醫(yī)院管理學(xué)者章濱云：農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題應(yīng)優(yōu)先解決

????? 當(dāng)人們紛紛把目光集中到城市醫(yī)療問(wèn)題的時(shí)候，往往忽視了農(nóng)村醫(yī)療這一更應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。目前，我國(guó)有近100萬(wàn)個(gè)行政村，新農(nóng)合保障人口8億多，看病難、看病貴已經(jīng)成了農(nóng)民每天面臨的難題，如何解決這一重大問(wèn)題？復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題上升到國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略來(lái)優(yōu)先落實(shí)。

??????章濱云認(rèn)為，國(guó)家如果能在公平、效率/成本、質(zhì)量3個(gè)尺度上，把基層衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底工作緊緊抓在手中，就很可能是推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)突破性工作。農(nóng)村醫(yī)療是一項(xiàng)重要的民生工程，要讓全體人民普遍公平受益，首先體現(xiàn)在基層，體現(xiàn)在農(nóng)村，體現(xiàn)在村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系和村級(jí)醫(yī)療保障體系，所以，國(guó)家首先應(yīng)該把農(nóng)村醫(yī)療上升為國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略。

??????章濱云算了一筆帳，國(guó)家同樣花400個(gè)億，可能只能打造40家三級(jí)醫(yī)院，但如果花在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上，卻可以讓100多萬(wàn)村醫(yī)和13億百姓普遍受益。世界衛(wèi)生組織在《初級(jí)衛(wèi)生保健》一書(shū)中指出，中國(guó)的衛(wèi)生資源正在往三級(jí)醫(yī)院集中，初級(jí)衛(wèi)生保健面臨很大的威脅。農(nóng)村醫(yī)療必須上升為國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略，只有這樣才能讓網(wǎng)底鞏固。

??????如要使“村里看病不那么難”就應(yīng)該把村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，作為國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略，納入中央財(cái)政范疇，國(guó)家花小錢(qián)但能辦大事：中國(guó)100多萬(wàn)個(gè)行政村，如果每個(gè)村至少配一個(gè)村醫(yī)，村民出門(mén)15分鐘就能看到全科醫(yī)生，看病就沒(méi)有那么難。其實(shí)按目前的收入水準(zhǔn)，一個(gè)村醫(yī)工資、四金、醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)每月3000元，如果全由中央財(cái)政出，每年每名村醫(yī)3.6萬(wàn)元，100萬(wàn)個(gè)村，也就360億至400億元，僅占我國(guó)10萬(wàn)多億財(cái)政收入的一個(gè)小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字，但其作用卻可使全體13多億人得到普遍公平的服務(wù)。網(wǎng)底做實(shí)抓實(shí)，何樂(lè)而不為？在此基礎(chǔ)上，順勢(shì)做好標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室建設(shè)，投入部分可讓中央財(cái)政和地方財(cái)政合理分擔(dān)，繼而下功夫做好村醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)和服務(wù)能力持續(xù)提升工作，這樣，村醫(yī)的醫(yī)療水平上去了，農(nóng)民也進(jìn)一步得到了實(shí)惠。?

?????如要使“村里看病不那么貴”，章濱云認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，首先應(yīng)當(dāng)覆蓋村醫(yī)，并在村醫(yī)全科醫(yī)生基礎(chǔ)上，做好看門(mén)人和雙向轉(zhuǎn)診制度。村民在村里看病，每次診療費(fèi)中3元至5元由新農(nóng)合支付、基本藥物由新農(nóng)合團(tuán)購(gòu)且實(shí)行共付機(jī)制，村醫(yī)績(jī)效與醫(yī)療服務(wù)新農(nóng)合支付、公共衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家購(gòu)買(mǎi)掛鉤，并與藥品、檢查檢驗(yàn)徹底脫鉤。這樣可使農(nóng)民在村里看病就沒(méi)那么貴，村醫(yī)積極性也得到了普遍調(diào)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保供方誘導(dǎo)需求與需方道德?lián)p害的監(jiān)控機(jī)制，可實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)保資金的高效使用。?

????章濱云最后認(rèn)為，村級(jí)醫(yī)療能反映醫(yī)療民生的“公平性”和“可及性”。我國(guó)城鄉(xiāng)差別、區(qū)域差別、經(jīng)濟(jì)收入差別還很大，在考慮公共財(cái)政投入方向和二次轉(zhuǎn)移支付時(shí)，向農(nóng)村和基層提供村級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)，是醫(yī)療民生公平性的重要體現(xiàn)。通過(guò)村級(jí)醫(yī)療這個(gè)一線窗口，讓老百姓享受普遍可及的醫(yī)療保健服務(wù)，能夠讓更多的農(nóng)村居民分享改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成果。?

?????村級(jí)醫(yī)療能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健的“經(jīng)濟(jì)性”和“適宜性”。我國(guó)公共財(cái)政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有限，還難以實(shí)現(xiàn)高福利、高費(fèi)用的醫(yī)療保健全覆蓋，因此必須要提高衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率，將常見(jiàn)病、多發(fā)病鞏固在村、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)解決，應(yīng)當(dāng)是今后很長(zhǎng)一個(gè)階段醫(yī)改的基本目標(biāo)。