??? 一、?背景依據
??? 進一步落實《關于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知（試行）》（京醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕30 號）和《關于印發(fā)<北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質量發(fā)展若干措施（2024年）>的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2024〕5號）等有關規(guī)定要求。
??? 二、目標任務
???進一步完善本市疾病診斷相關分組（DRG）付費工作，在發(fā)揮DRG付費引導規(guī)范醫(yī)療行為作用的同時，激發(fā)新藥新技術創(chuàng)新動力。
???三、涉及范圍
???本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
???四、主要內容
???一是公布第一批CHS-DRG付費新藥新技術除外支付名單，包含18個藥品、4個耗材和2個診療項目，共計24項。
???二是明確除外支付規(guī)則。
???1.使用除外支付名單中新藥新技術的病例滿足病例總費用是其所在DRG組次均費用的2倍（不含）以上，且新藥新技術費用占其病例總費用比例在64%（不含）以上的，進行除外支付。
???2.病例結算在原病組支付標準基礎上，新藥新技術按照該病例中其實際發(fā)生費用與病組支付標準的次均藥費、次均耗材費或次均診療費的差額核增支付。
???3.第一批新藥新技術除外支付時間為2024年、2025年和2026年。除外支付有效期內，與除外支付藥品同通用名的藥品無需申報直接除外支付；醫(yī)療機構新備案的自主定價診療項目屬于除外支付名單內的，無需申報直接除外支付。上述情況有效期與已獲批的新藥新技術除外支付時間一致。
???4.藥品按照10位國家醫(yī)保藥品分類與代碼除外支付；耗材按照27位國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付；診療項目按照本市項目編碼除外支付。
???三是明確退出除外支付規(guī)則。除外支付有效期內，診療項目轉歸統(tǒng)一定價后，價格有調整且不符合數(shù)據驗證標準的取消除外支付；同通用名藥品和耗材（含同類）納入國家或本市集采范圍的，取消除外支付。除外支付有效期滿后，依據使用數(shù)據情況納入DRG支付。
???五、執(zhí)行時間
???本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。