降低“耗占比” 基層醫(yī)療或成耗材潛在藍(lán)海
???? “降低百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用（簡(jiǎn)稱耗占比），很多企業(yè)感到壓力山大，其實(shí)慌的人應(yīng)當(dāng)是那幫子搞藥的，降低藥占比對(duì)他們影響才是真正的大?！?/FONT>
?
當(dāng)前，有這么一種觀點(diǎn)在業(yè)界傳播。持此觀點(diǎn)的人認(rèn)為，國(guó)家降低耗占比，現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)療器械而言，其實(shí)影響不大，這個(gè)你大可不必驚惶失措。只是不少人還不明白這其中的“玄機(jī)”所在，所以才會(huì)慌里慌張。
?
他們還舉了很好的例子，如湖北省部省屬的14家醫(yī)院2016年耗材占比的數(shù)據(jù)情況：
?
|
機(jī)構(gòu)名稱 |
百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用(元) |
|
2016年 |
同比增幅(%) |
|
總??? 計(jì) |
18.71 |
-1.65 |
|
同濟(jì)醫(yī)院 |
19.92 |
-0.20 |
|
協(xié)和醫(yī)院 |
19.91 |
-0.21 |
|
梨園醫(yī)院 |
12.66 |
-1.28 |
|
省人民醫(yī)院 |
16.80 |
-8.67 |
|
中南醫(yī)院 |
22.87 |
2.13 |
|
省口腔醫(yī)院 |
23.03 |
2.33 |
|
省第三人民醫(yī)院 |
16.26 |
-17.90 |
|
省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 |
13.57 |
-3.71 |
|
省中醫(yī)醫(yī)院 |
11.47 |
4.16 |
|
省婦幼保健院 |
14.28 |
-2.39 |
|
省腫瘤醫(yī)院 |
11.79 |
6.70 |
|
武科大附屬天佑醫(yī)院 |
12.82 |
2.71 |
|
省榮軍醫(yī)院 |
10.34 |
-5.04 |
|
省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 |
2.47 |
18.53 |
?
看吧，在這14家醫(yī)院中，只有兩家醫(yī)院的耗占比超過了20%，最高的也才23.03%，最低的只有2.47%。，平均數(shù)是15.13%，明顯低于20%的目標(biāo)。
?
大醫(yī)院尚且如此，小醫(yī)院就更不用說了。因?yàn)榇筢t(yī)院用各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備齊全，可用的衛(wèi)生材料才多，耗占比自然高一些；而中小醫(yī)院由于醫(yī)療備件所限，可用的衛(wèi)生材料少，占比自然就更少了，不少基層醫(yī)院耗占比，估計(jì)連1%都不到。
?
事實(shí)都是這樣的嗎？
?
我們知道，衛(wèi)生材料費(fèi)主要包括衛(wèi)生耗材、化學(xué)試劑、血液、氧氣、其他等，衛(wèi)生材料支出不但包括能收費(fèi)的耗材，也包括不能收費(fèi)耗材。
?
2015年5月，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見明確提出力爭(zhēng)在2017年將藥占比控制在30%以下，100元醫(yī)療收入中耗占比控制在20%以下。
?
這個(gè)，就是降低耗占比的歷史源頭。在這個(gè)文件之下，一部分醫(yī)院開始了降低耗占比的行動(dòng)。
?
特別是今年2月，央視《新聞聯(lián)播》報(bào)道了安徽省縣級(jí)市天長(zhǎng)市將耗占比降低到了9%，賽柏藍(lán)器械第一時(shí)間也以《醫(yī)改新明星！耗占比逆天了》為題進(jìn)行了分析報(bào)道，可以說這是降低耗占比進(jìn)程中的一件大事了。這個(gè)事情，也讓醫(yī)療器械同仁感到巨大壓力，甚至對(duì)未來(lái)感到“恐慌”。
?
我們來(lái)看看上面提到的湖北這14家醫(yī)院，在2015年的數(shù)據(jù)中，有8家耗占比超過了20%的。因?yàn)槲錆h是醫(yī)改試點(diǎn)城市，歷經(jīng)改革之后，2016年耗占比超過20%的降到了2家。可以看出，多數(shù)醫(yī)院的耗占比原來(lái)是超過20%的。
?
另?yè)?jù)臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院、溫嶺市第二人民醫(yī)院陳玲夫、王戟鋒、王恩雨等人撰寫的《百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗的現(xiàn)狀分析及控制措施》一文稱，本地區(qū)各醫(yī)院耗占比如下：
?
市第一民醫(yī)院為27.4%，市第二人民醫(yī)院為25.75%，市第三人民醫(yī)院為24%，市中醫(yī)院為24%，市婦幼保健院21.6%；鄰近某市，第一人民醫(yī)院為27.56%，第二人民醫(yī)院為24.36%。
?
《現(xiàn)代醫(yī)院管理》2016年第4期《公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的實(shí)踐應(yīng)用》一文中，有對(duì)一家醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，其中有提到該院2012年-2014年耗占比從35%降到了34.03%?？梢姡摂?shù)據(jù)比20%還是高出了一大截。
?
同樣可以看出，在未進(jìn)行改革前，多數(shù)大醫(yī)院的耗占比都是超過20%的。
?
降低耗占比，對(duì)高值耗材沖擊最大
?
賽柏藍(lán)器械認(rèn)為，國(guó)家提出降低耗占比到20%以內(nèi)，肯定是有事實(shí)依據(jù)的。如果多數(shù)醫(yī)院的耗占比都沒達(dá)到20%，那這一“控費(fèi)”目標(biāo)早被人恥笑了。雖然沒有更具體的數(shù)據(jù)支持，但我們認(rèn)為，多數(shù)大醫(yī)院耗占比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%的，這毋庸質(zhì)疑。
?
在少量醫(yī)改試點(diǎn)城市的少量醫(yī)院，歷經(jīng)控費(fèi)之后，目前耗占比可能已經(jīng)降到了20%以內(nèi)，但大多數(shù)仍未達(dá)標(biāo)。這給未來(lái)的耗占比降低仍然留有空間。
?
另外，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達(dá)到百分之五六十，有的甚至高達(dá)80%。可見，降低耗占比，高值耗材受到的沖擊無(wú)疑是最大的。
?
如上述提到的臺(tái)州、溫嶺5家醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室中，手術(shù)室、麻醉科的耗占比都是最高的，一般都超過了40.4%，最高的達(dá)到51.4%。檢驗(yàn)科也都超過了30%，最低33.9%，最高38.9%。耗占比第三高的是放射科，也都超過了20%，最低21.5%，最高27.1%。
?
占比高，自然也就意味著降幅空間大。從上述數(shù)據(jù)看，未來(lái)在手術(shù)室、麻醉科、檢驗(yàn)科、放射科中銷售的高值耗材降低占比的可能性最大。你，在這個(gè)體系中嗎？
?
醫(yī)院科室中，耗占比相對(duì)較高的應(yīng)該至少還有骨科、“種口牙等于買寶馬”的口腔科等。與之相對(duì)應(yīng)的，骨科醫(yī)院和口腔醫(yī)院這樣的專科醫(yī)院，其耗占比也普遍高企。
?
基層或成耗材潛在藍(lán)海
?
唯一可能普遍提升耗占比的，可能是基層中小醫(yī)院。
?
由于藥占比無(wú)論在大醫(yī)院、還是小醫(yī)院中，幾乎都超過了30%，降低藥占比及全國(guó)推行藥品零加成政策后，醫(yī)院損失的部分需要從其它途徑補(bǔ)回來(lái)，財(cái)政補(bǔ)貼是一部分，醫(yī)院節(jié)省、創(chuàng)收是另一部分，創(chuàng)收中提升耗占比是一項(xiàng)秘密的措施，只要不超過20%就說得過去。從這個(gè)角度看，耗占比在某些中小醫(yī)院可能還會(huì)提升空間，意味著醫(yī)用耗材在基層市場(chǎng)還有上升的空間。
?
另外一個(gè)原因是：作為降低耗占比的主要手段之一，包括高值耗材在內(nèi)的醫(yī)用耗材省級(jí)集采、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)等方式，很多省份都還只針對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量并未被強(qiáng)制參與進(jìn)去。
?
至于更為專業(yè)的院內(nèi)耗材控制管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多沒心、恐怕也沒能力去推行。
?
這些都使得基層反而成為了耗材可能的潛在藍(lán)海。
?
最后簡(jiǎn)單提一下，醫(yī)療收入指標(biāo)包括掛號(hào)收入、診察收入、床位收入、護(hù)理收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗(yàn)檢查收入、耗材收入、藥品收入、其他收入等。耗占比=（衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入）×100。