??? 根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第265號)要求,為進一步健全完善我市多層次醫(yī)療保障制度體系,擴大醫(yī)療保障范圍,切實減輕職工醫(yī)療費用負擔,結合南京實際,市醫(yī)保局起草了《關于進一步完善職工大病醫(yī)療救助有關政策的通知》(以下稱“通知”)。
??? 現(xiàn)將《通知》(公開征求意見稿)全文在網上公布,廣泛征求社會大眾意見建議。您可在2024年12月15日之前將意見建議通過郵寄信件或者發(fā)送電子郵件的方式提交。
????通信地址:南京市建鄴區(qū)江東中路265號,南京市醫(yī)療保障局待遇保障處,郵編:210019
??? 電子郵箱:share1311@163.com
南京市醫(yī)療保障局
2024年12月5日
??? 附件1
關于進一步完善職工大病醫(yī)療救助
有關政策的通知
各分局、江北新區(qū)教育和社會保障局,各區(qū)財政局,市、區(qū)醫(yī)保中心:
??? 根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第265號)要求,為進一步健全完善我市多層次醫(yī)療保障制度體系,擴大醫(yī)療保障范圍,切實減輕職工醫(yī)療費用負擔,現(xiàn)將有關事項通知如下。
??? 一、在一個待遇年度內,職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險目錄范圍外,納入醫(yī)保信息平臺管理的醫(yī)療必需藥品、診療項目和醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用(具體范圍由市醫(yī)療保障局會同市財政局另行制定),累計超過15000元以上的部分,納入職工大病醫(yī)療救助基金支付范圍,支付比例為50%,年度最高支付限額為10萬元。
??? 二、原職工大病醫(yī)療救助基金支付的范圍內醫(yī)療費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
??? 三、本通知自公布之日起施行,有效期至2029年12月31日。
南京市醫(yī)療保障局
南 京 市 財 政 局
2024年12月?日
??? 附件2
《關于進一步完善職工大病醫(yī)療救助有關政策的通知》起草說明
??? 一、起草背景
??? 《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)要求:“促進各類醫(yī)療保障互補銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平?!薄督K省醫(yī)療保障條例》要求:“本省建立健全以基本醫(yī)療保險為主體,大病醫(yī)療保險為補充,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療互助等其他醫(yī)療保障協(xié)調發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系?!?
??? 我市職工大病醫(yī)療救助制度于2000年建立,目前主要保障基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的范圍內醫(yī)療費用,住院統(tǒng)一按95%支付。為進一步提高基金使用效能,擴大保障范圍,結合國家、省、市有關健全完善多層次醫(yī)療保障體系工作要求,我們擬調整我市職工大病醫(yī)療救助有關政策,更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。堅持以人為本,加大醫(yī)療保障力度,提升參保職工獲得感;堅持政策銜接,探索將保障范圍擴大到基本醫(yī)療保險范圍外費用,發(fā)揮補充作用;堅持適度保障,合理確定保障范圍、起付標準、支付比例和限額;堅持動態(tài)調整,結合經濟社會發(fā)展和基金運行情況,動態(tài)調整籌資標準和保障政策。
??? 二、起草過程
??? 根據國家和省有關工作要求,市醫(yī)療保障局會同市財政局等部門經過論證、研究和測算,在學習借鑒省內南通、鎮(zhèn)江、泰州市先進經驗的基礎上,結合我市實際,提出具體政策調整方案。12月3日,多部門會議研究調整職工大病醫(yī)療救助政策方案。根據會議要求,進一步調整完善政策方案,經再次征求相關部門意見建議,形成《關于進一步完善職工大病醫(yī)療救助有關政策的通知(公開征求意見稿)》。
??? 三、文件主要內容
??? 《通知》對職工大病醫(yī)療救助政策作出了調整完善,促進醫(yī)療保障制度更加公平可及。文件主要內容為:一個待遇年度內,職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的基本醫(yī)保目錄范圍外,納入醫(yī)保信息平臺管理的醫(yī)療必需藥品、診療項目和醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用(具體范圍由市醫(yī)療保障局會同市財政局另行制定),累計超過15000元以上的部分,納入職工大病醫(yī)療救助基金支付范圍,支付比例為50%,年度最高支付限額為10萬元。原職工大病醫(yī)療救助基金支付的范圍內醫(yī)療費用由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。