各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局），各功能區(qū)醫(yī)保工作機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保中心，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
??? 為加強(qiáng)中藥飲片醫(yī)保支付管理，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理實(shí)施辦法〉的通知》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）和《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2025〕2號(hào)）,現(xiàn)就執(zhí)行《中藥飲片名錄》相關(guān)要求通知如下。
??? 一、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片名錄?！吨兴庯嬈洠?024年）》按中文筆畫(huà)數(shù)排序，共1479種，包括甲類682種、乙類702種、丙類95種，全市醫(yī)保部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整中藥飲片名錄內(nèi)藥品品種、品種名稱、支付類別和備注等內(nèi)容。
??? 二、規(guī)范中藥飲片醫(yī)保支付管理。中藥飲片醫(yī)保支付實(shí)行分類管理，甲乙類為醫(yī)?；饻?zhǔn)予支付的品種，丙類為醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的品種。備注欄標(biāo)注為“□”，指單獨(dú)使用時(shí)統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。其中153種個(gè)人先行自付比例為30%，對(duì)12種個(gè)人先行自付比例為50%的中藥飲片，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用時(shí)統(tǒng)籌基金予以支付。其余乙類藥品個(gè)人先行自付比例保持現(xiàn)有比例不變。
??? 三、加強(qiáng)中藥飲片使用管理。各地要加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的使用管理，將落實(shí)中藥飲片醫(yī)保支付相關(guān)政策納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要運(yùn)用智能監(jiān)控，大數(shù)據(jù)監(jiān)管等手段，加強(qiáng)中藥飲片的使用監(jiān)測(cè)與支付管理，對(duì)藥食同源的中藥飲片，要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)改變傳統(tǒng)飲片的物質(zhì)特性和服用方式的“超微粉”、“破壁飲片”、“納米飲片”等精制飲片，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 四、做好《中藥飲片名錄》落地使用。市醫(yī)保中心要及時(shí)更新本地藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，維護(hù)醫(yī)保支付政策。全市醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，確保信息完整、準(zhǔn)確。要加強(qiáng)政策解讀，對(duì)中藥飲片的使用以及患者待遇、基金運(yùn)行等情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。
??? 本通知自2025年3月1日?qǐng)?zhí)行。
揚(yáng)州市醫(yī)療保障局
2025年2月21日