各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局，各定點醫(yī)藥機構：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）要求，更好保障參保人員就醫(yī)購藥，進一步規(guī)范本市醫(yī)保藥品外配處方管理，全面加強處方流轉全過程監(jiān)管，結合本市實際，現(xiàn)將有關事項通知如下。
??? 一、規(guī)范定點醫(yī)療機構處方外配服務
??? 定點醫(yī)療機構應按照相關要求和醫(yī)保協(xié)議約定應配盡配診療所需藥品，確保滿足臨床診療和患者就醫(yī)用藥需求。暫時無法配備但確需使用的，應通過醫(yī)保電子處方中心為參保人員提供處方外配服務。
??? 定點醫(yī)療機構應完善外配處方管理制度，規(guī)范醫(yī)務人員外配處方行為，開具的外配處方應與院內藥品處方的管理要求保持一致。
??? 醫(yī)保藥品處方外配服務暫限于門急診。定點醫(yī)療機構應按照國家醫(yī)保電子處方中心技術規(guī)范等相關要求，規(guī)范開具外配處方。
??? 為方便老年人等有需求的參保人員持紙質處方前往定點零售藥店購藥，定點醫(yī)療機構應滿足參保人員需求，將醫(yī)保電子處方平臺生成的外配處方打印成紙質處方。
??? 定點醫(yī)療機構要定期匯總分析涉及參保人員的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人員冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉賣藥品的，及時向所在區(qū)醫(yī)保部門舉報。
??? 二、加強定點零售藥店外配處方管理
??? 定點零售藥店為參保人員調劑外配處方時，應認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性，核準處方用藥信息、有效期以及參保人員信息等，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調劑，并及時向所在區(qū)醫(yī)保部門反映存疑外配處方線索。
??? 定點零售藥店應通過醫(yī)保電子處方中心下載定點醫(yī)療機構電子處方，按處方進行調劑，電子處方存檔備查。定點零售藥店應按照醫(yī)保部門關于藥品追溯碼有關規(guī)定，應用藥品追溯碼，確保調劑外配處方藥品可追溯。
??? 定點零售藥店不得將外配處方中的非醫(yī)保支付范圍內藥品納入醫(yī)保結算范圍。
??? 三、加強部門協(xié)同做好組織保障
??? 醫(yī)保部門要強化協(xié)議管理，加強日常審核，做好基金監(jiān)管；衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構及醫(yī)師開具外配處方相關醫(yī)療服務行為的行業(yè)監(jiān)管；藥品監(jiān)管部門要加強藥品質量和流通監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)經(jīng)營藥品的行為。
??? 四、其他事項
??? 1.本通知適用人員范圍為本市參保人員和按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地參保人員。本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃參加對象暫不執(zhí)行。
??? 2.參保人員可通過本市“藥品比價”平臺、“上海藥店APP”等載體，進行藥品查詢、價格比對。
??? 3.參保人員憑本市定點醫(yī)療機構電子處方，在本市開通門診統(tǒng)籌服務的定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品所發(fā)生的費用，可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，執(zhí)行與開具處方的定點醫(yī)療機構相同的門急診支付政策。
??? 4.暫不接受外省市定點醫(yī)療機構及未按《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》在本市衛(wèi)生行政部門注冊備案的醫(yī)師開具的外配處方。
??? 各相關部門、各定點醫(yī)藥機構要高度重視全面加強醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義，引導參保人員積極配合，形成良好工作氛圍。遇有重大情況，及時向市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市藥品監(jiān)督管理局報告。
??? 本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。?
上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年12月19日