洗牌在即 民營醫(yī)院如何死里逃生

?? 對于民營醫(yī)院來說，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代。

????2013年的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，2014年的《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，2015年的《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，終于，在這一年年民營醫(yī)院在數量上超越了公立醫(yī)院。2016年又進入了醫(yī)療改革元年，健康中國、醫(yī)療集團、分級診療、兩票制、醫(yī)養(yǎng)結合，可謂暖風頻吹，激蕩人心。

????表面上看，東風吹、戰(zhàn)鼓擂，民營醫(yī)院占據半壁江山，但市場占有率低。

????根據國家衛(wèi)計委的調查數據，民營醫(yī)院已經占到醫(yī)院總數的52.6%，可是民營醫(yī)院的市場占有率卻不高，床位數為103.5萬張，僅占醫(yī)院床位總數的19.4%，民營醫(yī)院的診療人數3.7億，診療人次占醫(yī)院診療人次總數的12%，去民營醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7?！?015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數據也顯示，中國民營醫(yī)院盡管數量喜人，但在資產總量上只有公立醫(yī)院的十分之一，同時民營醫(yī)院資產負債比例也遠高于公立醫(yī)院，大部分民營醫(yī)院處在虧損經營狀態(tài)，只有30%左右在贏利（醫(yī)學界智庫）。

????有業(yè)內人士指出，一個個危險的漩渦在向民營醫(yī)院逼近并將其環(huán)繞，2017年或迎來中小民營醫(yī)院倒閉潮。

????在經營過程中，雖然民營醫(yī)院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫(yī)院生存競爭壓力較大。

????最明顯的便是人才問題。人才瓶頸讓民營醫(yī)院在提升醫(yī)療質量這條道路上困難重重。公立醫(yī)院作為最重要的醫(yī)療服務提供機構，長久以來坐擁中國龐大的醫(yī)生資源。在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策落實不盡如人意的情況下，想要撬走渴望通過一步步晉升實現自己職業(yè)理想的優(yōu)秀醫(yī)生，對于民營醫(yī)院來說，絕非易事。

????沒有好醫(yī)生，這意味著民營醫(yī)院不得不花大價錢投放廣告。而宣傳與實際不符卻使得民營醫(yī)院日漸失去民心。失去了百姓的信任，民營醫(yī)院也就失去了與公立醫(yī)院競爭的最重要的砝碼。

????面對這一輪的倒閉潮，民營醫(yī)院該如何應對呢？除了衛(wèi)生行政部門要嚴把準入關，醫(yī)院方面要加強人才引進之外，扶持現有醫(yī)護人員成長，強化專業(yè)培訓也是提高醫(yī)療質量的重要手段。在這一點上，廣東省家庭醫(yī)生協會開發(fā)的全科信息系統(tǒng)，就是將重點放在提高醫(yī)生診療水平上的一個生動案例。

????全科信息系統(tǒng)內含BMJ“最佳臨床實踐”（簡稱“BP”），并把BP深度結構化，引導醫(yī)生從癥狀出發(fā)建立診斷假設，再告訴醫(yī)生怎么去提供證據（癥狀和檢查）證明自己所選的診斷假設，直至最終確診。這樣做可以有效防止診療過程中的誤診和漏診，減少醫(yī)患矛盾。

????對于不能確診的病人，系統(tǒng)將指引醫(yī)生轉診到高級別綜合醫(yī)院。對確診的病人，系統(tǒng)會按病人組別開出明確的治療方案提供給醫(yī)生參考。同時，系統(tǒng)還會引導醫(yī)生在處方中增加自己的意見（藥品或其他處置意見）。對于這部分意見，系統(tǒng)會進行統(tǒng)計和大數據分析，再由協會組織專家討論判斷。倘若意見有價值，則將其加入BP的標準治療方案。這樣持續(xù)本地化的治療方案再加上BP每季度的定期更新，可確保系統(tǒng)給出的治療方案具備足夠的實效性和權威性。另外，如果是錯誤或無價值的意見，系統(tǒng)會對醫(yī)生進行提醒，以免醫(yī)生再犯類似錯誤，如此可在實踐中幫助醫(yī)生提高診療水平。

????為了切實提高醫(yī)生的臨床能力，協會還引進了世界上最先進的醫(yī)生培訓工具：BMJlearning。Learning中涵蓋了70個專業(yè)領域的1500多個學習模塊，適用對象覆蓋從醫(yī)學生、培訓生到臨床醫(yī)師各階段。它基于臨床案例，包含通用技能知識，可支持斷點學習并提供自測試題，同時以個性化的管理來實現對使用者的定制輔導，并融入本地資源，讓醫(yī)生的臨床診療能力得到針對性提高。

????民營醫(yī)院為我國醫(yī)療事業(yè)和經濟發(fā)展做出了不可忽視的貢獻，其社會影響力在逐步增強。在民營醫(yī)院發(fā)展的過程中難免會有“陣痛”，一棒子打死卻并不能解決問題。對癥下藥，才是引導民營醫(yī)院良性發(fā)展，共同維護人民健康的明智舉措。

????除了提升醫(yī)療質量以贏回大眾信任，民營醫(yī)院還可以憑借全科信息系統(tǒng)來構建以自己為中心的醫(yī)聯體，為自身帶來穩(wěn)定的病源。全科信息系統(tǒng)分為云端和終端兩個部分。終端是基層醫(yī)療機構的醫(yī)生，云端則主要由醫(yī)聯體中心的民營醫(yī)院醫(yī)生組成。通過BP、learning等工具，民營醫(yī)院醫(yī)生將具備充分實力來為終端的基層醫(yī)生提供在線指導。當基層醫(yī)生遇到處理不了的問題時，可以即時在系統(tǒng)中通過時間和專業(yè)兩個維度找到云端的民營醫(yī)院醫(yī)生請教，在他們的指導下完成診療服務。

????而對于無法確診、疑難雜癥以及患相應?？萍膊〉牟∪耍涂梢灾苯油ㄟ^平臺轉診給民營醫(yī)院，同時，對需要回社區(qū)康復和護理的患者，醫(yī)院也可通過平臺轉診給基層醫(yī)療機構。這樣一個上下轉診的閉環(huán)，不僅能為民營醫(yī)院帶來穩(wěn)定的病員，還能通過科學的、合理的、高水平的診療服務獲得更多收入；在賺取正當利益的同時，也為患者帶去不同于公立醫(yī)院的全方位、全周期的服務，最終找到適合民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心競爭力。