素時順延，調整時間另行通知。
第四章??監(jiān)督管理
第十條?經辦機構要加強協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應依據相關政策和協(xié)議約定督促改正或進行處理。經辦機構要加強交易監(jiān)管，對不守誠信、無正當理由不按時供應的企業(yè)，視情上報有關部門。
第十一條?經辦機構應建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，加強協(xié)議管理工作與行政監(jiān)管工作的有效銜接，發(fā)現(xiàn)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀結算會計憑證或電子信息等有關資料的方式騙取醫(yī)保基金支出的，應及時上報并配合開展相關核查。
第十二條?在貨款結算工作中，發(fā)現(xiàn)經辦機構工作人員泄露、篡改、毀損有關數(shù)據，以及非法向他人提供統(tǒng)計信息、商業(yè)秘密的，將依法依規(guī)進行處分；違反其他法律法規(guī)、行政規(guī)定的，移交有關部門處理；構成犯罪的，依法追究法律責任。
第十三條?經辦機構應加強與上級業(yè)務單位（省醫(yī)療保障數(shù)據監(jiān)測和電子結算中心、省藥械聯(lián)合采購中心）的溝通，會同有關單位商定結算業(yè)務操作性問題的處理辦法，及時反饋工作中發(fā)現(xiàn)的疑點線索和其他采購政策有關的問題。
原有規(guī)定與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。本辦法由廈門市醫(yī)療保障局負責解釋，自發(fā)布之日起施行。