王隨蓮代表：山東這樣解決群眾“看病難”

??? 問(wèn)題：在今年李克強(qiáng)總理所作的政府工作報(bào)告中，對(duì)醫(yī)改工作作出了新的部署和要求。我們知道，山東醫(yī)改工作在近年來(lái)取得了良好的成效，能否請(qǐng)王省長(zhǎng)介紹一下山東醫(yī)改的總體情況？

????王隨蓮：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重大決策部署，既是一項(xiàng)事關(guān)全局的重大改革，也是與老百姓密切相關(guān)的重大民生工程。山東省委、省政府對(duì)此高度重視。2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，我們根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任務(wù)落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)改取得了新的明顯成效。

????一是全民基本醫(yī)保制度基本建立。2014年，我省整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，由人社部門一家管理。目前，我省已經(jīng)形成了以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和醫(yī)療救助組成的覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接的基本醫(yī)療保障體系。截至2016年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9189萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，改寫了廣大群眾特別是農(nóng)民群眾沒(méi)有醫(yī)保的歷史，是一項(xiàng)了不起的成就。保障標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人每年80元提高到今年的450元。同時(shí)，加大統(tǒng)籌力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，較好地解決了參保人員“跑腿”、墊資問(wèn)題，方便了廣大群眾。

????二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化。在這輪醫(yī)改中，我們始終把提升基層服務(wù)能力作為重點(diǎn)，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到92%、86.5%和95%。率先在全國(guó)開(kāi)展了基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)工作，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了基本藥物全覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。改變“重醫(yī)療輕預(yù)防”的做法，大力實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元，服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到12大類45項(xiàng)，公共服務(wù)均等化水平明顯提升。

????三是公立醫(yī)院綜合改革扎實(shí)推進(jìn)。我們根據(jù)國(guó)家要求，先從縣級(jí)醫(yī)院做起，再推行到城市公立醫(yī)院，先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)。我省公立醫(yī)院改革起步較早，從2010年起就開(kāi)始在濰坊、東營(yíng)等市進(jìn)行試點(diǎn)。2013年開(kāi)始，分3批開(kāi)展了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，我們加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革步伐，2016年7月1日，我省17市286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)，全部取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域、機(jī)構(gòu)、政策三個(gè)全覆蓋，比國(guó)家要求的改革啟動(dòng)時(shí)間提前了1年半。

????四是相關(guān)配套改革統(tǒng)籌推進(jìn)。改革必須注重增強(qiáng)系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性,否則就會(huì)大打折扣。我省在配套改革方面大膽探索，勇于實(shí)踐。在分級(jí)診療方面，17市全部出臺(tái)了工作方案，以慢性病、常見(jiàn)病作為突破口，在所有縣（市、區(qū)）全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作。在多元化辦醫(yī)方面，進(jìn)一步放寬限制，落實(shí)優(yōu)惠政策，多元化辦醫(yī)格局初步形成。

????經(jīng)過(guò)這些年的改革實(shí)踐，我省醫(yī)改取得了一些成績(jī)，用老百姓的話來(lái)講就是，看病有保障了，看病更方便了，看病花錢少了。當(dāng)然，也要清醒地看到，我省在醫(yī)改方面，仍然存在一些問(wèn)題。在今后的工作中，我們將按照國(guó)家的部署要求，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，擼起袖子加油干，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

????問(wèn)題：在醫(yī)改中，公立醫(yī)院綜合改革被稱為是“最難啃的硬骨頭”。山東從去年7月1日起，已經(jīng)全面啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院綜合改革，請(qǐng)介紹一下具體有哪些推進(jìn)舉措？目前工作成效如何？

????王隨蓮：公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，確實(shí)是最難啃的硬骨頭。我省始終把公立醫(yī)院改革擺在重要議事日程，深入開(kāi)展調(diào)研，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取綜合措施，有序推進(jìn)這項(xiàng)改革。從目前運(yùn)行情況看，我省公立醫(yī)院改革進(jìn)展平穩(wěn)有序，社會(huì)效果良好，出現(xiàn)了“三升五降”趨勢(shì)，即業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、平均住院日呈下降趨勢(shì)。我們主要是突出做好3個(gè)方面工作。

????一是深化編制人事制度改革。過(guò)去我們對(duì)公立醫(yī)院管的過(guò)多、過(guò)死，醫(yī)院對(duì)此反映比較突出。針對(duì)這種情況，我們主動(dòng)給醫(yī)院“松綁”，真正賦予醫(yī)院用人自主權(quán)。也就是說(shuō)，一個(gè)醫(yī)院用多少人？怎么用人？醫(yī)院自己說(shuō)了算。第一，把公立醫(yī)院編制審批制改為備案制。由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點(diǎn)、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關(guān)部門報(bào)備。目前，全省已備案人員總量38.2萬(wàn)名，比原編制總量（19余萬(wàn)）增加了近一倍，既有效激發(fā)了醫(yī)院的活力，也改變了過(guò)去編制內(nèi)編制外同工不同酬、職稱評(píng)定難等問(wèn)題，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。第二，在崗位設(shè)置方面，由醫(yī)院自主擬定崗位設(shè)置方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、管理人員和后勤人員實(shí)行分類管理。允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要，自主聘用已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員，并實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。人員控制總量?jī)?nèi)的所有醫(yī)生，以及其他具有中級(jí)職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，都可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，并建立職業(yè)年金制度。此外，我們還鼓勵(lì)試行院長(zhǎng)年薪制。

????二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。長(zhǎng)期以來(lái)，我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”長(zhǎng)期得不到解決，帶來(lái)很多問(wèn)題。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可能有人擔(dān)心，會(huì)不會(huì)增加老百姓負(fù)擔(dān)？從山東的情況看，這項(xiàng)工作做好、做細(xì)、做扎實(shí)了，風(fēng)險(xiǎn)是可控的，老百姓也是接受的。一方面是調(diào)，總的原則是“總量管理、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”。通俗地講，就是跟人力勞動(dòng)有關(guān)的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等要升，跟人力勞動(dòng)無(wú)關(guān)的藥品、耗材、機(jī)器檢查的價(jià)格要降。升和降必須同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)保也要同步跟上，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。我們經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近2000項(xiàng)。另一方面是放，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，分批分期逐步放開(kāi)，由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。省里先行放開(kāi)知名專家診查費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

????在公立醫(yī)院改革中，有一些問(wèn)題需要特別關(guān)注。比如，不同類別的醫(yī)院需要給予不同的價(jià)格調(diào)整政策。省腫瘤醫(yī)院、省精神衛(wèi)生中心、省影像所，這些醫(yī)院和綜合性醫(yī)院相比，有很大的特殊性，有些藥占比較高，有些技術(shù)服務(wù)沒(méi)科目，有些技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低等。針對(duì)這樣的情況，我專門帶領(lǐng)省物價(jià)、人社等部門到這些醫(yī)院開(kāi)展調(diào)研，研究具體辦法?，F(xiàn)在看，我省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有的調(diào)整還不到位，今年我們還要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

????我們要求，公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，政府補(bǔ)助不低于10%。在經(jīng)濟(jì)下行壓力比較大的情況下，省級(jí)財(cái)政一次性拿出2.13億元，對(duì)淄博、棗莊等13個(gè)市（不含青島、濰坊、東營(yíng)、威海）給予改革啟動(dòng)補(bǔ)助。同時(shí)，對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和第二醫(yī)院這樣的國(guó)家委屬醫(yī)院，我們同等對(duì)待、一視同仁，分別撥款1115萬(wàn)元、243萬(wàn)元，用于支持公立醫(yī)院綜合改革。

????三是完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不夠高效，是需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。我省在這方面，積極探索，很多工作已經(jīng)啟動(dòng)。一方面，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分離,省和大部分市都組建了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

衛(wèi)生計(jì)生部門履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，不干涉醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)。另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),構(gòu)建起理事會(huì)（或董事會(huì)）、管理層、監(jiān)事會(huì)組成的新的組織架構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制約的運(yùn)行機(jī)制。去年10月份，我們召開(kāi)了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作會(huì)議，對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行了安排部署。目前省精神衛(wèi)生中心、省胸科醫(yī)院、省婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)正式啟動(dòng)。但受一些因素影響，有些配套政策還沒(méi)有出臺(tái)，大型綜合性醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)還沒(méi)啟動(dòng)，影響了工作進(jìn)度。目前，我們正在研究細(xì)化相關(guān)政策，爭(zhēng)取今年實(shí)現(xiàn)新的突破。

????問(wèn)題：去大醫(yī)院看病“一號(hào)難求”是很多群眾反映的突出問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)，山東在解決“看病難、看病貴”方面，有哪些破解舉措？

????王隨蓮：應(yīng)該說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，群眾到基層看病就醫(yī)已經(jīng)非常便捷，現(xiàn)在看病難主要集中在大醫(yī)院。比如，網(wǎng)上出現(xiàn)的“怒斥號(hào)販子”等都是發(fā)生在大醫(yī)院。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有時(shí)門可羅雀。分析原因，既有基層醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的問(wèn)題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因。因此，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，是破解“看病難”問(wèn)題的關(guān)鍵。

????一是明確功能定位。如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔(dān)高難度的手術(shù)，顯然是不合適的；同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會(huì)擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費(fèi)，會(huì)加劇“看病難”問(wèn)題。所以，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能。在這方面，需要政府進(jìn)行規(guī)劃和引導(dǎo)。今年，我省提出城市大醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、慢性病等普通門診量。衛(wèi)生計(jì)生部門和人社部門正在研究制定具體措施，開(kāi)展專門考評(píng)，讓常見(jiàn)病、慢性病在基層就診成為常態(tài)。

????二是優(yōu)化資源配置。老百姓不愿到基層就診，很大程度上是擔(dān)心基層能力不強(qiáng)。針對(duì)這種情況，我們堅(jiān)持醫(yī)療資源向基層傾斜，大力開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，成效比較明顯。比如，濟(jì)南市在農(nóng)村，以縣級(jí)醫(yī)院為樞紐，上聯(lián)城市三級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建縣域綜合性醫(yī)聯(lián)體;在城市，二級(jí)醫(yī)院上聯(lián)三級(jí)醫(yī)院、下聯(lián)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建“三二一”醫(yī)聯(lián)體;同時(shí)，還組建了兒科方面的?？菩葬t(yī)聯(lián)體，取得較好成效。目前，全省共組建醫(yī)聯(lián)體790余家，涵蓋三級(jí)醫(yī)院102家、二級(jí)醫(yī)院204家，初步實(shí)現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、大醫(yī)院普通門診患者下沉”和“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升”的效果。

????三是建立科學(xué)合理的診療模式。在分級(jí)診療推進(jìn)過(guò)程中，“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”問(wèn)題十分突出。目前，分級(jí)診療的關(guān)鍵是解決“大醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)”“基層接得住”問(wèn)題。在這方面，我省濰坊市高密的分級(jí)診療模式，有一定的借鑒意義。高密市以高康、密康、福康三大醫(yī)療集團(tuán)為平臺(tái)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病30個(gè)病種為主，啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。對(duì)上轉(zhuǎn)患者，核心醫(yī)院建立就診綠色通道，免收普通掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先安排檢查治療，并在檢查、診斷、治療等費(fèi)用上給予適當(dāng)減免。對(duì)下轉(zhuǎn)患者，核心醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師參與制定個(gè)性化治療方案，并全程指導(dǎo)下級(jí)開(kāi)展后續(xù)治療和健康管理。在集團(tuán)內(nèi)推行“一單通”制度，檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)，初步建立起“小病在基層、大病不出縣”的就醫(yī)格局。

????四是引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。一方面，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約。這是落實(shí)基層首診的一個(gè)突破口。下一步，我們將在提高覆蓋率上下功夫，引導(dǎo)群眾患病后第一時(shí)間問(wèn)診自己的家庭醫(yī)生。另一方面，充分發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。

????我們還不斷引導(dǎo)大醫(yī)院加強(qiáng)管理，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了微信、APP預(yù)約診療，有效縮短了候診時(shí)間。去年上線運(yùn)行了省統(tǒng)一預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，全省370余家二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展了預(yù)約掛號(hào)，三級(jí)醫(yī)院平均預(yù)約率達(dá)到33%，復(fù)診預(yù)約率達(dá)到54%，受到群眾歡迎。

????問(wèn)題：剛才王省長(zhǎng)在介紹中，談到了基層醫(yī)療衛(wèi)生能力不足的問(wèn)題，這也是全國(guó)很多地方面臨的一個(gè)共性問(wèn)題。我們知道，山東為退休村醫(yī)發(fā)補(bǔ)助，還要實(shí)行免費(fèi)醫(yī)學(xué)生制度，王省長(zhǎng)能否給我們介紹一下情況？山東在強(qiáng)基層方面還有哪些做法？

????王隨蓮：基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生能力薄弱一直是制約衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“短板”。新形勢(shì)下，衛(wèi)生與健康工作方針提出要“以基層為重點(diǎn)”，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。近年來(lái)，我們立足山東實(shí)際，從“軟件”“硬件”兩個(gè)方面著手，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

????在“軟件”方面，我們緊緊扭住“人”這個(gè)核心，全面強(qiáng)化基層醫(yī)生隊(duì)伍。一是在調(diào)研測(cè)算基礎(chǔ)上，出臺(tái)老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助政策。我們?cè)?014年底出臺(tái)政策，對(duì)在村衛(wèi)生室工作滿1年、年滿60周歲且已經(jīng)離開(kāi)村醫(yī)崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)為他們發(fā)放生活補(bǔ)助。政策的實(shí)施，既解決了這部分人的后顧之憂，也進(jìn)一步增強(qiáng)了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。目前，全省累計(jì)為21.8萬(wàn)名老年鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補(bǔ)助14.8億元。二是暢通渠道，吸引人才到基層工作。2015年底，我省出臺(tái)了《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，允許縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門將具備全日制大專及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招用進(jìn)村衛(wèi)生室工作，并依法簽訂勞動(dòng)合同，按規(guī)定程序注冊(cè)，報(bào)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門審核同意、省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門備案后，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。從去年開(kāi)始，按照國(guó)家有關(guān)要求，我們進(jìn)一步放寬中醫(yī)準(zhǔn)入制度，允許取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長(zhǎng)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村開(kāi)辦中醫(yī)診所，目前這項(xiàng)工作正在積極推進(jìn)。三是啟動(dòng)實(shí)施訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作，讓基層有源源不斷的“活水”。今年1月，我省出臺(tái)了《山東省醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作實(shí)施辦法》，對(duì)訂單定向醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作不少于6年，這種“訂單式”的培養(yǎng)模式從機(jī)制層面解決了基層人才不足的問(wèn)題，贏得了社會(huì)各界廣泛好評(píng)。今年計(jì)劃先選拔500名左右?？紤]到這項(xiàng)政策，需要過(guò)幾年才能顯現(xiàn)效果，我們正在積極探索，力爭(zhēng)把正在就讀的學(xué)生納入范圍，盡快充實(shí)到基層中去

????在“硬件”方面，重點(diǎn)是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為抓手，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力。通過(guò)這幾年的持續(xù)建設(shè)，山東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到了92%、86.5%和95%。另一方面，大力推進(jìn)中醫(yī)中藥進(jìn)基層，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館項(xiàng)目和中心衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂項(xiàng)目，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科設(shè)置率分別達(dá)到97.7%和97%，中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂）覆蓋率分別達(dá)到72.38%和81.34%，有效提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，讓更多群眾享受到“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)。

????問(wèn)題：因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生，這也是老百姓非常擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)山東在防止這種現(xiàn)象發(fā)生上有什么措施？

????王隨蓮：現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問(wèn)題已經(jīng)基本解決。

但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用還會(huì)讓多數(shù)群眾承擔(dān)不起，容易產(chǎn)生因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前山東貧困戶中，因病因殘致貧的比例占到67.6%。解決這個(gè)問(wèn)題，需要政府和社會(huì)各界的共同努力。

????一是穩(wěn)步提高基本醫(yī)保保障水平。首先，在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。其次，不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求相適應(yīng)的籌資機(jī)制。同時(shí)，在逐步提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整補(bǔ)償方案和藥品目錄，逐步縮小與群眾實(shí)際支付比例之間的差距。

????二是發(fā)揮大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的扶貧濟(jì)困作用。在這方面，我們是按照先農(nóng)村、再居民、后職工的路子推進(jìn)的。2013年我省率先在全國(guó)開(kāi)展省級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)20類重大疾病患者再給予補(bǔ)償，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”的問(wèn)題。2014年整合建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，成為第一個(gè)居民大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的省份。2017年1月1日，我們正式啟動(dòng)職工大病保險(xiǎn)制度，這樣就實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的全覆蓋。同時(shí)，我省于2015年出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)低保對(duì)象、特困人員、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者等開(kāi)展醫(yī)療救助。2016年全省共實(shí)施醫(yī)療救助257.48萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金13.07億元。

????三是發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)層面救助的補(bǔ)充作用。大家都知道，現(xiàn)階段的醫(yī)保主要是?；镜摹！懊總€(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”。我們?cè)谧龊谜ぷ鞯耐瑫r(shí)，需要引導(dǎo)群眾增強(qiáng)這方面的意識(shí)，積極參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。應(yīng)充分動(dòng)員和發(fā)揮社會(huì)各方面力量，鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人積極開(kāi)展捐贈(zèng)救助活動(dòng)。我省慈善總會(huì)開(kāi)展的“康復(fù)助醫(yī)”工程、省紅十字會(huì)實(shí)施的“天使陽(yáng)光”“小天使基金”救助項(xiàng)目，就發(fā)揮了很好的示范引導(dǎo)作用。

????我們相信，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)改的深化，這個(gè)問(wèn)題會(huì)得到更好解決。

????問(wèn)題：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)，是滿足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求的重要手段。請(qǐng)問(wèn)山東在這方面有什么扶持政策？

????王隨蓮：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義。我省一直非常重視這項(xiàng)工作，相繼出臺(tái)一系列政策加以推動(dòng)。截至2016年底全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.38萬(wàn)所，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的30.92%，較2010年增長(zhǎng)17.8%。非公立醫(yī)院1218所，占全省醫(yī)院總數(shù)的60.33%，是2010年的2.3倍；非公立醫(yī)院床位8.89萬(wàn)張，占全省醫(yī)院總床位的21.9%，是2010年的3.2倍。濰坊陽(yáng)光融和醫(yī)院、棗莊啟明眼科醫(yī)院等一批上規(guī)模、上水平的民營(yíng)醫(yī)院相繼開(kāi)診。

????但在社會(huì)辦醫(yī)中，仍然存在著一些問(wèn)題。社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模小、競(jìng)爭(zhēng)力弱、技術(shù)力量不強(qiáng)、群眾認(rèn)可度不高等問(wèn)題仍然比較突出。2016年我省非公立醫(yī)院總診療人次3062萬(wàn)人次，僅占全省醫(yī)院總診療人次的14.9%；出院人數(shù)189萬(wàn)人次，僅占全省醫(yī)院總出院人數(shù)的11.22%。針對(duì)這些問(wèn)題和短板，我們突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，破解難題，著力營(yíng)造社會(huì)辦醫(yī)的良好環(huán)境。

????一是加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)。我省出臺(tái)的《山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃2016-2020》，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的基本原則、任務(wù)目標(biāo)和具體措施予以明確。我們提出，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置中，為社會(huì)資本留出空間；調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，優(yōu)先考慮社會(huì)資本，鼓勵(lì)他們做大做強(qiáng)。

????二是享受同等待遇。我們提出，除國(guó)家規(guī)定外，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在融資、用地、價(jià)格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策一樣。我們提出，允許社會(huì)資本以聯(lián)合、參股、兼并、收購(gòu)、托管等多種形式，參與公立醫(yī)院改制重組。按照“非禁即入”原則，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會(huì)資本放開(kāi)。對(duì)境外資本，允許他們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步取消股權(quán)比例限制。我們還大力簡(jiǎn)政放權(quán)，將社會(huì)資本舉辦三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限下放到市一級(jí)，取消不合理審批，營(yíng)造良好的環(huán)境。

????三是加大人才扶持力度。人才是社會(huì)辦醫(yī)的最大瓶頸。現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員，一部分是在公立醫(yī)院退休后的老大夫，一部分是找不到工作暫時(shí)“棲身”的新畢業(yè)生，出現(xiàn)了“爺爺帶著孫子干”的現(xiàn)象。沒(méi)有高水平的人才，就沒(méi)有高水平的醫(yī)院。針對(duì)這種情況，我們出臺(tái)了《山東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法（試行）》，給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)優(yōu)化了政策環(huán)境。進(jìn)一步加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取社辦公助方式，向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出管理、技術(shù)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)他們水平的提高。比如，濟(jì)南市組建民辦公助性醫(yī)聯(lián)體。市級(jí)公立醫(yī)院分別對(duì)口規(guī)范和帶動(dòng)2-3家民營(yíng)醫(yī)院。市中心醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)方式與濟(jì)南安佳婦產(chǎn)醫(yī)院組建合作醫(yī)院。

????需要注意的是，放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)，并不是簡(jiǎn)單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。近期，出現(xiàn)的醫(yī)療安全問(wèn)題，主要是醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范、不到位，不按規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作。對(duì)非法行醫(yī)、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，必須嚴(yán)厲打擊，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

????通過(guò)完善各項(xiàng)政策措施，著力發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立起與山東經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾需求相適應(yīng)的多元化辦醫(yī)格局。